Kiedy każdy krok sprawia ból, a sprawność ruchowa w codziennym życiu jest znacznie ograniczona, wiele osób postrzega operację stawu biodrowego jako jedyne wyjście. Najczęściej przyczyną dolegliwości jest zaawansowane zużycie chrząstki, tzw. koksartroza. W specjalistycznej klinice ortopedii i chirurgii urazowej wszczepienie sztucznego stawu biodrowego należy obecnie do rutynowych zabiegów. Dzięki nowoczesnej medycynie i delikatnej technice operacyjnej pacjenci często mogą szybko powrócić do aktywnego życia. To, czy wybrana zostanie proteza cementowana, czy bezcementowa, oraz jak przebiegnie rehabilitacja, zależy od indywidualnego stanu zdrowia. Tutaj dowiesz się wszystkiego, co ważne o przebiegu, ryzyku i okresie po zabiegu na biodrze.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Krótki przegląd:
Operacja stawu biodrowego, w terminologii medycznej często określana jako TEP (całkowita endoproteza stawu biodrowego), to zabieg chirurgiczny, podczas którego chory staw biodrowy zastępuje się sztucznym stawem. Główną przyczyną konieczności wymiany stawu jest zazwyczaj zaawansowana artroza (zużycie stawu), która powoduje silny ból w biodrze i obniża jakość życia. Podczas operacji usuwa się zużytą głowę kości udowej oraz uszkodzoną panewkę w miednicy. Zastępują je implanty wykonane z metalu, ceramiki lub tworzywa sztucznego: trzon wszczepia się do kanału szpikowego kości udowej, na nim osadzona jest nowa głowa, która porusza się w sztucznej panewce. Zabieg wykonywany jest w trybie stacjonarnym w centrum endoprotezoplastyki lub klinice zapewniającej kompleksową opiekę medyczną. Protezę można zamocować za pomocą cementu lub bezcementowo, w zależności od jakości kości. Celem implantacji jest złagodzenie bólu i przywrócenie ruchomości. Powrót do zdrowia wspierają rehabilitacja i fizjoterapia, przy czym pacjenci często już w dniu operacji mogą w pełni obciążać nowy staw.
Przegląd artykułów
Operacja biodra - Więcej informacji
Staw biodrowy składa się z panewki (acetabulum) oraz głowy kości udowej (femur). Staw ten umożliwia obrót nogi we wszystkich kierunkach.
Operacja biodra jest konieczna, gdy
- pacjent ma ograniczenia ruchowe,
- odczuwa ból oraz
- konserwatywne metody leczenia nie przynoszą poprawy stanu zdrowia.
Bardzo częstym zabiegiem na biodrze jest wszczepienie sztucznego stawu biodrowego (protezy biodrowej). Z tego powodu w niniejszym tekście skupiamy się w szczególności na endoprotezoplastyce stawu biodrowego. Sztuczny staw biodrowy przejmuje później te same funkcje, które wcześniej pełnił naturalny staw.
W niektórych przypadkach wymiana stawu nie jest konieczna: wystarczy wtedy usunąć fragmenty chrząstki i inne przeszkadzające tkanki, aby przywrócić brak bólu.
Schorzenia wymagające operacji biodra
Najczęstszą przyczyną wszczepienia sztucznego stawu biodrowego jest bardzo zaawansowana artroza stawu biodrowego (koksartroza). Zazwyczaj związane z wiekiem zużycie chrząstki stawowej nie pozwala już na naprawę naturalnego stawu biodrowego. Dlatego konieczne jest wszczepienie sztucznego stawu biodrowego.
Inne powody operacji biodra to:
- wrodzona dysplazja stawu biodrowego: poważne wady ustawienia stawu biodrowego, których nie da się wyleczyć metodami zachowawczymi, wymagają korekty operacyjnej. U niemowląt z tą wadą głowa kości udowej nie pasuje do panewki stawowej, przez co obie części stawu ocierają się o siebie. W rezultacie dzieci mają nogi różnej długości i często asymetryczną fałdę pośladkową.
- złamanie stawu biodrowego, na przykład w wyniku poważnego wypadku.
- Powiększenia stawu biodrowego
- zmiany zapalne (artretyczne) w stawie biodrowym
Wszczepienie sztucznego stawu biodrowego w klinice: implantacja i operacja całkowitej endoprotezy stawu biodrowego
Jakie są metody operacji stawu biodrowego?
Chirurg zastępuje obie części stawu biodrowego całkowitą endoprotezą (TEP), zwaną również sztucznym stawem biodrowym. W przypadku mniej poważnych uszkodzeń wystarczy zastąpić tylko część stawu tzw. częściową endoprotezą.
To, która proteza zostanie ostatecznie zastosowana u pacjenta, zależy
- od wieku pacjenta,
- jego poziomu aktywności,
- masy ciała oraz
- gęstości kości
. Sztuczne stawy biodrowe i protezy częściowe wszczepiane obecnie są zazwyczaj przeznaczone do użytku przez 15 do 20 lat. Następnie należy je wymienić w ramach zabiegu wymiany protezy biodrowej.
Całkowita endoproteza stawu biodrowego zastępuje panewkę stawową i głowę kości udowej © SciePro | AdobeStock
Przed operacją biodra lekarz bada pacjenta za pomocą technik obrazowania. Najczęściej stosuje się badanie rentgenowskie. Dzięki temu lekarz może ustalić, czy konieczne jest zastosowanie protezy biodrowej. Jeśli tak, może ocenić, która proteza daje największe szanse powodzenia i jaki rodzaj mocowania (przykręcanie, cementowanie) jest odpowiedni.
Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego chirurg sporządza komputerowy szkic planu operacji. W ten sposób może optymalnie dostosować rozmiar i położenie elementów protezy do potrzeb pacjenta. Takie postępowanie ma na celu zminimalizowanie ewentualnych powikłań podczas zabiegu chirurgicznego.
W przypadku operacji biodra specjaliści chirurgii biodra stosują metodę konwencjonalną lub minimalnie inwazyjną.
Konwencjonalna technika operacyjna
Pod pojęciem konwencjonalnej techniki operacyjnej rozumie się zabieg wykonywany przy użyciu długiego nacięcia tkanki. Dzięki temu chirurg ma bezpośredni wgląd w obszar operacyjny i pracuje na odsłoniętej kości biodrowej.
Ta tradycyjna technika operacyjna oraz wszczepienie endoprotezy stawu biodrowego stosowana jest najczęściej w przypadku bardzo zaawansowanego zużycia stawu.
Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym (zastrzyk znieczulający do kanału rdzeniowego).
Chirurg całkowicie otwiera staw biodrowy i usuwa zużyty materiał kostny. Następnie przygotowuje kość biodrową do wszczepienia protezy: frezuje powierzchnie chrzęstne panewki stawowej, otwiera trzon kości biodrowej i obrabia go specjalnymi raspelami. Następnie przykręca lub cementuje sztuczny staw biodrowy.
Następnie przeprowadza się końcowy test sztucznego stawu biodrowego pod kątem ruchomości i funkcjonalności. Jeśli wszystko przebiegło zgodnie z planem, chirurg zamyka ranę i zakłada opatrunek uciskowy.
Minimalnie inwazyjna operacja biodra
Nowoczesna, minimalnie inwazyjna operacja stawu biodrowego jest znacznie mniej inwazyjna dla tkanek. Lekarz wykonuje mniejsze nacięcia i wszczepia endoprotezę przez naturalną szczelinę w mięśniu. Dzięki temu nie musi przecinać mięśni biodrowych. Ponadto zabieg ten jest mniej inwazyjny dla ścięgien i nerwów.
Dzięki temu rehabilitacja po operacji biodra zajmuje mniej czasu. Powikłania podczas zabiegu chirurgicznego są praktycznie wykluczone, nawet u pacjentów z dużą nadwagą. Również utrata krwi podczas operacji jest mniejsza.
Blizny pooperacyjne są krótsze i mniej widoczne niż po operacji konwencjonalnej.
Metoda minimalnie inwazyjna jest odpowiednia dla pacjentów w każdym wieku. Nie można jej jednak stosować w przypadku wszystkich schorzeń biodra.
Artroskopowa operacja stawu biodrowego
W przypadku łagodnych dolegliwości związanych z artrozą można zastosować artroskopię. W tym przypadku
- chirurg wygładza dotkniętą zużyciem chrząstkę stawu biodrowego,
- usuwają ewentualne wyrostki kostne i
- w ten sposób poprawia mobilność pacjenta.
W ten sposób w niektórych przypadkach można zatrzymać lub spowolnić postęp koksartrozy.
Jak długo trwa operacja stawu biodrowego?
Czas trwania operacji stawu biodrowego zależy od wybranej techniki operacyjnej i innych czynników. Jeśli chirurg stosuje metodę konwencjonalną, operacja trwa maksymalnie dwie godziny – o ile nie pojawią się komplikacje.
W przypadku operacji biodra metodą minimalnie inwazyjną czas trwania wynosi od 50 do 70 minut.
Ryzyko i powikłania operacji stawu biodrowego
Podobnie jak inne zabiegi chirurgiczne, operacje biodra wiążą się z ryzykiem. Podczas każdej operacji może dojść np. do zakażenia rany przez bakterie lub zaburzeń gojenia.
Podczas wszczepiania sztucznego stawu biodrowego może wystąpić zakrzepica żylna. Lekarze rozumieją pod tym pojęciem tworzenie się skrzepu krwi. Może on zablokować ważne naczynia krwionośne i spowodować zagrażającą życiu zatorowość. Aby temu zapobiec, pacjentowi podaje się profilaktycznie leki rozrzedzające krew.
Do szczególnych zagrożeń związanych z operacją należą:
- zwichnięcie biodra (przemieszczenie stawu biodrowego): do tego powikłania dochodzi, gdy chirurg nie umieści endoprotezy wystarczająco precyzyjnie.
- nieprawidłowe zrośnięcie się kości: jeśli pacjent nie porusza się wystarczająco bezpośrednio po operacji biodra, może to prowadzić do zrostów stawu i zrostów tkanek.
- kostnienie okołostawowe (zwapnienie tkanek w pobliżu obszaru operacyjnego): wapń odkłada się w sąsiedniej tkance mięśniowej, powodując ograniczenia ruchomości i ból. Konieczna jest druga operacja.
Do najczęstszych powikłań operacji biodra należą:
- uszkodzenie sąsiednich nerwów (nerw kulszowy lub nerw udowy)
- złamania kości: w przypadku złamania kości udowej i panewki stawowej konieczne są dodatkowe środki podtrzymujące.
Rehabilitacja i powrót do zdrowia po operacji stawu biodrowego: Okres po zabiegu wszczepienia sztucznego stawu biodrowego
FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących operacji stawu biodrowego
Kiedy jest odpowiedni moment na operację stawu biodrowego?
Optymalny moment na operację stawu biodrowego jest indywidualny i zależy w dużej mierze od stopnia cierpienia pacjenta. Jeśli środki zachowawcze, takie jak fizjoterapia i leki przeciwbólowe, nie przynoszą już ulgi, a ból w biodrze pojawia się również w spoczynku lub w nocy, często wskazane jest zastosowanie sztucznego stawu biodrowego. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje ortopedzie, jak bardzo zaawansowane jest już zużycie chrząstki. Jeśli jakość życia trwale cierpi z powodu ograniczonej ruchomości, wymiana stawu jest często metodą z wyboru.
Jak przebiega implantacja sztucznego stawu biodrowego?
Podczas implantacji sztucznego stawu biodrowego chirurg, zazwyczaj specjalista, uzyskuje dostęp do stawu biodrowego. W tym celu mięśnie i ścięgna są odsuwane na bok lub częściowo odcinane. Chora głowa kości udowej zostaje usunięta, a panewka biodrowa wyfrezowana. Następnie sztuczna panewka i trzon zostają zakotwiczone w kości udowej. W zależności od jakości kości stosuje się cement kostny lub implant mocuje się na zasadzie zaciskania (bezcementowo). Na koniec sprawdza się stabilność nowego stawu biodrowego i długość nogi, a następnie zamyka ranę.
Jak długo trwa pobyt w klinice?
Pobyt w klinice trwa zazwyczaj około 5 do 7 dni, w zależności od przebiegu gojenia i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Już w pierwszych dniach po operacji rozpoczyna się mobilizacja pod okiem fizjoterapeutów. Celem jest, aby pacjent mógł bezpiecznie chodzić o kulach i pokonywać schody, zanim zostanie wypisany na rehabilitację.
Jakie są zalety operacji minimalnie inwazyjnej?
Operacja minimalnie inwazyjna charakteryzuje się tym, że dostęp do stawu odbywa się poprzez mniejsze nacięcia i nie dochodzi do przecięcia ważnych mięśni. Oszczędza to tkanki i mięśnie, co często prowadzi do mniejszego bólu po zabiegu i szybszego powrotu do zdrowia. Gojenie się rany po operacji przebiega zazwyczaj bez komplikacji, a blizna jest mniejsza. Jednak ta technika operacyjna nie jest odpowiednia dla każdego pacjenta i wymaga doświadczonego chirurga.
Jak przebiega rehabilitacja po operacji biodra?
Rehabilitacja, w skrócie reha, następuje zazwyczaj bezpośrednio po pobycie w szpitalu i trwa około trzech tygodni. Może odbywać się ambulatoryjnie lub stacjonarnie. Podczas rehabilitacji pacjenci uczą się, poprzez ukierunkowaną fizjoterapię i naukę chodzenia, jak ponownie prawidłowo obciążać operowaną nogę i wzmacniać mięśnie. W pierwszych tygodniach po operacji należy unikać niektórych ruchów, takich jak krzyżowanie nóg lub głębokie schylanie się poniżej 90 stopni, aby zapobiec zwichnięciu protezy.
Jak długo wytrzymuje sztuczne biodro?
Nowoczesne protezy biodrowe charakteryzują się bardzo dobrą trwałością i obecnie często wytrzymują od 15 do 20 lat, a w niektórych przypadkach nawet dłużej. Trwałość zależy od takich czynników, jak aktywność pacjenta, masa ciała oraz jakość zakotwiczenia w kości. Jeśli sztuczny staw biodrowy z czasem ulegnie poluzowaniu, w specjalistycznym centrum endoprotezoplastyki można przeprowadzić operację wymiany.
Jakie są zagrożenia związane z operacją stawu biodrowego?
Jak w przypadku każdej operacji, istnieją ogólne zagrożenia, takie jak infekcje, krwawienia pooperacyjne lub zakrzepica. Specyficzne powikłania związane z całkowitą endoprotezą stawu biodrowego mogą obejmować różnicę długości nóg, uszkodzenie nerwów lub zwichnięcie nowego stawu. Aby zminimalizować ryzyko zapalenia, pacjenci otrzymują antybiotyki w okresie okołooperacyjnym. Wybór doświadczonego centrum ortopedii i chirurgii ortopedycznej pozwala zminimalizować wiele zagrożeń.
Kiedy po operacji będę znów sprawny?
Okres rekonwalescencji po zabiegu różni się w zależności od pacjenta. Większość pacjentów może od razu w pełni obciążać nowy staw. Pomocniki do chodzenia są zazwyczaj potrzebne przez 4 do 6 tygodni, aby normalizacja chodu. Lekkie aktywności sportowe, takie jak spacery lub jazda na rowerze, są często możliwe już po około 3 miesiącach. Jednak osiągnięcie pełnej sprawności i ustąpienie bólu może zająć kilka miesięcy po operacji.
