W przypadku retinopatii cukrzycowej istnieje ryzyko utraty wzroku. Wysoki poziom cukru we krwi sprzyja wystąpieniu choroby i wpływa na jej nasilenie.
Średni czas do wystąpienia retinopatii u osób z cukrzycą typu 1 wynosi od pięciu do dziesięciu lat od momentu wystąpienia cukrzycy. Osoby z cukrzycą typu 2 są zagrożone już w momencie diagnozy, ponieważ w wyniku wieloletniej utajonej postaci choroby mogą już występować uszkodzenia strukturalne.
Po 20 latach ryzyko wystąpienia retinopatii cukrzycowej u chorych na cukrzycę wynosi około 90 procent. Ogółem w Niemczech ponad 30 procent diabetyków cierpi na tę chorobę wtórną.
W początkowej fazie retinopatia cukrzycowa przebiega bezobjawowo, więc chory początkowo nie zauważa, że choruje.
Dopiero gdy retinopatia dotknie plamkę żółtą, zauważalne staje się pogorszenie wzroku. W niektórych przypadkach pogorszenie wzroku wiąże się również z krwawieniem naczyniowym.
Porównanie zdrowego oka i oka z retinopatią cukrzycową @ joshya /AdobeStock
W przypadku retinopatii cukrzycowej eksperci wyróżniają kilka postaci. Zasadniczo rozróżniają oni retinopatię nieproliferacyjną i proliferacyjną. Różnica polega na tym, że w postaci proliferacyjnej zmiany ograniczają się do siatkówki. Natomiast w postaci nieproliferacyjnej uszkodzenia siatkówki postępują. Przejścia są płynne i przebiegają zazwyczaj według wzorca liniowego. We wszystkich fazach występuje zazwyczaj obrzęk w obszarze komórek czuciowych, tzw. obrzęk plamki żółtej.
Postać nieproliferacyjna obejmuje cztery podgrupy.
- Łagodna nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa
W przypadku retinopatii cukrzycowej w oku występuje co najmniej jeden mikroaneurysmat. Mikroaneurysmaty to niewielkie wybrzuszenia naczyń włosowatych w ich uszkodzonej ścianie. W łagodnej postaci choroby występuje tylko jeden mikroaneurysmat.
- Umiarkowana nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa
Na tym etapie występuje już kilka mikroaneurysmów z krwawieniami i złogami tłuszczowymi w naczyniach. Ponadto dochodzi już do pojedynczych zawałów włókien nerwowych.
- Ciężka nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa
Oprócz wspomnianych już zmian w siatkówce, można tu zaobserwować zmianę struktury naczyń. Naczynia nabierają wyglądu przypominającego sznur pereł. Dochodzi do niedokrwienia. Liczba zawałów włókien nerwowych jest znacznie wyższa.
- Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa
W najcięższym stadium retinopatii cukrzycowej dochodzi do tworzenia się nowych naczyń w siatkówce. W dalszym przebiegu dochodzi do tworzenia się bardzo cienkościennych naczyń w siatkówce. Eksperci mówią wówczas o ciężkiej proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej.
Oko z retinopatią cukrzycową po badaniu dna oka @ Dr_Microbe /AdobeStock
Czynniki ryzyka obejmują te związane z cukrzycą.
Wysoki poziom cukru we krwi i nadciśnienie tętnicze sprzyjają odkładaniu się skrzepów krwi w naczyniach. Ponadto utrudniają one swobodny transport tlenu do siatkówki. Z powodu zaburzeń metabolizmu tłuszczów (hiperlipidemii) pacjenci z cukrzycą typu 2 są bardziej narażeni na utratę wzroku.
Następujące czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia retinopatii cukrzycowej:
- Wysokie ciśnienie krwi
- Wysoki poziom cukru we krwi
- Palenie tytoniu
- Gwałtowne spadki poziomu cukru we krwi
- Wysoki poziom cholesterolu
- Wahania hormonalne (zwłaszcza w okresie dojrzewania)
- Hiperlipidemia
Diagnoza jest stawiana w ramach badania okulistycznego. Okuliści mogą wykryć niebezpieczne zmiany w siatkówce podczas rutynowej procedury.
Podczas badania dna oka okulista najpierw zakrapla źrenice, aby się rozszerzyły. Następnie oświetla oczy za pomocą oftalmoskopu i powiększa dno oka za pomocą lupy.
Aby obejrzeć większe obszary, stosuje się badanie dna oka metodą pośrednią. W tym przypadku okulista trzyma lusterko w większej odległości. Dzięki mniejszemu powiększeniu może w ten sposób zbadać rozległe obszary dna oka.
Pacjenci z cukrzycą muszą koniecznie poddawać się regularnym kontrolom dna oka. Tylko specjaliści dysponują niezbędnymi urządzeniami pomiarowymi.
Okulista jest w stanie wcześnie rozpoznać skłonność do retinopatii cukrzycowej i ją leczyć. Nawet jeśli pacjent nie ma jeszcze żadnych objawów.
Jeśli pacjent odpowiedzialnie podchodzi do choroby cukrzycy, może chronić swoją siatkówkę. Diabetolodzy wykorzystują zapisy poziomu cukru we krwi do opracowania długoterminowych środków terapeutycznych. Celem jest normalizacja przebiegu wartości.
Dlatego pacjenci powinni prowadzić dziennik poziomu cukru we krwi i regularnie zlecać jego analizę specjaliście. Dzięki dokładnej profilaktyce można zminimalizować wahania poziomu cukru we krwi. Może to opóźnić uszkodzenie siatkówki.
Leczenie jawnej retinopatii cukrzycowej jest trudne. Dlatego bardzo ważna jest staranna profilaktyka tej choroby.
Mimo to istnieją możliwości terapeutyczne. W przypadku ciężkiej retinopatii cukrzycowej typu nieproliferacyjnego oraz proliferacyjnego okuliści wykonują zabieg laserowy (koagulacja laserem argonowym) na siatkówce.
Dzięki temu dotknięty obszar ma lepsze zaopatrzenie w tlen. Choroba nie może postępować. W ten sposób nie dochodzi do utraty wzroku.
We wszystkich innych przypadkach nie da się jednak zatrzymać choroby. Zwłaszcza gdy lekarze zbyt późno wykryją zmiany w siatkówce, leczenie laserowe nie daje już nadziei na sukces.
Dlatego w przypadku cukrzycy należy jak najszybciej zgłosić się do okulisty i poddawać się badaniu dna oka co najmniej raz w roku.
Podsumowanie dotyczące retinopatii cukrzycowej pokazuje, że ta forma retinopatii cukrzycowej jest poważną chorobą siatkówki, która rozwija się powoli i często pozostaje długo niezauważona. Retinopatia nieproliferacyjna stanowi wczesne stadium choroby, podczas gdy retinopatia proliferacyjna wiąże się z tworzeniem nowych naczyń krwionośnych i zwiększonym ryzykiem krwawień. W przebiegu retinopatii cukrzycowej może dojść do makulopatii cukrzycowej, która wpływa szczególnie na ostrość widzenia centralnego.
Wczesne badanie okulistyczne oraz badanie dna oka mają kluczowe znaczenie dla wczesnego wykrycia zmian w naczyniach siatkówki i dnie oka. Im wcześniej rozpoznana zostanie retinopatia, tym większe są szanse na zapobieżenie uszkodzeniom siatkówki. Szczególnie u pacjentów z cukrzycą typu 2 ważną rolę odgrywa kontrola HbA1c. Rozwój retinopatii cukrzycowej i makulopatii można znacznie spowolnić poprzez dobre wyrównanie poziomu glukozy we krwi.
Nowoczesne metody, takie jak laserowe leczenie siatkówki, stanowią centralny element terapii powikłań siatkówkowych w cukrzycy. W zaawansowanych przypadkach, zwłaszcza w przypadku proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, może dojść do krwawień do siatkówki, a nawet do krwawienia do ciała szklistego. Możliwe jest również uszkodzenie centralnej części siatkówki z trwałym utratą wzroku. Wpływ na wzrok jest zatem znaczny i w najgorszym przypadku może prowadzić do ślepoty.
Oprócz diagnostyki i leczenia ważną rolę odgrywa również profilaktyka i terapia powikłań siatkówkowych. Sensowne są regularne kontrole w klinice okulistycznej oraz współpraca z grupą inicjatywną zajmującą się wczesnym wykrywaniem zmian cukrzycowych. Mogą również wystąpić inne choroby oczu, takie jak jaskra, które mogą uszkodzić nerwy wzrokowe. Ogólnie rzecz biorąc, objawy cukrzycy należy traktować poważnie, ponieważ uszkodzenia centralnej części siatkówki mogą wiązać się z trwałym utratą wzroku i trwałym upośledzeniem ostrości widzenia.
Czym jest retinopatia cukrzycowa?
Retinopatia cukrzycowa to choroba siatkówki spowodowana cukrzycą. W jej wyniku dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych siatkówki, co może prowadzić do krwawień, odkładania się złogów i obrzęków. Bez leczenia ta choroba oczu może w najgorszym przypadku doprowadzić do ślepoty.
Jakie są typowe objawy retinopatii cukrzycowej?
We wczesnych stadiach często nie występują żadne dolegliwości. W miarę postępu choroby może dojść do pogorszenia wzroku, pojawienia się zamglonego widzenia, krwawień lub obrzęku plamki żółtej. Szczególnie ostrość widzenia może ulec znacznemu pogorszeniu.
Jak diagnozuje się retinopatię cukrzycową?
Diagnozę stawia się na podstawie badania dna oka przeprowadzonego przez okulistę. Pozwala ono wykryć zmiany w siatkówce, mikroaneurysmy i krwawienia. Dodatkowo można zastosować badania obrazowe.
Jak leczy się retinopatię cukrzycową?
Leczenie zależy od stadium choroby. Często stosuje się laserowe leczenie siatkówki w celu stabilizacji uszkodzonych naczyń krwionośnych. W zaawansowanych przypadkach konieczna może być witrektomia.
Czy można zapobiegać retinopatii cukrzycowej?
Najważniejszym czynnikiem profilaktycznym jest dobre kontrolowanie poziomu cukru we krwi. Regularne wizyty u okulisty pomagają wcześnie wykryć zmiany. Również zdrowy tryb życia może zmniejszyć ryzyko.
