Operacja dróg łzowych metodą zewnętrzną (operacja Toti lub dakryocystorhinostomia) to metoda chirurgicznego leczenia niedrożności dróg łzowych w oku (zwężenie dróg łzowych). Jeśli drogi łzowe są zablokowane, może dojść do „przepełnienia” oka lub zapalenia dróg łzowych.
Tutaj znajdziesz więcej informacji i specjalistów.
Łzy służą do nawilżania i odżywiania rogówki, a także do płukania oczu w przypadku dostania się do nich ciała obcego.
Gruczoł łzowy znajduje się w górno-zewnętrznej części oczodołu, poza okiem. Nieustannie wytwarza płyn łzowy, który spływa po rogówce. Dwa małe otwory (punkty łzowe) na górnej i dolnej powiece (po stronie nosa) ostatecznie zbierają ten płyn.
Punkty łzowe przechodzą w dwa kanały łzowe, które wspólnie uchodzą do worka łzowego. Stąd worek łzowy przechodzi do przewodu nosowego. Przez niego płyn trafia do jamy nosowej, skąd może odpłynąć.
Gruczoł łzowy (a) i drogi łzowe: b = górny punkt łzowy. c = górny przewód łzowy. d = woreczek łzowy. e = dolny punkt łzowy. f = dolny przewód łzowy. g = przewód łzowo-nosowy
Jeśli połączenie to jest zablokowane, płyn łzowy nie może odpłynąć, a oko łzawi. Zablokowany przewód łzowy może zatem prowadzić do poważnych stanów zapalnych.
Przyczyna zwężenia dróg łzowych nie zawsze jest znana. Drogi łzowe mogą być zwężone lub przemieszczone. U małych dzieci często błona Hasnera nie cofa się prawidłowo po urodzeniu i zatyka drogi łzowe. Inne częste przyczyny to stany zapalne lub urazy dróg łzowych.
Pacjent zauważa zwężenie na podstawie silnego łzawienia lub przelewania się łez z oczu. Ponadto osoby dotknięte tą dolegliwością skarżą się na niewyraźne widzenie i nadmierną ilość płynu łzowego.
Na początku objawy te są bardziej odczuwalne podczas czytania lub jazdy samochodem. Na początku pacjenci zazwyczaj nie odczuwają bólu. Sytuacja zmienia się, gdy kanał łzowy lub powieka ulegają zapaleniu w wyniku zwężenia.
Nie tylko względy estetyczne i nieprzyjemne objawy przemawiają za szybkim leczeniem. W większości przypadków lekarze leczą zwężenie dróg łzowych za pomocą operacji kanału łzowego.
Zabieg może przebiegać w następujący sposób:
Istnieją różne metody operacji przewodu łzowego, które zależą od przyczyn. Dokładna lokalizacja niedrożności odgrywa rolę przy planowaniu zabiegu.
Jeśli przyczyna zwężenia dróg łzowych jest nieznana, wybór metody operacyjnej nie zawsze jest łatwy. Lekarz prowadzący musi to wziąć pod uwagę przy diagnozowaniu zwężenia.
Jeśli na podstawie objawów istnieje podejrzenie zwężenia dróg łzowych, należy niezwłocznie zgłosić się do okulisty. Podczas wywiadu lekarskiego omówisz z lekarzem swoją historię choroby oraz czas trwania objawów. Lekarz omówi również możliwe przyczyny zewnętrzne.
Za pomocą różnych metod diagnostycznych lekarz ustali, czy doszło do zamknięcia lub zwężenia przewodu łzowego. Albo czy nadmierne łzawienie oka ma inną przyczynę.
Lekarz prowadzący ustali również, gdzie znajduje się niedrożność lub zwężenie. Do tego celu ma do dyspozycji różne metody. Aby zdiagnozować zwężenie dróg łzowych, lekarz przeprowadza badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie.
Badanie wzroku, oględziny oka oraz płukanie dróg łzowych uzupełniają diagnozę i badania. W badaniach wstępnych kluczową rolę odgrywa przede wszystkim płukanie dróg łzowych. Dzięki temu istnieje duża szansa na zlokalizowanie zwężenia dróg łzowych.
Następnie lekarz decyduje, jaki rodzaj zabiegu jest wskazany:
Aby uniknąć ryzyka poważnych krwawień podczas operacji, przed zabiegiem należy odstawić leki przeciwzakrzepowe.
Celem operacji dróg łzowych jest przywrócenie prawidłowego i zdrowego odpływu płynu łzowego z powierzchni oka do jamy nosowej. W tym celu dostępne są różne metody. Lekarz ustala podczas badania wstępnego, która metoda jest odpowiednia dla pacjenta. Możliwa jest również zmiana metody w trakcie zabiegu, aby osiągnąć jak najlepszy wynik.
Operacja dróg łzowych, niezależnie od tego, czy jest wykonywana od wewnątrz, czy z zewnątrz, ambulatoryjnie czy stacjonarnie, zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym.
Metody te to:
W przypadku dzieci zazwyczaj wystarcza płukanie i sondowanie dróg łzowych. Lekarz otwiera wówczas utrzymującą się błonę Hasnera poprzez płukanie nadciśnieniowe.
W niektórych przypadkach konieczne jest następnie unieruchomienie dróg łzowych za pomocą sond silikonowych, które lekarz usuwa po trzech miesiącach. Zastosowanie rurki zapobiega (ponownemu) zablokowaniu dróg łzowych.
Intubacja dróg łzowych jest najprostszą i najdelikatniejszą metodą operacji dróg łzowych. Nie nadaje się ona jednak do każdego rodzaju zwężenia.
Mikrodrilloplastyka (MDP) to kolejna metoda udrożniania zwężenia. Wykonuje się ją za pomocą cienkiego wiertła lub lasera (laserdakryoplastyka (LDP)). Zabiegi te stosuje się najczęściej podczas endoskopowych operacji dróg łzowych.
Lekarze decydują się na operację Toti w przypadku zapalenia woreczka łzowego (zwanego dakryocystitis). Stosuje się ją również w przypadku większości urazów przewodów łzowych, aby zapobiec nieprawidłowemu zrośnięciu się przewodu. Zasadą operacji Toti jest – w przeciwieństwie do zabiegów zachowujących anatomię i rekanalizujących – stworzenie dodatkowej drogi odpływu w postaci obejścia.
W tym celu wykonują niewielkie nacięcie w okolicy nosa (w bezpośrednim sąsiedztwie kącika oka). Następnie otwierają woreczek łzowy i kości prowadzące do jamy nosowej. Najczęściej wiercą w nich otwór, aby stworzyć sztuczne ujście.
Następnie zszywa się worek łzowy i błonę śluzową nosa, aby utworzyć drogę odpływową. Zazwyczaj na trzy miesiące zakłada się również cienkie sondy silikonowe. Zapobiegają one ponownemu bliznowaceniu, a tym samym zamknięciu dróg łzowych.
Na zakończenie operacji wykonuje się zszycie skóry. Lekarze używają do tego bardzo cienkiego materiału szewnego, który zazwyczaj nie pozostawia widocznych blizn.
W zależności od wyników badań można zastosować inne, specjalistyczne metody operacji dróg łzowych.
Zwężenie można również rozszerzyć za pomocą balonu. Jeśli zwężenie powtarza się, konieczna jest operacja metodą Jonesa. Tworzy ona poszerzone połączenie z jamą nosową, do której lekarze wprowadzają małą rurkę z wytrzymałego tworzywa sztucznego. Ta mała rurka z tworzywa sztucznego nazywana jest przez ekspertów rurką Jonesa lub rurką Metaireau.
Metodą Jonesa można usunąć większość ciężkich zwężeń. Zabieg wykonuje się z zewnątrz i jest to ostateczna opcja.
W zależności od wyników badań i rodzaju operacji dróg łzowych wprowadzona rurka pozostaje w organizmie przez trzy miesiące. Nawet jeśli ma ona tymczasowo poszerzyć „zwykłe” zwężenie. Tylko w wyjątkowych sytuacjach i w przypadku rurek Jonesa ciało obce może pozostać w organizmie dłużej lub na stałe.
Po operacji dróg łzowych należy profilaktycznie stosować antybiotykowe i zmniejszające obrzęk krople do oczu przez około dwa tygodnie.
Na okres po operacji dróg łzowych okulista przepisze krople do oczu i/lub maść do oczu @ megaflopp /AdobeStock
Ponadto w pierwszych tygodniach po zabiegu nie należy wydmuchiwać nosa. Ciśnienie i nowo utworzona droga mogą spowodować przedostanie się powietrza do powieki i jej znaczny obrzęk.
Zamiast tego należy tylko delikatnie osuszyć nos lub ostrożnie usunąć wydzielinę.
Jeśli pomimo zachowania wszelkich środków ostrożności rurka wysunie się, zazwyczaj nie stanowi to zagrożenia. Ponieważ jednak może to wpłynąć na proces gojenia, należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza okulisty. Lekarz ten może zdecydować, czy konieczna jest kolejna operacja dróg łzowych w celu ponownego umieszczenia rurki na miejscu.
W większości przypadków operacja dróg łzowych przynosi dobre wyniki. Nadmierne łzawienie oczu i inne dolegliwości, takie jak niewyraźne widzenie, ulegają poprawie i całkowicie ustępują.
Może jednak dojść do ponownego zwężenia. Operacja dróg łzowych z zewnątrz jest zazwyczaj bardziej obiecująca niż operacja endoskopowa dróg łzowych od wewnątrz. Operacja endoskopowa jest jednak mniej inwazyjna.
Ryzyko i skutki uboczne operacji metodą Toti są nieco większe niż w przypadku zabiegu endoskopowego.
Częste skutki uboczne to:
Natomiast stany zapalne występują znacznie rzadziej. Stanowią one poważne ryzyko, które nasila się w wyniku braku ostrożności.
Bardzo rzadko dochodzi do uszkodzeń powiek lub samego oka.
Ważne jest, aby operację dróg łzowych przeprowadzić w specjalistycznym ośrodku.
Podsumowanie dotyczące operacji Toti pokazuje, że jest to sprawdzony zabieg w okulistyce, pozwalający skutecznie leczyć zwężone lub zamknięte drogi łzowe. W specjalistycznej klinice okulistycznej operacja Toti jest często wykonywana w celu przywrócenia odpływu łez z worka łzowego przez przewód łzowy do nosa. Zabieg ten jest konieczny, zwłaszcza w przypadku zamknięcia lub zwężenia dróg łzowych, aby trwale wyeliminować dolegliwości. Operacja dróg łzowych wykonywana jest albo klasycznie poprzez nacięcie na zewnątrz, albo metodą endoskopową.
Podczas dakryocystorhinostomii tworzy się połączenie między workiem łzowym a jamą nosową, tworząc sztuczny obejście. W tym celu można zastosować rurkę lub silikonowy cewnik, aby utrzymać drożność dróg łzowych. Zabieg jest wykonywany w klinice przez doświadczonego lekarza i często odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Nowoczesne metody umożliwiają również zabieg minimalnie inwazyjny z użyciem endoskopu, co często pozwala uniknąć widocznej blizny.
Podczas operacji tworzy się niewielkie okienko kostne w celu poprawy odpływu przez przewody łzowe. Nacięcie skóry jest minimalne lub, w przypadku techniki endoskopowej, całkowicie pomijane. Tkanka jest traktowana z dużą ostrożnością, aby uniknąć powikłań, takich jak stan zapalny, krwawienie lub uraz. W niektórych przypadkach zabieg trzeba powtórzyć, jeśli przewód łzowy ponownie się zwęzi.
Po operacji ważna jest odpowiednia opieka pooperacyjna, w ramach której stosuje się krople do oczu i leki antybiotykowe. W pierwszych tygodniach normalne jest lekkie obrzmienie w okolicy kącika oka. Proces gojenia trwa często kilka miesięcy, przy czym pierwsze poprawy są odczuwalne już po dwóch tygodniach. Celem jest trwałe utrzymanie drożności dróg łzowych i przywrócenie naturalnego odpływu.
Ogólnie rzecz biorąc, operacja Toti stanowi bezpieczną i skuteczną metodę leczenia schorzeń dróg łzowych. Wskaźnik powodzenia jest wysoki, zwłaszcza gdy metoda ta jest stosowana we wczesnym stadium. Nowoczesne techniki minimalnie inwazyjne dodatkowo poprawiają komfort pacjentów. Dzięki temu zabieg może trwale zmniejszyć dolegliwości i przywrócić funkcjonowanie przewodów łzowych.
Czym jest operacja Toti?
Operacja Toti to zabieg na drogach łzowych, podczas którego tworzy się połączenie między workiem łzowym a jamą nosową. Wykonuje się ją w przypadku niedrożności dróg łzowych.
Kiedy konieczny jest zabieg?
Zabieg jest konieczny w przypadku zwężenia dróg łzowych lub trwałego zamknięcia przewodu łzowego. Typowe dolegliwości to łzawienie oczu lub nawracające stany zapalne.
Jak przebiega operacja?
Operacja wykonywana jest w klinice okulistycznej, klasycznie poprzez nacięcie na zewnątrz lub endoskopowo przez nos. W trakcie zabiegu tworzy się sztuczne ujście.
Czy operacja jest bolesna?
Zabieg odbywa się zazwyczaj w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Ból jest niewielki i jest łagodzony lekami.
Jak wygląda opieka pooperacyjna?
Po operacji stosuje się krople do oczu, a czasami również silikonową rurkę, aby utrzymać drożność dróg łzowych. Ważne są regularne wizyty kontrolne u lekarza.
