Choroby narządów przydatków oka – specjaliści i informacje

Gruczoł łzowy, przewody łzowe, spojówka, powieki i mięśnie gałki ocznej należą do narządów przydatków oka. Mogą one być dotknięte różnymi schorzeniami i zaburzeniami. Poniżej znajdą Państwo dodatkowe informacje oraz listę wybranych specjalistów zajmujących się schorzeniami narządów przydatków oka.

Narządy przydatkowe oka

Naczynia przydatkowe oka to części ciała połączone z okiem, które zaopatrują, sterują i chronią oko.

Do narządów przydatnych oka należą:

• Gruczoł łzowy: wytwarza płyn łzowy poprzez kanały i naczynia. Służy do nawilżania i oczyszczania oka
• Drogi odprowadzające łzy: górny i dolny punkt łzowy zbierają płyn łzowy. Przez górny i dolny kanał łzowy płyn ten trafia do worka łzowego, a następnie przez przewód łzowo-nosowy do nosa.
• Błona śluzowa: błona śluzowa po wewnętrznej stronie powiek, przylegająca do gałki ocznej
• Powieka: składa się z mięśni, tkanki łącznej i skóry. Chroni oko i przy każdym mrugnięciu rozprowadza płyn łzowy po przedniej powierzchni gałki ocznej
• Mięśnie oka: Cztery mięśnie proste i dwa skośne poruszają gałką oczną w dowolnych kierunkach

Te narządy przydatkowe tworzą niezwykle złożony aparat, który umożliwia niesamowite działanie oka.

Aparat łzowy oka

Aparat łzowy oka odpowiada za produkcję płynu łzowego, a także za jego transport i odpływ.

Najważniejszą częścią aparatu łzowego jest gruczoł łzowy. Wytwarza on płyn łzowy i kieruje go kanałami na powierzchnię oka.

Ponadto do aparatu łzowego należą:

• punkty łzowe
• kanaliki łzowe oraz
• worek łzowy z przewodem łzowo-nosowym, który odprowadza płyn do jamy nosowej

Gruczoł łzowy (a) i drogi łzowe: b = górny punkt łzowy. c = górny kanał łzowy. d = woreczek łzowy. e = dolny punkt łzowy. f = dolny kanał łzowy. g = przewód łzowo-nosowy

Gruczoł łzowy jako centralna część aparatu łzowego

Gruczoł łzowy (z łac. Glandula lacrimalis) znajduje się w górnej zewnętrznej części oczodołu. Wytwarza on większość płynu łzowego (oprócz tego istnieje wiele małych gruczołów w krawędzi powieki i błonie śluzowej).

Gruczoł łzowy wydziela swoją wydzielinę (sekret) poprzez przewody wydzielnicze do spojówki i powierzchni oka. Sekret tego gruczołu zawiera elektrolity i różne związki białkowe.

Płyn łzowy przedostaje się do sklepienia worka spojówkowego przez 6–12 kanałów. Mruganie powieką rozprowadza go następnie po rogówce.

W ten sposób gruczoł łzowy utrzymuje wilgotność rogówki i dostarcza jej składniki odżywcze. Gruczoły wydzielają wydzielinę w sposób mimowolny. Kontrola odbywa się poprzez autonomiczny układ nerwowy oraz mechanizmy sprzężenia zwrotnego. W procesie tym najczęściej biorą udział również hormony.

W zależności od rodzaju wydzieliny lekarze rozróżniają trzy różne rodzaje gruczołów:

• śluzowe (gęste)
• surowicze (wodniste) lub
• mieszane (śluzowo-surowicze, surowiczo-śluzowe)

Gruczoł łzowy jest gruczołem czysto surowiczym, co oznacza, że wydziela wyłącznie wydzielinę wodnistą.

Uszkodzenie i choroby gruczołu łzowego

Nadmierna produkcja wydzieliny może powodować łzawienie oczu.

Przyczynami nadmiernej produkcji mogą być:

• mechaniczne podrażnienie wrażliwych zakończeń nerwowych oka, często rogówki: gdy rogówka wykryje ciało obce, oko musi je wypłukać płynem łzowym
• gojenie się choroby rogówki lub spojówki
• bodźce emocjonalne (płacz)
• zaburzenia przepływu łez (brak nadmiernej produkcji przez gruczoł łzowy)

Możliwa jest również zbyt mała produkcja płynu łzowego: eksperci nazywają to zespołem suchego oka. Często pomagają tu preparaty zastępujące łzy, które pacjenci muszą regularnie stosować.

Zapalenia gruczołu łzowego są stosunkowo rzadkie. Termin medyczny na to to dakryoadenitis. Pojawia się ból przy ucisku, górna powieka jest opuchnięta i zaczerwieniona.

Przyczyny mogą być bardzo różne, najczęściej są one samoograniczające się, tzn. stan zapalny ustępuje samoistnie bez leczenia.

Błona spojówkowa oka

Błona śluzowa to przezroczysta błona śluzowa, która znajduje się wewnątrz powiek i bezpośrednio na gałce ocznej. Pełni ona funkcję ruchomej warstwy wyrównawczej, umożliwiającej ruchy gałki ocznej.

Służy również jako warstwa graniczna ludzkiego układu odpornościowego. To właśnie tutaj odbywa się rozpoznawanie i zwalczanie patogenów oraz innych intruzów.

Przestrzeń otaczającą spojówkę oka lekarze nazywają workiem spojówkowym. Po stronie nosowej spojówki znajduje się fałd zwany błoną trzecią powieką.

U ludzi ta fałda spojówki oka jest bardzo mała. U innych ssaków jest na tyle duża, że może przykrywać oko. Niektóre kręgowce potrafią przesuwać błonę trzecią jak przezroczystą osłonę na całe oko (gady, ptaki).

Zadaniem spojówki jest ochrona oka. Otacza ona oko niczym zewnętrzna powłoka. Dzięki małym gruczołom (gruczołom łzowym dodatkowym) przyczynia się ona do tworzenia filmu łzowego.

Choroby spojówki oka

Błona spojówkowa oka jest cienka, u osób rasy kaukaskiej pozbawiona pigmentu i dobrze ukrwiona. Na podstawie zabarwienia błony spojówkowej można zatem wiele rozpoznać.

Zaczerwienienie spojówki wskazuje na zapalenie spojówek (konjunktywit). Przyczyną może być podrażnienie spowodowane obecnością ciała obcego w oku.

Jednakże można również rozważać infekcję bakteryjną lub wirusową w ramach grypy ocznej (epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki). Bardzo częste jest alergiczne zapalenie spojówek, lepiej znane jako katar sienny.

Znacznie rzadziej występują następujące choroby: W przypadku żółtawego zabarwienia spojówki można podejrzewać żółtaczkę (ikterus).

Przyczyną żółtego zabarwienia jest zwiększone odkładanie się produktów rozkładu krwi. Jeśli spojówka oka jest bledsza, bardziej biała niż zwykle, może to również wskazywać na anemię (niedokrwistość).

Powieka

Powieki ograniczają przednią część oczodołu, tworząc powiekę dolną i górną. Znajdująca się pomiędzy nimi szczelina powiekowa zapewnia oku widok na zewnątrz.

Powieka składa się ze skóry, mięśni, gruczołów i tkanki łącznej. Dzięki synchronicznemu zbliżaniu się powieki dolnej i górnej (mrugnięcie) obie powieki mogą całkowicie zakryć oko. W ten sposób chronią je przed czynnikami zewnętrznymi, takimi jak ciała obce, brud lub światło. Podczas snu powieki są zamknięte.

W ciągu minuty człowiek mruga 10–20 razy. Ciągłe mruganie powiekami zapewnia rogówce i przedniej części twardówki odpowiednią ilość płynu łzowego. Dzięki temu oko pozostaje czyste i chronione przed wysychaniem.

Powieki są połączone z brzegiem oczodołu dwoma więzadłami, a od wewnątrz pokryte są błoną śluzową.

Powieki odgrywają znaczącą rolę w mimice twarzy człowieka. Wystarczy pomyśleć o szeroko otwartych oczach w momencie zaskoczenia lub strachu, o radości, zmęczeniu i smutku.

Na krawędziach powiek ssaków znajdują się rzęsy, otoczone kilkoma gruczołami. Rzęsy chronią powieki, zatrzymując kurz i brud.

Niektóre z tych gruczołów wytwarzają sebum dla powiek, zwane w tym przypadku „masłem ocznym”. Wydzielina ta zapobiega spływaniu łez po powiekach. Czasami rano można znaleźć takie zaschnięte wydzieliny na wewnętrznej stronie powieki. Inne gruczoły na powiece wytwarzają pot.

Powieki, tutaj z patologicznymi złogami tłuszczu

Choroby powiek

Patologiczna zmiana położenia powiek oznacza wygięcie krawędzi górnej lub dolnej powieki do wewnątrz lub na zewnątrz. Prowadzi to do nieprawidłowego ułożenia rzęs i związanego z tym podrażnienia rogówki.

Skóra powiek może być dotknięta złogami tłuszczu lub zaburzeniami pigmentacji. Wiadomo, że powieki są podatne na infekcje opryszczki i inne stany zapalne.

Gruczoły łojowe wokół powiek również mogą być dotknięte stanami zapalnymi. Prowadzi to do powstawania tzw. „jęczmienia” na powiekach. Często stany zapalne brzegów powiek są związane z zapaleniem spojówek.

Istnieje szereg zaburzeń ruchowych powiek. Opadanie powieki (częściowe lub całkowite) powoduje, że pacjenci nie są w stanie normalnie otworzyć powieki.

Ta tzw. ptosis może mieć różne przyczyny. Przyczynami opadania powieki mogą być zaburzenia mięśniowe lub porażenie nerwów twarzy.

Należy odróżnić to od „opadających powiek”, gdzie dochodzi wyłącznie do zwisania zwiotczałej skóry. Te opadające powieki można chirurgicznie usunąć poprzez blefaroplastykę.

Mimowolne drganie powiek może dotyczyć jednej lub obu powiek i trwać wiele godzin, a nawet dni. Przyczyna jest jednak zazwyczaj niegroźna (podrażnienie, zmęczenie, stres) i często ustępuje samoistnie.

Zmniejszenie częstotliwości mrugania powieką znane jest jako objaw Stellwaga. Natomiast zwiększone mruganie prowadzi do częstego mrugania, które często wynika z mechanicznego podrażnienia lub nerwowości.

Ponadto zdarzają się zwłaszcza guzy powiek. Chociaż wiele z nich jest łagodnych, zdecydowanie zaleca się szybką wizytę u okulisty.

Mięśnie oka

Lekarze dzielą różne mięśnie oka na wewnętrzne i zewnętrzne w zależności od położenia i funkcji:

• Mięśnie zewnętrzne oka: mięśnie szkieletowe, które kontrolują motorykę gałek ocznych
• Mięśnie wewnętrzne oka: kontrolują funkcjonowanie źrenicy i akomodację (z łac. „dostosowywać”). Akomodacja jest ważna, aby obiekty znajdujące się w dowolnej odległości były ostro widoczne na siatkówce

Poniżej omówimy tylko mięśnie zewnętrzne oka.

Mięśnie zewnętrzne lewego oka

Mięśnie zewnętrzne lewego oka

Człowiek posiada cztery mięśnie proste i dwa mięśnie skośne oka. Z wyjątkiem jednego mięśnia, wszystkie mięśnie oka wychodzą z wierzchołka oczodołu. Biegną one w kształcie lejka do przodu, gdzie przyczepiają się do twardówki gałki ocznej.

Jeden z mięśni skośnych gałki ocznej ma swój początek w dolnej części ściany oczodołu. Mięśnie zewnętrzne gałki ocznej mają budowę poprzecznie prążkowaną, składającą się z dwóch typów włókien i różnego unerwienia.

Grube włókna mięśniowe (włókna typu A, struktura włókienkowa) mięśni gałki ocznej z dużymi płytkami końcowymi umożliwiają szybkie ruchy gałki ocznej. Mięśnie gałki ocznej mają budowę bardzo różniącą się od innych mięśni.

Zewnętrzne mięśnie gałki ocznej są najbardziej aktywnymi mięśniami w całym ludzkim ciele. Są one w stanie wykonać do trzech mikrokaskad. Mikrokaskada oznacza gwałtowny ruch gałek ocznych o amplitudzie 3–50 minut kątowych (co odpowiada jednej sześćdziesiątej stopnia kątowego).

Zewnętrzne mięśnie oka współpracują jako całość z więzadłami podtrzymującymi i strukturami tkanki łącznej. Dzięki temu zewnętrzne mięśnie oka wspólnie wykonują wszystkie ruchy obrotowe oczu w każdym kierunku. Gwarantuje to, że oba oczy są ustawione równolegle do siebie i wspólnie skupiają się na obiekcie, który ma być utrwalony.

Kąt widzenia oka przy spokojnej pozycji ciała i głowy lekarze nazywają molekularnym polem widzenia. W prawo i w lewo pole widzenia wynosi około 50°.

Mięsień podnoszący powiekę, jako część mięśni oka, zapewnia, że górna powieka unosi się podczas patrzenia w górę i opada podczas patrzenia w dół.

Wewnętrzne mięśnie oka są kontrolowane przez autonomiczny układ nerwowy. Składają się one z mięśni gładkich. Regulują one wielkość źrenicy i dostosowują moc refrakcyjną oka.

Zaburzenia i choroby mięśni oka

Jeśli nerwy czaszkowe nie są w stanie prawidłowo zaopatrywać mięśni oka, może dojść do porażenia. Zaburzenia czynnościowe mięśni oka nazywane są również oftalmoplegią.

Skutkiem tego są ograniczenia ruchowe i związane z nimi zawężenie pola widzenia.

Innymi skutkami mogą być zez lub widzenie podwójne. Zez może powstać, gdy zaburzona zostanie złożona koordynacja pracy mięśni oczu. Może to mieć przyczyny wrodzone lub nabyte.

Inną przyczyną utraty funkcji mięśnia oka jest nieprawidłowe przekazywanie bodźców z nerwów do włókien mięśniowych. Możliwe są również stany zapalne lub uszkodzenia tkanki łącznej.