Arthroscopie - Informations sur l'intervention d'arthroscopie et les cliniques

Les premières tentatives d'arthroscopie remontent au début du XXe siècle. On utilisait alors des instruments destinés à la cystoscopie. Cependant, les résultats n'étaient pas significatifs pour des raisons techniques.

Ce n'est que dans les années 60 que les premières opérations arthroscopiques (examen de l'articulation) du genou ont pu être réalisées. Elles étaient principalement utilisées pour les opérations du ménisque.

Ce n'est que dans les années 80 que la méthode de l'arthroscopie du genou s'est imposée comme une intervention de routine. À cette époque, les médecins ont également commencé à utiliser l'arthroscopie sur d'autres articulations, comme

• l'épaule,
• la cheville et
• coudes.

Aujourd'hui, les opérations par arthroscopie comptent parmi les interventions les plus courantes. L'intervention est si courante et si facile à réaliser qu'elle est de plus en plus souvent pratiquée en ambulatoire. Grâce aux instruments désormais très petits, il est même possible de pratiquer une arthroscopie des poignets ainsi que des articulations des orteils et des doigts.

L'arthroscopie est utilisée pour traiter un grand nombre de maladies articulaires, tant à des fins diagnostiques que thérapeutiques.

Sur le plan diagnostique, l'arthroscopie sert à clarifier des douleurs articulaires inexpliquées lorsque les techniques d'imagerie telles que la radiographie ou l'IRM ne fournissent pas de résultats clairs. Grâce à l'arthroscopie, les médecins peuvent observer directement les structures articulaires et ainsi diagnostiquer avec certitude des pathologies telles que des lésions du cartilage, des lésions ligamentaires ou des inflammations.

Sur le plan thérapeutique, l'arthroscopie est particulièrement bien établie pour les traitements suivants :

• chirurgies du ménisque,
• Chirurgies des ligaments croisés,
• Chirurgies du cartilage du genou,
• traitements des rétrécissements de l'articulation de l'épaule ainsi que
• sutures tendineuses et stabilisation en cas de lésions ligamentaires.

Grâce à l'amélioration des techniques, il est de plus en plus possible de réaliser par arthroscopie des interventions sur les petites articulations ainsi que des opérations complexes sur les grandes articulations. À l'avenir,

• les greffes de cartilage,
• le remplacement du ménisque par une prothèse et
• de nombreuses autres opérations articulaires

pourront être réalisées de manière routinière par chirurgie mini-invasive.

L'arthrose du coude (arthrose cubitale) est plus rare que l'arthrose du genou ou de la hanche, mais elle peut provoquer de fortes douleurs et des limitations de mouvement. Les symptômes typiques sont des douleurs à l'effort, un craquement dans l'articulation, des gonflements et une raideur croissante, en particulier lors des mouvements de rotation et d'extension.

Les causes sont généralement l'usure du cartilage liée à l'âge, des blessures antérieures (par exemple, des fractures ou des lésions ligamentaires), des surcharges dues au sport ou au travail, ainsi que des maladies articulaires inflammatoires.

Le traitement dépend du stade de l'arthrose : il peut être conservateur, avec de la kinésithérapie, des analgésiques et des injections pour soulager les symptômes, ou chirurgical, par exemple par arthroscopie, qui permet d'enlever les fragments articulaires libres et d'améliorer la mobilité. Dans les cas avancés, une prothèse articulaire peut également s'avérer nécessaire.

Selon l'articulation concernée, l'arthroscopie peut être réalisée sous

• sous anesthésie locale,
• anesthésie dite régionale (par exemple, « anesthésie du dos ») ou
• anesthésie générale

. Souvent, des positions spéciales de la jambe ou du bras dans des systèmes de maintien, comme un « mainteneur de jambe », sont nécessaires pour l'opération.

De plus, lors d’interventions chirurgicales au niveau du genou, de la cheville, du coude et du poignet, un garrot est mis en place. Il ressemble à un brassard de tensiomètre et sert à éviter les saignements pendant l’opération. Cela améliore la visibilité dans l’articulation pendant l’intervention.

L'arthroscope lui-même se compose de plusieurs parties :

• un tube creux (canal ou gaine de trocart) avec une tige interne (trocart),
• de différents raccords pour le liquide de lavage et
• du système optique.

Le système optique comprend un ensemble de lentilles, un raccord pour le câble à lumière froide et le raccord de la caméra. Cela permet de transmettre directement les images de l'articulation sur un écran. Les systèmes de caméra modernes offrent des possibilités de documentation vidéo et photographique numérique, ainsi que leur traitement et leur impression. 

Voici le déroulement étape par étape de l'arthroscopie :

• De nombreux chirurgiens injectent un anesthésique local à l'endroit de l'incision prévue. Cela permet de mieux examiner l'espace articulaire à l'aide de l'aiguille de la seringue et d'obtenir un soulagement de la douleur après l'opération.
• Ensuite, le tube creux (gaine avec trocart) et le système de caméra sont introduits dans l'articulation par une incision cutanée de 5 à 7 mm.
• L'opérateur peut observer la surface articulaire dans de nombreuses zones avec un fort grossissement sur un grand écran.
• Afin d'améliorer la visibilité, d'éliminer les débris et d'élargir l'étroite cavité articulaire, la capsule articulaire est constamment irriguée par le biais de l'arthroscope.
• Après un premier examen de la cavité articulaire et la mise en évidence de l'éventuelle pathologie, une deuxième incision cutanée est pratiquée pour servir d'accès opératoire. Un petit crochet de palpation y est introduit. Cela permet au chirurgien de palper les parties de l'articulation et d'en vérifier la surface et la stabilité.
• Une fois les altérations pathologiques constatées, divers instruments chirurgicaux peuvent être introduits sous contrôle visuel. Le médecin les utilise pour opérer, par exemple, le ménisque interne ou externe, le cartilage et de nombreuses autres structures.
• À la fin de l'opération, la caméra est retirée, un drain est mis en place si nécessaire et les petites incisions cutanées sont suturées. Un pansement stérile est appliqué avec une légère compression.

Après une arthroscopie, on utilise généralement uniquement des médicaments destinés à la prophylaxie de la thrombose (par exemple, des injections d’héparine). Un traitement médicamenteux de routine spécifique n’est pas nécessaire.

En cas de douleurs, le patient reçoit bien sûr des analgésiques.

Les interventions arthroscopiques présentent généralement peu de risques. Selon les études, des complications graves surviennent dans 1 cas sur 10 000 à 1 sur 25 000.

Outre les antécédents médicaux des patients, ce sont surtout l'ampleur et la gravité de l'intervention qui sont déterminantes.

Dans le cas d'une simple opération du ménisque, on observe principalement

• des gonflements,
• des douleurs,
• des épanchements articulaires,
• des étirements ligamentaires et
• plus rarement des thromboses

peuvent survenir. Les interventions chirurgicales majeures (lésions des ligaments croisés, ruptures tendineuses, etc.) sont associées à des taux de complications plus élevés.

De manière générale, les principaux risques sont

• sont la lésion du cartilage, des nerfs cutanés ou de petits vaisseaux sanguins,
• la thrombose et
• l'infection.

Plus rarement, dans le cadre d'interventions plus complexes et plus longues, on observe également

• des lésions nerveuses plus étendues dues à la pression ou à une lésion,
• des embolies pulmonaires (déplacement de caillots sanguins vers les vaisseaux pulmonaires) et
• des troubles circulatoires dus à une tendance au gonflement ou à une lésion de vaisseaux sanguins importants.

Les intolérances aux implants et aux fils de suture sont de plus en plus fréquentes ces derniers temps en raison de l'augmentation des allergies.

Dans certains cas isolés,

• des brûlures cutanées causées par des bistouris électriques,
• la rupture d'instruments chirurgicaux,
• des lésions de positionnement dues à une pression excessive ou
• des lésions causées par des appareils de forage

. Le patient est informé en détail des risques individuels avant l'opération.

Il n'existe pas de protocole de suivi général et universel pour une arthroscopie. Le suivi dépend de chaque cas particulier.

Dans le cas d’interventions simples sur le ménisque ou le cartilage, le cartilage articulaire peut être mobilisé librement dès les premiers jours suivant l’opération et les douleurs sont moins importantes. La mise en charge peut également reprendre rapidement. On parle ici de traitement fonctionnel précoce.

En cas de gonflements ou de troubles moteurs, un drainage lymphatique manuel ou de la kinésithérapie sont parfois nécessaires.

Pour presque toutes les opérations des membres inférieurs, une prophylaxie antithrombotique à base d’héparine de bas poids moléculaire est recommandée jusqu’à ce que le patient puisse à nouveau supporter une charge. Pendant les premiers jours suivant l’opération,

• le refroidissement,
• le repos et
• surélévation

. Ces mesures préviennent une tendance excessive au gonflement.

En cas

• les opérations du ligament croisé,
• greffes de cartilage,
• sutures tendineuses et
• d'autres interventions plus complexes

, une mise en charge partielle est souvent nécessaire pendant plus de 4 semaines. Il n'existe pas de règles uniformes à ce sujet.

L'arthroscopie fait aujourd'hui partie des interventions chirurgicales les plus courantes chez l'être humain. Elle peut souvent être réalisée en ambulatoire. Grâce à l'amélioration des techniques et à une grande expérience, des opérations de plus en plus complexes peuvent être réalisées à l'aide de l'arthroscopie.

Les mini-instruments permettent désormais même d'examiner et d'opérer de petites surfaces articulaires telles que les articulations des orteils. Les interventions arthroscopiques

• permettent une rééducation plus rapide,
• présentent généralement moins de risques que les opérations ouvertes réalisées selon la technique conventionnelle et
• permettent ainsi un retour rapide à la vie quotidienne.

Les petites incisions dans le cartilage articulaire

• préservent les tissus,
• réduisent les risques d'infection et de complications de cicatrisation et
• sont également plus esthétiques.

Dans l'ensemble, cette technique offre de nombreux avantages aux patients. Elle impose toutefois des exigences de plus en plus élevées aux chirurgiens, ce qui entraîne ici aussi une spécialisation croissante.