Lorsque chaque pas est douloureux et que la mobilité est fortement réduite au quotidien, de nombreuses personnes concernées voient dans l'opération de la hanche la seule issue possible. La plupart du temps, ces troubles sont dus à une usure avancée du cartilage, appelée coxarthrose. Dans une clinique spécialisée en orthopédie et en chirurgie traumatologique, la pose d’une prothèse de hanche fait aujourd’hui partie des interventions de routine. Grâce à la médecine moderne et à des techniques chirurgicales peu invasives, les patients peuvent souvent reprendre rapidement une vie active. Le choix entre une prothèse cimentée ou une tige non cimentée, ainsi que le déroulement de la rééducation, dépendent de l'état de santé individuel. Découvrez ici tout ce qu'il faut savoir sur le déroulement, les risques et la période postopératoire après une intervention de la hanche.
L'articulation de la hanche est composée de la cavité articulaire (acétabulum) et de la tête du fémur. Cette articulation permet de faire pivoter la jambe dans toutes les directions.
Une opération de la hanche est nécessaire lorsque
- le patient souffre de limitations de mouvement,
- il ressent des douleurs et
- les traitements conservateurs n'apportent aucune amélioration de son état de santé.
Une intervention très courante au niveau de la hanche consiste à poser une prothèse de hanche. C'est pourquoi nous abordons ici plus particulièrement la prothèse de hanche. La prothèse de hanche remplit ensuite les mêmes fonctions que l'articulation naturelle auparavant.
Dans certains cas, le remplacement de l'articulation n'est pas nécessaire : il suffit alors de retirer des fragments de cartilage et d'autres tissus gênants pour soulager la douleur.
Pathologies nécessitant une opération de la hanche
La raison la plus fréquente justifiant la pose d'une prothèse de hanche est une arthrose très avancée de l'articulation de la hanche (coxarthrose). L'usure du cartilage articulaire, généralement liée à l'âge, ne permet généralement plus de réparer l'articulation naturelle de la hanche. C'est pourquoi la pose d'une prothèse de hanche est nécessaire.
Les autres raisons justifiant une opération de la hanche sont les suivantes :
- une dysplasie congénitale de la hanche : les malformations graves de l'articulation de la hanche qui ne peuvent être traitées de manière conservatrice doivent être corrigées chirurgicalement. Chez les bébés atteints de cette malformation, la tête fémorale est mal positionnée dans le cotyle, de sorte que les deux parties de l'articulation entrent en collision. Les enfants ont ainsi des jambes de longueur différente et souvent un pli fessier asymétrique.
- une fracture de l'articulation de la hanche, par exemple à la suite d'un accident grave.
- Excroissances au niveau de l'articulation de la hanche
- Altérations inflammatoires (arthritiques) de la hanche
Pose d'une prothèse de hanche à l'hôpital : implantation et opération d'une prothèse totale de hanche
Quelles sont les techniques disponibles pour une opération de la hanche ?
Le chirurgien remplace soit les deux parties de l'articulation de la hanche par une prothèse totale de hanche (PTH), également appelée prothèse de hanche. En cas de lésions moins graves, seule une partie de l'articulation doit être remplacée par une prothèse dite partielle.
Le choix de la prothèse finalement utilisée chez un patient dépend
- de l'âge du patient,
- de son niveau d'activité,
- de son poids et
- de sa densité osseuse
. Les prothèses de hanche et les prothèses partielles implantées aujourd’hui sont généralement prévues pour une durée de vie de 15 à 20 ans. Passé ce délai, elles doivent être remplacées dans le cadre d’un remplacement de prothèse de hanche.
Une prothèse totale de la hanche remplace la cavité articulaire et la tête fémorale © SciePro | AdobeStock
Avant l'opération de la hanche, le médecin examine le patient à l'aide de techniques d'imagerie. On a généralement recours à une radiographie. Cela permet au médecin de déterminer si la pose d’une prothèse de hanche est nécessaire. Si tel est le cas, il peut évaluer quelle prothèse offre les meilleures chances de succès et quel type de fixation (vissage, cimentation) est le plus approprié.
À partir de la radiographie, le chirurgien réalise un croquis de planification assisté par ordinateur. Il peut ainsi adapter de manière optimale la taille et la position des composants de la prothèse au patient. Cette approche permet de minimiser les complications éventuelles pendant l'intervention chirurgicale.
Pour les opérations de la hanche, les spécialistes en chirurgie de la hanche ont recours à la technique conventionnelle ou à la technique mini-invasive.
Technique chirurgicale conventionnelle
On entend par technique chirurgicale conventionnelle une intervention réalisée à l'aide d'une longue incision. Le chirurgien bénéficie ainsi d'une vue directe sur la zone opératoire et travaille sur l'os de la hanche mis à nu.
Cette technique chirurgicale traditionnelle et la pose d'une prothèse totale de hanche sont généralement utilisées en cas d'usure articulaire très avancée.
L'intervention se déroule sous anesthésie générale ou rachidienne (injection d'anesthésique dans le canal rachidien).
Le chirurgien ouvre complètement l'articulation de la hanche et retire le tissu osseux usé. Il prépare ensuite l'os de la hanche pour la prothèse : il fraise les surfaces cartilagineuses de la cavité articulaire, ouvre la tige fémorale et la travaille à l'aide de râpes spéciales. Il visse ou scelle ensuite l'articulation artificielle de la hanche.
Un dernier test de mobilité et de fonctionnalité de la prothèse de hanche est ensuite effectué. Si tout s'est déroulé comme prévu, le chirurgien referme la plaie et applique un bandage compressif.
Chirurgie mini-invasive de la hanche
La chirurgie de la hanche mini-invasive moderne est beaucoup plus douce pour les tissus. Le médecin pratique des incisions plus petites et implante l'endoprothèse à travers un espace naturellement présent dans le muscle. Il n'a ainsi pas besoin de sectionner les muscles de la hanche. De plus, cette technique préserve mieux les tendons et les nerfs.
La rééducation après l'opération de la hanche prend donc moins de temps. Les complications pendant l'intervention chirurgicale sont pratiquement exclues, même chez les patients en forte surpoids. La perte de sang pendant l'opération est également moindre.
Les cicatrices chirurgicales sont plus courtes et moins visibles qu'après une opération conventionnelle.
La méthode mini-invasive convient aux patients de tous âges. Elle ne peut toutefois pas être utilisée pour toutes les pathologies de la hanche.
Chirurgie arthroscopique de la hanche
En cas de symptômes arthrosiques légers, une arthroscopie peut être pratiquée. Lors de cette intervention
- le chirurgien lisse le cartilage de l'articulation de la hanche affecté par l'usure,
- retire les excroissances osseuses éventuellement présentes et
- améliore ainsi la mobilité du patient.
De cette manière, il est parfois possible de stopper ou de ralentir la progression de la coxarthrose.
Combien de temps dure une opération de la hanche ?
La durée d'une opération de la hanche dépend de la technique chirurgicale choisie et d'autres facteurs. Si le chirurgien utilise la méthode conventionnelle, la durée est de deux heures maximum, sauf en cas de complications.
Pour les opérations de la hanche mini-invasives, la durée est de 50 à 70 minutes.
Risques et complications d'une opération de la hanche
Comme toute intervention chirurgicale, les opérations de la hanche comportent des risques. Lors de toute opération, il peut par exemple survenir des infections de la plaie dues à des germes ou des troubles de la cicatrisation.
Lors de la pose d'une prothèse de hanche, une thrombose veineuse peut survenir. Les médecins entendent par là la formation d'un caillot sanguin. Celui-ci peut obstruer des vaisseaux sanguins importants et provoquer ainsi une embolie potentiellement mortelle. Pour éviter cela, on administre au patient des médicaments anticoagulants à titre préventif.
Parmi les risques spécifiques à l'opération, on peut citer :
- la luxation de la hanche (déboîtement de l'articulation de la hanche) : cette complication survient lorsque le chirurgien ne pose pas l'endoprothèse avec suffisamment de précision.
- une mauvaise consolidation osseuse : si le patient ne bouge pas suffisamment immédiatement après l'opération de la hanche, cela peut entraîner des déformations de l'articulation et des adhérences tissulaires.
- l'ossification périarticulaire (calcification des tissus proches de la zone opératoire) : du calcium se dépose dans les tissus musculaires voisins, entraînant une limitation de la mobilité et des douleurs. Une deuxième opération est nécessaire.
Parmi les complications les plus fréquentes d'une opération de la hanche, on peut citer :
- la lésion de nerfs voisins (nerf sciatique ou nerf fémoral)
- les fractures osseuses : en cas de fracture du fémur ou de la cavité cotyloïde, des mesures de soutien supplémentaires sont nécessaires.
Rééducation et convalescence après une opération de la hanche : la période postopératoire avec la prothèse de hanche
FAQ : les 8 questions les plus importantes sur l'opération de la hanche
Quel est le bon moment pour une opération de la hanche ?
Le moment optimal pour une opération de la hanche est individuel et dépend fortement de la souffrance du patient. Lorsque les mesures conservatrices telles que la kinésithérapie et les analgésiques n'apportent plus de soulagement et que les douleurs à la hanche surviennent même au repos ou la nuit, la pose d'une prothèse de hanche est souvent recommandée. Une radiographie permet à l'orthopédiste d'évaluer le stade d'usure du cartilage. Lorsque la qualité de vie est durablement affectée par une mobilité réduite, le remplacement articulaire est souvent la solution privilégiée.
Comment se déroule la pose d'une prothèse de hanche ?
Lors de la pose d'une prothèse de hanche, le chirurgien, généralement un chirurgien spécialisé, accède à l'articulation de la hanche. Pour ce faire, les muscles et les tendons sont écartés ou partiellement détachés. La tête fémorale atteinte est retirée et la cavité cotyloïdienne est fraisée. Ensuite, la cupule artificielle et la tige sont ancrées dans le fémur. En fonction de la qualité osseuse, on utilise du ciment osseux ou l'implant est fixé par serrage (sans ciment). Enfin, la stabilité de la nouvelle articulation de la hanche et la longueur de la jambe sont vérifiées avant de refermer la plaie.
Combien de temps dure le séjour à la clinique ?
Le séjour hospitalier dure généralement entre 5 et 7 jours, en fonction de l'évolution de la guérison et de l'état de santé général du patient. La mobilisation commence dès les premiers jours suivant l'opération, sous la supervision de kinésithérapeutes. L'objectif est que le patient puisse marcher en toute sécurité à l'aide de béquilles et monter les escaliers avant d'être transféré en rééducation.
Quels sont les avantages d'une opération mini-invasive ?
Une opération mini-invasive se caractérise par le fait que l'accès à l'articulation se fait par de petites incisions et qu'aucun muscle important n'est sectionné. Cela préserve les tissus et la musculature, ce qui entraîne souvent moins de douleurs après l'intervention et une convalescence plus rapide. La cicatrisation après l'opération se déroule généralement sans complication et la cicatrice est plus petite. Cependant, cette technique chirurgicale ne convient pas à tous les patients et nécessite un chirurgien expérimenté.
Comment se déroule la rééducation après une opération de la hanche ?
La rééducation, ou réa en abrégé, suit généralement immédiatement le séjour à l'hôpital et dure environ trois semaines. Elle peut être ambulatoire ou en hospitalisation. Au cours de la rééducation, les patients réapprennent, grâce à une kinésithérapie ciblée et à un réentraînement à la marche, à mettre correctement du poids sur la jambe opérée et à renforcer leur musculature. Au cours des premières semaines suivant l'opération, certains mouvements, tels que croiser les jambes ou se baisser profondément à plus de 90 degrés, doivent être évités afin de prévenir une luxation (déboîtement) de la prothèse.
Quelle est la durée de vie d'une prothèse de hanche ?
Les prothèses de hanche modernes ont une très bonne durabilité et tiennent aujourd'hui souvent entre 15 et 20 ans, voire plus dans certains cas. La durée de vie dépend de facteurs tels que l'activité du patient, son poids et la qualité de la fixation dans l'os. Si la prothèse de hanche venait à se desceller au fil des ans, une intervention de remplacement peut être réalisée dans un centre spécialisé en endoprothèse.
Quels sont les risques liés à une opération de la hanche ?
Comme pour toute opération, il existe des risques généraux tels que les infections, les hémorragies postopératoires ou les thromboses. Les complications spécifiques à une arthroplastie totale de la hanche peuvent inclure une différence de longueur des jambes, des lésions nerveuses ou une luxation de la nouvelle articulation. Afin de minimiser le risque d'infection, les patients reçoivent des antibiotiques avant et après l'intervention. Le choix d'un centre expérimenté en orthopédie et en chirurgie orthopédique permet de réduire considérablement de nombreux risques.
Quand serai-je de nouveau en forme après l'opération ?
La période postopératoire varie selon les patients. La plupart peuvent immédiatement mettre tout leur poids sur la nouvelle articulation. Des aides à la marche sont généralement nécessaires pendant 4 à 6 semaines pour normaliser la démarche. Les activités sportives légères telles que la marche ou le vélo sont souvent possibles après environ 3 mois. Cependant, plusieurs mois peuvent s'écouler après l'opération avant d'atteindre une capacité de charge complète et une absence totale de douleur.
