Une opération du ligament croisé est nécessaire lorsque les traitements conservateurs ne suffisent pas en cas de rupture du ligament croisé.
Vous trouverez ici les informations essentielles ainsi que des spécialistes qualifiés en chirurgie du ligament croisé.
Une rupture du ligament croisé entraîne souvent une instabilité du genou et nécessite une opération du ligament croisé lorsque le traitement conservateur ne suffit pas. Lors de cette intervention, le ligament rompu est généralement remplacé par une greffe tendineuse et ancré dans l'os. La plastie du ligament croisé mini-invasive permet une guérison et une rééducation plus rapides. Grâce à la kinésithérapie et à un renforcement musculaire ciblé, le genou retrouve généralement sa stabilité et sa mobilité au bout de 6 à 12 mois.
À l'intérieur et à l'extérieur de l'articulation du genou, les ligaments latéraux, associés aux muscles et à la capsule articulaire, soutiennent le genou. Ils empêchent le genou de fléchir excessivement. À l'intérieur de la cavité articulaire se trouvent deux ligaments croisés qui stabilisent le genou.
Le ligament croisé antérieur empêche la jambe de glisser trop vers l'avant. Lorsque le genou se plie, le ligament croisé postérieur se tend afin que la jambe ne glisse pas vers l'arrière. Ensemble, ils stabilisent le fémur et le tibia.
La vidéo montre la structure de l'articulation du genou avec ses os, ses ligaments et ses cartilages :
Les ligaments croisés possèdent une grande résistance à la rupture tout en restant élastiques.
Une rupture peut survenir à la suite de :
Dans ces situations, les médecins parlent d'une déchirure du ligament croisé ou d'une rupture du ligament croisé.
Le ligament concerné peut se déchirer partiellement ou se rompre complètement. Selon le ligament touché, il s'agit d'une lésion du ligament croisé antérieur ou d'une lésion du ligament croisé postérieur. Dans la plupart des cas, cependant, c'est le ligament croisé antérieur qui est touché.
En cas de blessures graves, les deux ligaments croisés peuvent se rompre, souvent en association avec des lésions du ménisque ou du genou. De telles blessures complexes surviennent généralement lors d’une luxation de l’articulation du genou à la suite d’un accident ou d’un choc violent.
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Si le genou est douloureux et enflé, cela peut indiquer une rupture du ligament croisé. Comme les ligaments croisés stabilisent le genou, celui-ci se montre instable après une rupture du ligament croisé.
Les symptômes sont les suivants :
On peut également avoir l'impression de ne plus pouvoir plier ou tendre le genou.
Toute personne souffrant d'un ou plusieurs de ces symptômes devrait consulter un orthopédiste. L'orthopédiste peut diagnostiquer une rupture du ligament croisé à l'aide des critères suivants :
différents tests de mobilité (test du tiroir, test de Lachmann, test de rotation-glissement)
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet d'établir un diagnostic absolument certain, car elle permet de visualiser une rupture du ligament croisé.
Par Kreuzbandguru - Œuvre personnelle, CC-BY-SA 4.0, lien
Lorsqu'une rupture du ligament croisé est diagnostiquée, la question se pose de savoir si un traitement éprouvé suffit ou si une opération du ligament croisé est nécessaire. L'objectif est toujours d'assurer la stabilisation de l'articulation du genou et de rétablir la capacité de charge dans la vie quotidienne et lors de la pratique sportive.
Parmi les méthodes de traitement éprouvées pour renforcer le genou, on peut citer :
En cas de rupture du ligament croisé postérieur, de nombreuses personnes concernées font état de moins de limitations. Dans ces cas, un entraînement structuré peut parfois suffire à apporter la stabilité nécessaire. En revanche, en cas de rupture du ligament croisé antérieur, une opération du ligament croisé utilisant des techniques chirurgicales modernes est le traitement recommandé dans la plupart des cas.
La décision d'opérer ou non est prise au cas par cas par les spécialistes du genou, en fonction de l'âge, de l'activité sportive, des blessures associées et de la capacité de charge souhaitée. Bon à savoir : une rupture du ligament croisé ne guérit pas d'elle-même. Sans traitement, il existe un risque d'instabilité pouvant entraîner à long terme de l'arthrose du genou.
Le processus de guérison après une opération du ligament croisé demande de la patience : repos, kinésithérapie et programme d'activité physique adapté sur plusieurs mois sont essentiels pour retrouver un genou stable et indolore.
Les critères de décision pour ou contre une opération du ligament croisé sont notamment :
Si la rupture du ligament croisé s'accompagne d'autres lésions de l'articulation du genou, une opération du ligament croisé est inévitable.
Les autres lésions peuvent être :
Sans intervention chirurgicale, le genou risque de rester instable. De plus, une arthrose douloureuse du genou peut se développer à long terme.
En cas de lésion du ligament croisé antérieur, les patients jeunes et sportifs tirent profit d'une intervention chirurgicale.
Une opération du ligament croisé est indiquée dans les cas suivants :
En cas de chirurgie ouverte conventionnelle, une incision cutanée plus longue est pratiquée à l'avant du genou. Cela permet au médecin d'exposer l'ensemble de l'articulation du genou.
Il est également possible de réaliser une opération du ligament croisé par arthroscopie. Cette technique ne nécessite que deux ou trois petites incisions. Cette intervention est nettement moins invasive.
Selon le degré de gravité de la lésion, il existe différentes méthodes pour restaurer la fonction d'un ligament croisé rompu.
En cas de rupture osseuse du ligament croisé, où un fragment d'os s'est détaché, les médecins le fixent à son emplacement d'origine. Il peut ainsi se ressouder à cet endroit.
Une telle rupture osseuse du ligament croisé peut par exemple se situer au niveau du fémur ou du tibia. Cette fixation est également appelée refixation.
Si le ligament croisé n'est pas complètement rompu (moins de la moitié du diamètre du ligament), les médecins peuvent le fixer ou le suturer (reconstruction).
Si les médecins doivent remplacer le ligament croisé rompu, ils procèdent à une greffe.
Un tendon du patient lui-même, que les médecins font passer à travers un trou foré dans le fémur et le tibia, convient comme tissu de greffe.
Ils l'y ancrent par exemple à l'aide de :
Dans la technique à double faisceau (deux faisceaux), les médecins fixent le tendon dans deux canaux de forage. Une « greffe os-tendon-os » (tissu os-tendon-os) se compose d’un fragment d’os, d’une partie de tendon et d’un autre fragment d’os.
Un ligament synthétique ne peut remplacer le ligament croisé rompu que dans des cas exceptionnels. Par exemple, après plusieurs opérations infructueuses ou chez des patients âgés dont les tendons ne sont plus élastiques. Le ligament synthétique a plutôt pour but de stabiliser le ligament croisé lésé jusqu’à ce qu’il soit guéri.
Chirurgie ouverte du genou - Par Uwe Gille - Œuvre personnelle, CC BY-SA 3.0, lien
Les complications au cours d'une opération de rupture du ligament croisé sont rares. En cas d'intervention mini-invasive, on peut s'attendre à moins de « séquelles » et à un délai plus court jusqu'à la guérison complète.
Les douleurs postopératoires peuvent être traitées efficacement à l'aide d'analgésiques.
L'administration prophylactique d'anticoagulants dans les premiers jours suivant l'intervention permet de prévenir la thrombose. Certains risques opératoires et complications ne peuvent toutefois pas être totalement exclus, même lors d'une opération du ligament croisé.
Après une opération du ligament croisé, le patient ne doit pas immédiatement mettre tout son poids sur le genou. C'est pourquoi les patients ont recours à des béquilles pendant les deux à trois premières semaines afin de soulager la jambe concernée.
Il est recommandé de porter une attelle de mobilisation (orthèse de genou) pendant six à douze semaines après l'opération. Afin que le genou puisse à nouveau être mis en charge rapidement et retrouve toute son amplitude de mouvement, les patients doivent suivre une kinésithérapie et des exercices de rééducation. Les médecins adaptent le plan thérapeutique en fonction de l'évolution individuelle de la guérison.
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Si la rééducation se déroule de manière optimale, l'articulation du genou retrouve sa stabilité et sa mobilité au bout de 6 à 9 mois environ. À l'exception des sportifs de haut niveau, les patients ne doivent pas pratiquer de sports à risque sollicitant fortement le genou pendant la première année suivant l'opération.
Le pronostic est favorable : huit patients sur dix retrouvent, après une rupture du ligament croisé, le même niveau de performance qu'avant leur blessure.
Les traitements de l'appareil locomoteur sont pris en charge par des chirurgiens traumatologues et des orthopédistes. Souvent, ceux-ci se spécialisent davantage, par exemple exclusivement en chirurgie du genou ou en chirurgie sportive.
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