La chirurgie rétinienne est un domaine clé de l'ophtalmologie qui traite les maladies de la rétine. La rétine est une partie sensible de l'œil qui joue un rôle essentiel dans l'acuité visuelle. Les maladies rétiniennes graves, telles que le décollement de la rétine, nécessitent souvent une intervention chirurgicale. L'objectif de la chirurgie rétinienne est de replacer la rétine et de préserver la vision.
Les méthodes modernes combinent des techniques chirurgicales et le traitement au laser. Le corps vitré joue également un rôle important, car il est directement adjacent à la rétine. Des interventions telles que la vitrectomie permettent un traitement ciblé. Un diagnostic précoce posé par l'ophtalmologue améliore considérablement les chances de succès.
Informations générales sur l'anatomie de l'œil
Pour une meilleure compréhension, voici tout d'abord un aperçu de l'anatomie de l'œil.
La rétine
La rétine fait partie de la membrane interne de l'œil. Elle transforme la lumière incidente en impulsions électriques.
Le nerf optique transmet ces impulsions au cerveau, où les signaux sont interprétés comme des images de l'environnement. La rétine joue ainsi un rôle essentiel dans le traitement des impressions visuelles.
En tant que couche tissulaire la plus interne du globe oculaire, la rétine est directement adjacente au corps vitré à l'intérieur. À l'extérieur, elle repose sur la choroïde, qui alimente la rétine en sang.
C'est au centre de la rétine (macula) que l'on trouve la plus forte densité de cellules sensorielles. C'est là que se situe le point de vision le plus net.
Diverses maladies peuvent toucher certaines couches de la rétine, la rétine dans son ensemble, ou encore la choroïde et le corps vitré. De telles maladies nécessitent une intervention chirurgicale de l'œil.
Le corps vitré
Le corps vitré est une masse gélatineuse et transparente qui remplit l'espace entre le cristallin et la rétine. Il joue un rôle important pendant la croissance de l'enfant en déterminant la forme du globe oculaire.
Chez l'adulte, le corps vitré n'est plus nécessaire. Si nécessaire, les médecins le retirent par vitrectomie. La stabilité de la rétine doit alors être assurée par un autre moyen, comme par exemple du gaz.
La lumière incidente traverse le corps vitré avant d'atteindre la rétine. Les opacités du corps vitré entraînent donc une détérioration de la vision.
La structure de l'œil humain @ bilderzwerg /AdobeStock
La chirurgie du corps vitré et de la rétine
Il existe différentes techniques de chirurgie du vitré et de la rétine en fonction de la pathologie et de son évolution.
En chirurgie du corps vitré et de la rétine, le chirurgien pratique une intervention mini-invasive. Il utilise pour cela des instruments petits et légers qu’il introduit dans l’œil à l’aide de microcanules. De cette manière, seules de petites incisions sont nécessaires dans la conjonctive et la sclère. Il n’est pas nécessaire de suturer ces petites plaies.
Dans la chirurgie moderne du vitré et de la rétine, les risques sont relativement faibles. Les complications se manifestent principalement sous forme d’infections. Un suivi minutieux est donc très important.
Cela nécessite des examens de contrôle réguliers et, le cas échéant, un traitement médicamenteux. Si des symptômes inhabituels apparaissent au niveau du corps vitré et/ou de la rétine après l'opération, vous devez consulter immédiatement votre ophtalmologue.
Opérations en cas de maladies du corps vitré et de la rétine
La chirurgie du vitré et de la rétine traite diverses affections oculaires, souvent graves.
Parmi celles-ci figurent notamment :
- décollement de la rétine
- la rétinopathie diabétique
- Occlusions vasculaires rétiniennes
- les maladies de la macula
Décollement de la rétine
En cas de décollement de la rétine, les médecins doivent intervenir rapidement par chirurgie du vitré et de la rétine afin d'éviter la cécité.
La rétine se détache alors de la choroïde et se bombe vers l'intérieur de l'œil. Les médecins doivent la refixer à la choroïde le plus rapidement possible afin de rétablir l'irrigation des cellules sensorielles.
La cause peut être un liquide qui s'infiltre sous la rétine et la soulève. Une traction exercée par le corps vitré, qui éloigne la rétine de la paroi de l'œil, est également possible.
Les facteurs de risque d'un décollement de la rétine sont :
- une forte myopie
- Les maladies métaboliques telles que le diabète
- Antécédents familiaux de décollement de la rétine
- Blessures ou opérations de l'œil
Seule une intervention rapide permet d'éviter que les cellules sensorielles ne soient endommagées et ne meurent. Si le traitement est administré trop tard ou pas du tout, les lésions sont permanentes et irréversibles. Il en résulte une détérioration significative de la vision, voire la cécité.
La chirurgie du vitré et de la rétine dispose de plusieurs techniques pouvant être utilisées dans cette situation d'urgence :
Les médecins fixent un patch en silicone sur la paroi de l'œil. Celui-ci comprime la paroi de l'œil ainsi que la choroïde et les remet en contact avec la rétine.
Simultanément, ils endommagent délibérément la zone touchée à l'aide d'un laser ou du froid afin de provoquer une cicatrisation isolante. De plus, ils aspirent le liquide sous la rétine par ponction.
S'il n'est pas possible de repositionner la rétine depuis l'extérieur, le chirurgien tente de la fixer depuis l'intérieur. Cela peut être réalisé à l'aide de liquides, d'un laser ou d'un gaz.
Rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est une affection de la rétine dangereuse pour les diabétiques. Des vaisseaux sanguins anormaux endommagent progressivement la rétine au fond de l'œil. Ce processus passe d'abord inaperçu pour les personnes concernées.
40 000 diabétiques perdent la vue chaque année à cause de cette maladie.
Les interventions chirurgicales du corps vitré et de la rétine ne permettent pas toujours d'éviter la cécité. Il est plus utile de traiter le diabète de manière rigoureuse dès son stade précoce. Cela permet d'empêcher la progression de la maladie.
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Représentation d'un œil sain (en haut) et d'une rétine atteinte de rétinopathie diabétique
En cas de progression de la maladie, différentes méthodes de chirurgie du vitré et de la rétine peuvent être envisagées :
- Thérapie au laser :
un laser provoque une cicatrisation superficielle étendue de la rétine, à l'exception de la macula. Les cellules sensorielles ne sont pas touchées, mais une altération de la vision des couleurs peut survenir. L'intervention réduit les besoins en oxygène et améliore l'irrigation de la macula.
En cas d'œdème maculaire, le laser cicatrise les vaisseaux sanguins responsables de l'œdème. Ce traitement permet de stabiliser l'acuité visuelle, mais ne l'améliore pas.
- Opération :
En cas d'hémorragie incontrôlable dans le corps vitré, le médecin peut procéder à l'ablation du corps vitré (vitrectomie).
Occlusion vasculaire au niveau de la rétine
La médecine distingue l'occlusion artérielle de l'occlusion veineuse. Les artères alimentent les organes en oxygène, tandis que les veines transportent le sang pauvre en oxygène vers le cœur.
- Occlusion d'une artère rétinienne :
Les occlusions des vaisseaux sanguins qui irriguent le nerf optique ou la rétine se manifestent de manière particulièrement aiguë. Par exemple, de petits caillots sanguins peuvent obstruer un vaisseau, interrompant l'irrigation en très peu de temps.
En cas d'occlusion des artères centrales de la rétine, la vision est fortement affectée d'un instant à l'autre. Souvent, les personnes concernées ne peuvent plus distinguer que vaguement la lumière de l'obscurité.
L'évolution des occlusions veineuses de la rétine est plus lente et insidieuse. Elle s'étend généralement sur plusieurs semaines.
Lorsque certaines branches artérielles de la rétine sont obstruées, les médecins peuvent retirer chirurgicalement le caillot responsable. Cette intervention n’est toutefois possible que si le caillot est visible et n’existe que depuis quelques heures.
À ce jour, il n'existe pas d'alternatives chirurgicales pour les occlusions artérielles de la rétine.
- Occlusion veineuse :
Les occlusions veineuses de la rétine peuvent être traitées chirurgicalement de différentes manières.
On utilise traditionnellement un traitement au laser ou par le froid. Cette méthode provoque la cicatrisation de certaines zones de la rétine, de sorte qu’elles ont moins besoin d’oxygène. Cette méthode a un effet stabilisateur et n’améliore pas significativement la vision.
Les techniques plus récentes de chirurgie rétinienne visent en revanche à rétablir la circulation sanguine. Le chirurgien pratique alors une petite incision dans le nerf optique afin d’améliorer le flux sanguin (ce qu’on appelle une neurotomie radiaire de l’optique).
En cas de thrombose d'une branche veineuse, on procède à l'ablation du tissu conjonctif environnant. Cette procédure s'appelle la dissection de l'adventice. Elle peut également être associée à un traitement au laser. De même, en plus de la dissection de l'adventice, il est possible de retirer les membranes situées devant la macula.
Maladies de la macula
- Pucker maculaire :
La vitrectomie fait partie du traitement du Macular Pucker (en anglais, « plis de la macula »). Une membrane se forme alors sur le point central de la rétine, la macula, provoquant de petits plis.
Cela entraîne un déplacement des cellules visuelles, de sorte que les personnes concernées voient les lignes verticales et horizontales comme des lignes ondulées.
En cas de forte diminution de la vision, seule une intervention chirurgicale peut aider. Après une vitrectomie, les médecins retirent la membrane et les cordons cicatriciels au niveau du centre de la vision.
- Foramen maculaire :
Un foramen maculaire est un trou situé à l'endroit où la vision est la plus nette. Il résulte d'une anomalie de la rétine au niveau du centre de la macula. Pour le patient, cela se traduit par une détérioration significative de la vision. La maladie se manifeste par des distorsions dans le champ visuel et nécessite une vitrectomie.
FAQ
Qu'est-ce que la chirurgie rétinienne ?
La chirurgie rétinienne englobe toutes les interventions chirurgicales visant à traiter les maladies de la rétine dans l'œil. Cela comprend les opérations en cas de décollement de la rétine, de lésions maculaires et d'autres maladies rétiniennes.
Quand une opération de la rétine est-elle nécessaire ?
Une opération est nécessaire en cas de décollement de la rétine ou d’altérations graves. Sans traitement, cela peut entraîner une détérioration significative de la vision, voire la cécité.
Quelles sont les techniques utilisées en chirurgie rétinienne ?
Parmi les techniques les plus importantes, on trouve la vitrectomie, le traitement au laser et la coagulation au laser. En fonction de la pathologie, on peut également utiliser du gaz ou de l'huile de silicone pour stabiliser la rétine.
Comment se déroule une opération de la rétine ?
L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le chirurgien utilise des instruments spéciaux dans la cavité vitréenne pour remettre la rétine en place ou traiter les lésions.
Quelles sont les chances de succès ?
Les chances de succès dépendent de l'étendue du décollement de la rétine et de la pathologie sous-jacente. En cas de traitement précoce, les chances de préserver ou d'améliorer la vision sont bonnes.
