Aby ułatwić zrozumienie, poniżej przedstawiamy ogólny zarys anatomii oka.
Siatkówka
Siatkówka (retina) jest częścią wewnętrznej błony oka. Przekształca ona padające światło w impulsy elektryczne.
Nerw wzrokowy przekazuje te impulsy do mózgu, gdzie sygnały są interpretowane jako obrazy otoczenia. W ten sposób siatkówka pełni pierwszą rolę w przetwarzaniu wrażeń wzrokowych.
Jako najbardziej wewnętrzna warstwa tkanki gałki ocznej, siatkówka styka się od wewnątrz bezpośrednio z ciałem szklistym. Z zewnątrz przylega do naczyniówki, która zaopatruje siatkówkę w krew.
W centrum siatkówki (plamka żółta) znajduje się największe zagęszczenie komórek czuciowych. To właśnie tutaj znajduje się miejsce o najostrzejszym widzeniu.
Różne choroby mogą dotyczyć poszczególnych warstw siatkówki, całej siatkówki lub naczyniówki i ciała szklistego. Takie schorzenia wymagają zabiegu chirurgicznego na oku.
Ciało szkliste
Ciało szkliste to galaretowata, przezroczysta masa wypełniająca przestrzeń między soczewką a siatkówką. Odgrywa ono ważną rolę w okresie wzrostu u dzieci, determinując kształt gałki ocznej.
U dorosłych ciało szkliste nie jest już potrzebne. W razie potrzeby lekarze usuwają je za pomocą witrektomii. Stabilność siatkówki musi wówczas zapewnić inny środek, na przykład gaz.
Światło padające przechodzi przez ciało szkliste, zanim dotrze do siatkówki. Zmętnienia ciała szklistego prowadzą zatem do pogorszenia widzenia.
.jpg "Anatomie des Auges")
Budowa ludzkiego oka @ bilderzwerg /AdobeStock
W zależności od choroby i jej przebiegu istnieją różne metody chirurgii ciała szklistego i siatkówki.
Podczas operacji ciała szklistego i siatkówki chirurg stosuje metodę minimalnie inwazyjną. Wykorzystuje przy tym małe i lekkie narzędzia, które wprowadza do oka za pomocą mikrokanulek. Dzięki temu konieczne są jedynie niewielkie nacięcia zarówno w spojówce, jak i w twardówce. Zszywanie tych niewielkich ran nie jest konieczne.
W nowoczesnej chirurgii ciała szklistego i siatkówki ryzyko jest stosunkowo niewielkie. Powikłania występują głównie w postaci infekcji. W związku z tym bardzo ważna jest sumienna opieka pooperacyjna.
Wymaga to regularnych badań kontrolnych i, w razie potrzeby, leczenia farmakologicznego. Jeśli po operacji ciała szklistego i/lub siatkówki pojawią się nietypowe objawy, należy niezwłocznie zgłosić się do okulisty.
Chirurgia ciała szklistego i siatkówki leczy różne, często poważne choroby oczu.
Należą do nich między innymi:
W przypadku odwarstwienia siatkówki lekarze muszą szybko przeprowadzić operację w ramach chirurgii ciała szklistego i siatkówki, aby zapobiec utracie wzroku.
W tym przypadku siatkówka odrywa się od naczyniówki i wybrzusza się do wnętrza oka. Lekarze muszą jak najszybciej ponownie przymocować ją do naczyniówki, aby przywrócić dopływ krwi do komórek czuciowych.
Przyczyną może być płyn, który dostaje się pod siatkówkę i ją unosi. Możliwe jest również napięcie w ciele szklistym, które odciąga siatkówkę od ściany oka.
Czynniki ryzyka odwarstwienia siatkówki to:
- Wysoka krótkowzroczność
- Choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca
- Rodzinne występowanie odwarstwienia siatkówki
- Urazy lub operacje oka
Tylko szybka interwencja zapobiega uszkodzeniu i obumarciu komórek czuciowych. Jeśli leczenie zostanie podjęte zbyt późno lub w ogóle nie zostanie podjęte, uszkodzenia są trwałe i nieodwracalne. Konsekwencją tego jest znaczne pogorszenie wzroku i ślepota.
W chirurgii ciała szklistego i siatkówki istnieje kilka metod, które można zastosować w tej sytuacji:
Lekarze przyszywają do ściany oka silikonową plombę. Ta dociska ścianę oka wraz z naczyniówką i przywraca jej kontakt z siatkówką.
Jednocześnie celowo uszkadzają dotknięty obszar za pomocą lasera lub zimna, aby wywołać reakcję w postaci izolującej blizny. Dodatkowo odsysają płyn spod siatkówki poprzez nakłucie.
Jeśli przyłożenie siatkówki od zewnątrz nie jest możliwe, chirurg próbuje ją przymocować od wewnątrz. Można to osiągnąć na przykład za pomocą płynów, lasera lub gazu.
Retinopatia cukrzycowa to groźna dla diabetyków choroba siatkówki. Nieprawidłowe naczynia krwionośne stopniowo uszkadzają siatkówkę w dnie oka. Proces ten pozostaje początkowo niezauważalny dla osób dotkniętych chorobą.
Co roku 40 000 diabetyków traci wzrok z powodu tej choroby.
Nie zawsze zabiegi chirurgiczne ciała szklistego i siatkówki mogą zapobiec utracie wzroku. Bardziej pomocne jest konsekwentne leczenie cukrzycy we wczesnym stadium. Dzięki temu choroba nie może postępować.
Blausen 0312 DiabeticRetinopathy
Przedstawienie zdrowego oka (u góry) oraz siatkówki dotkniętej retinopatią cukrzycową
W miarę postępu choroby można rozważyć różne metody chirurgii ciała szklistego i siatkówki:
Laser powoduje bliznowacenie powierzchniowe siatkówki na dużym obszarze, z wyjątkiem plamki żółtej. Komórki czuciowe pozostają nienaruszone, jednak może dojść do upośledzenia widzenia barw. Zabieg ten zmniejsza zapotrzebowanie na tlen i poprawia ukrwienie plamki żółtej.
W przypadku obrzęku plamki żółtej laser powoduje bliznowacenie naczyń krwionośnych odpowiedzialnych za obrzęk. Zabieg ten prowadzi do stabilizacji ostrości widzenia, ale nie do jej poprawy.
W przypadku nieustępującego krwawienia w ciele szklistym lekarz może usunąć ciało szkliste (witrektomia).
W medycynie rozróżnia się zamknięcie tętnicy i zamknięcie żyły. Tętnice zaopatrują narządy w tlen, podczas gdy żyły transportują krew ubogą w tlen z powrotem do serca.
- Zator tętnicy siatkówkowej:
Szczególnie dotkliwe są niedrożności naczyń krwionośnych zaopatrujących nerw wzrokowy lub siatkówkę. Na przykład małe skrzepy krwi mogą zablokować naczynie, co w bardzo krótkim czasie przerywa dopływ krwi.
W przypadku niedrożności centralnych tętnic siatkówki widzenie ulega znacznemu pogorszeniu z jednej chwili na drugą. Często osoby dotknięte tą dolegliwością są w stanie jedynie niejasno odróżnić światło od ciemności.
Przebieg niedrożności żył siatkówki jest wolniejszy i przebiega stopniowo. Zazwyczaj trwa wiele tygodni.
Jeśli zablokowane są określone odgałęzienia tętnic w siatkówce, lekarze mogą chirurgicznie usunąć skrzep krwi, który jest przyczyną. Zabieg ten jest jednak możliwy tylko wtedy, gdy skrzep krwi jest widoczny i istnieje od kilku godzin.
W przypadku niedrożności tętnic w siatkówce istnieją do dziś alternatywne metody chirurgiczne.
Zamykanie żył w siatkówce można leczyć operacyjnie na różne sposoby.
Tradycyjnie stosuje się leczenie laserowe lub krioterapię. Metoda ta powoduje bliznowacenie określonych obszarów siatkówki, dzięki czemu potrzebują one mniej tlenu. Metoda ta działa stabilizująco i nie poprawia znacząco ostrości widzenia.
Nowsze metody chirurgii siatkówki mają natomiast na celu przywrócenie krążenia. Chirurg wykonuje wówczas niewielkie nacięcie w nerwie wzrokowym, aby poprawić przepływ krwi (tzw. radiacyjna neurotomia nerwu wzrokowego).
W przypadku zakrzepicy gałęzi żyłowej usuwa się otaczającą tkankę łączną. Zabieg ten nazywa się rozcięciem przydankowiny. Można go również wykonać w połączeniu z zabiegiem laserowym. Oprócz rozcięcia przydankowiny możliwe jest również usunięcie błon przed plamką żółtą.
Witrektomia stanowi część leczenia plamki żółtej (ang. Macular Pucker). W tym przypadku na środkowej części siatkówki, czyli plamce żółtej, powstaje błona, która powoduje niewielkie fałdy.
Powoduje to przesunięcie komórek wzrokowych, przez co osoby dotknięte tą chorobą widzą pionowe i poziome linie jako faliste.
W przypadku znacznego pogorszenia wzroku pomocna może być jedynie operacja. Po witrektomii lekarze usuwają błonę i blizny w centrum widzenia.
Otwór plamki żółtej to otwór w miejscu najostrzejszego widzenia. Powstaje on w wyniku uszkodzenia siatkówki w okolicy środka plamki żółtej. Dla pacjenta oznacza to znaczne pogorszenie zdolności widzenia. Choroba objawia się zniekształceniami w polu widzenia i wymaga usunięcia ciała szklistego.
Czym jest chirurgia siatkówki?
Chirurgia siatkówki obejmuje wszystkie zabiegi chirurgiczne mające na celu leczenie chorób siatkówki w oku. Obejmują one operacje w przypadku odwarstwienia siatkówki, zmian w plamce żółtej i innych chorób siatkówki.
Kiedy konieczna jest operacja siatkówki?
Operacja staje się konieczna, gdy dochodzi do odwarstwienia siatkówki lub pojawiają się poważne zmiany. Bez leczenia może to prowadzić do znacznego pogorszenia wzroku, a nawet do ślepoty.
Jakie metody stosuje się w chirurgii siatkówki?
Do najważniejszych metod należą witrektomia, leczenie laserowe i koagulacja laserowa. W zależności od choroby można również zastosować gaz lub olej silikonowy w celu ustabilizowania siatkówki.
Jak przebiega operacja siatkówki?
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Chirurg pracuje przy użyciu specjalistycznych narzędzi w przestrzeni ciała szklistego, aby ponownie przyłożyć siatkówkę lub leczyć zmiany.
Jakie są szanse powodzenia?
Szanse powodzenia zależą od stopnia odwarstwienia siatkówki i choroby podstawowej. Przy wczesnym leczeniu szanse na zachowanie lub poprawę wzroku są duże.
