Lorsque la rétine se détache de sa base à l'intérieur de l'œil, les médecins parlent de décollement de la rétine. Du liquide s'accumule entre les couches situées au fond de l'œil. La
rétine se bombe alors
en formant une bulle à l'intérieur
du globe oculaire. À cet endroit, l'apport en oxygène et en nutriments provenant de la choroïde vers la rétine est interrompu.
Il en résulte des troubles fonctionnels, allant de pertes du champ visuel à la cécité totale. Toutefois, si la maladie est traitée à un stade précoce, la vision de l'œil atteint peut généralement être préservée.
Un décollement de la rétine à la lumière d'une lampe à fente
Le décollement de la rétine touche
une personne sur 10 000, soit 0,01 %. Outre la myopie, les antécédents
d’opérations de la cataracte,
le diabète sucré ainsi que les processus inflammatoires ou les tumeurs oculaires sont également considérés comme des facteurs de risque.
En fonction de la cause, les médecins distinguent généralement trois formes différentes de la maladie : le décollement de la rétine rhegmatogène, exsudatif et tractif.
Décollement de la rétine rhegmatogène
Lorsque le décollement de la rétine est dû à une déchirure de celle-ci, les médecins parlent de décollement de la rétine régmatogène ou par déchirure. Il est le plus souvent dû au rétrécissement du corps vitré lié à l'âge. Le corps vitré est une masse gélatineuse située à l'intérieur du globe oculaire.
En se rétractant, le corps vitré « tire » sur la rétine, ce qui peut provoquer une déchirure. Des trous se forment, laissant s'échapper le liquide du corps vitré. Celui-ci s'infiltre entre la rétine et l'épithélium pigmentaire situé en dessous, ce qui entraîne le décollement de la rétine.
Le principal facteur de risque d’un décollement de la rétine de type rhegmatogène est l’âge du patient. Une
- une myopie très prononcée,
- des antécédents d’opérations de la cataracte ou
- des coups à l'œil
peuvent favoriser un décollement de la rétine.
Les personnes âgées, en particulier, présentent un risque accru de décollement de la rétine par fissure © Wira SHK / AdobeStock
Décollement de la rétine par traction
Le décollement de la rétine par traction survient lorsque les tissus du corps vitré et/ou les couches de la rétine cicatrisent. La zone autour de la cicatrice se rétrécit, ce qui exerce une traction sur la rétine. Dans de nombreux cas, une rétinopathie diabétique provoquée par un diabète de longue date – c'est-à-dire une rétine endommagée – est à l'origine du décollement tractif. Cependant, il s'agit parfois d'une séquelle tardive d'une rétinopathie du prématuré.
Le décollement de la rétine par traction est plus fréquent chez les personnes ayant des antécédents familiaux. Le risque de développer cette affection est donc plus élevé si elle a déjà touché des membres de la famille.
Décollement de rétine exsudatif
Un décollement de la rétine exsudatif est dû à une accumulation de liquide et n’est diagnostiqué que très rarement. Du liquide s’écoule alors des vaisseaux de la choroïde et s’accumule entre la rétine et l’épithélium pigmentaire.
Elle est souvent due à des inflammations ou à des tumeurs dans l'œil. Les inflammations surviennent en association avec des maladies générales graves, comme le SIDA. Dans le cas de tumeurs, telles que le mélanome de la choroïde, les vaisseaux nouvellement formés présentent des « fuites », ce qui entraîne une accumulation de liquide sous la rétine.
La structure de l'œil humain
Éclairs lumineux, taches noires, perte du champ visuel
Outre les éclairs lumineux, les symptômes typiques d’un décollement de la rétine sont principalement des points et des lignes, ainsi que des voiles. De plus, certains patients font également état de flocons de suie, voire d’une pluie de suie, c’est-à-dire d’un essaim apparent de petits points noirs.
D'autres perçoivent un rideau sombre ou une ombre gênante dans leur champ visuel : dans les zones du décollement de la rétine, la perception de la lumière n'est pas possible. Il en résulte une perte du champ visuel que la personne concernée perçoit comme un rideau ou un voile.
Si vous remarquez les symptômes décrits, consultez immédiatement un ophtalmologue !
Mouches volantes
Les « mouches volantes », en revanche, sont généralement inoffensives : elles sont dues à des opacités du corps vitré. Elles se caractérisent par des traînées, des petits points ou justement des « mouches » presque transparents. Elles apparaissent surtout sur un fond clair ou lorsque l'on lit.
La prudence est toutefois de mise : si vous remarquez des « mouches volantes » pour la première fois ou si vous constatez qu’elles changent, vous devez dans tous les cas consulter un ophtalmologue à titre préventif, ne serait-ce que parce que des symptômes similaires peuvent également survenir en cas de décollement de la rétine dû à un trou.
« Voir des mouches »
Un ophtalmologue pose le diagnostic en examinant la partie postérieure de l'œil. S'il observe uniquement des déchirures de la rétine, celles-ci peuvent être traitées au laser. Cependant, si la rétine s'est déjà détachée, seule une opération est généralement efficace. Tout comme le décollement de la rétine, les trous rétiniens ne peuvent pas être traités par des médicaments.
Le médecin examine généralement les deux yeux, même si le patient ne perçoit les symptômes que dans un seul œil. Souvent, des modifications sont également présentes au niveau de la rétine de l’œil apparemment sain. Celles-ci s’avèrent fréquemment être un stade préliminaire du décollement de la rétine. Le médecin peut les traiter à titre préventif au laser.
Ophthalmoscopie et autres examens
L'examen proprement dit s'effectue généralement par
ophtalmoscopie, avec une pupille dilatée à l'aide de médicaments. Cette procédure est nécessaire car la rétine, située à l'arrière de l'œil, n'est pas visible à l'œil nu.
Examen des yeux par ophtalmoscopie © Henrik Dolle / AdobeStock
À cette fin, le patient reçoit au préalable des gouttes ophtalmiques contenant un produit favorisant la dilatation de la pupille. Dans ce cas, le patient ne doit pas se rendre chez l'ophtalmologue en voiture le jour de l'examen : la dilatation fixe des pupilles entraîne une incapacité à conduire immédiatement après l'examen.
À l'aide d'une source lumineuse, l'ophtalmologue éclaire alors le fond de l'œil afin de mettre en évidence un éventuel décollement de la rétine.
Il n'est pas rare qu'un « verre de contact » soit également utilisé pour diagnostiquer un décollement de la rétine. Il s'agit d'un instrument semblable à une loupe que l'ophtalmologue place sur le globe oculaire. Le médecin peut ainsi diagnostiquer un décollement de la rétine et, dans certains cas, en déterminer la cause, par exemple une déchirure. Si un décollement de la rétine est déjà présent, il se manifeste souvent par des plis gris et soulevés.
Si des hémorragies dans le corps vitré empêchent de voir la rétine, l'ophtalmologue procède alors à une échographie. Cela permet d'identifier les modifications sur la rétine.
Le traitement d'un décollement de la rétine nécessite pratiquement toujours une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs techniques chirurgicales. Les deux principales sont
- la chirurgie de la bosse et
- la chirurgie du corps vitré (vitrectomie).
Le laser est également utilisé dans le traitement des décollements de la rétine.
Traitement au laser
Un décollement ou une déchirure de la rétine ne peuvent pas être traités par des médicaments. En cas de déchirure de la rétine – c'est-à-dire avant le début d'un décollement – le traitement au laser de l'œil concerné est efficace.
Le faisceau laser permet de provoquer une réaction inflammatoire au niveau de la zone lésée. Le tissu se cicatrise alors et le trou dans la rétine se referme. Cela permet dans de nombreux cas de prévenir un décollement de la rétine.
Chirurgie oculaire
Cependant, lorsqu'un décollement de la rétine est diagnostiqué, le traitement au laser s'avère inefficace : dans un tel cas, seule une chirurgie oculaire peut aider. La méthode chirurgicale dépend en grande partie de la forme et du stade de la maladie.
L'objectif principal est ici de fixer la rétine décollée et d'éliminer les facteurs déclencheurs, par exemple les modifications du corps vitré. Autres formes de traitement
En cas de décollement de la rétine dû à une inflammation, il est indispensable de traiter la maladie sous-jacente.
Les inflammations oculaires peuvent provoquer un décollement de la rétine © Birgit Reitz-Hofmann / Fotolia
Si, en revanche, des tumeurs en sont responsables, un centre spécialisé dans le traitement des tumeurs est compétent. Il existe ici différentes possibilités de traitement : d'une part, celui-ci peut se faire par ablation chirurgicale des tumeurs ou par radiothérapie. Cette dernière peut prendre la forme d'une irradiation de l'ensemble du globe oculaire. Elle peut également se limiter à une irradiation locale, réalisée à l'aide de sources de rayonnement placées directement sur l'œil.
Les techniques chirurgicales suivantes sont disponibles pour le traitement d'un décollement de la rétine : chirurgie par bosse avec obturation en mousse
S'il s'agit d'un trou isolé ou d'une déchirure, on recourt à la chirurgie par bosse.
Le globe oculaire est alors enfoncé au niveau de la lésion à l'aide d'un tampon en mousse que le chirurgien suture de l'extérieur sur la sclère. L'application de froid à l'aide d'une cryosonde favorise cette adhérence. Le chirurgien draine de l'extérieur, par ponction, le liquide qui s'est accumulé sous la rétine décollée.
Une variante de cette opération de rétraction consiste à poser un cerclage, c'est-à-dire une bande qui comprime la sclère.
Un décollement de la rétine doit pratiquement toujours être traité par chirurgie © DragonImages / AdobeStock
Opération par cerclage
En présence de plusieurs trous, une opération par cerclage est indiquée : le chirurgien passe une bande autour de l'ensemble du globe oculaire et la resserre jusqu'à obtenir un rétrécissement circulaire. Une ponction dans la zone de liquide entre la rétine et la choroïde permet d'évacuer le liquide. À l'aide d'un plomb ou d'une bande, le chirurgien colmate ensuite les trous ou les déchirures.
Chirurgie intraoculaire
Les deux méthodes chirurgicales évoquées n'apportent toutefois pas toujours la solution : si le décollement de la rétine est présent depuis longtemps et que des adhérences sont déjà visibles, une
vitrectomie pars plana est inévitable.
Le corps vitré est retiré de l'œil, ce qui permet de détacher les adhérences et d'éliminer les cordons de tissu conjonctif.
Le chirurgien remplace le corps vitré : cela peut se faire à l'aide d'un gaz ou d'huile de silicone. Ces deux substances permettent de presser la rétine contre la choroïde depuis l'intérieur. L'huile de silicone doit généralement être retirée lors d'une intervention chirurgicale ultérieure.
Chez neuf patients sur dix, l'opération ophtalmologique est couronnée de succès dès la première intervention. Cela signifie que le décollement de la rétine peut être soigné par une opération. Dans certains cas, cependant, un nouveau décollement de la rétine survient par la suite. Une nouvelle intervention est alors inévitable.
Le traitement du décollement de la rétine impose des exigences élevées au chirurgien. Les patients doivent en être conscients. C'est pourquoi vous devriez choisir un centre ophtalmologique spécialisé dans ce type d'opération.
Même après une opération de la rétine réussie, il subsiste généralement une baisse de l'acuité visuelle ou une perte du champ visuel par rapport à la situation avant le décollement.
L'évolution finale d'un décollement de la rétine dépend de différents facteurs : d'une part, l'étendue est déterminante, c'est-à-dire le stade d'avancement du décollement. D'autre part, le temps est un facteur essentiel, c'est-à-dire la durée pendant laquelle le décollement existait avant l'opération.
Cela signifie que l'évolution et le pronostic d'un décollement de la rétine sont d'autant meilleurs et plus favorables, tant pour l'œil que pour la vision,
- moins il y a de tissu rétinien affecté et
- plus la durée du décollement de la rétine est courte, et
- plus le bilan initial est simple.
Les personnes ayant subi une opération de la rétine doivent éviter tout effort physique, au moins pendant les semaines qui suivent. Cela inclut le sport et le fait de soulever des objets lourds. Au cours des premiers jours, vous devez éviter toute activité nécessitant des mouvements rapides des yeux d’un côté à l’autre. Cela concerne notamment la lecture. Regarder la télévision (où vous fixez un point dans une seule direction) est en revanche autorisé.
Des contrôles ophtalmologiques doivent être effectués toutes les quelques semaines, puis tous les quelques mois.
En cas de réapparition des symptômes mentionnés, tels que des éclairs lumineux, un assombrissement de la vision ou une détérioration de la vue, consultez immédiatement un ophtalmologue ou rendez-vous dans une clinique ophtalmologique.
Après l'opération, des contrôles ophtalmologiques réguliers sont nécessaires © M.Dörr & M.Frommherz / AdobeStock
Examen en cas de symptômes
Consultez immédiatement un ophtalmologue dès les premiers signes d'un décollement de la rétine. Si vous remarquez des éclairs lumineux ou l'apparition soudaine de points noirs, une consultation immédiate chez l'ophtalmologue s'impose. En cas de restriction du champ visuel, vous pouvez supposer que la rétine est déjà en train de se décoller.
Examen régulier
En principe, un examen régulier du fond de l'œil est recommandé si vous présentez un
risque accru de décollement de la rétine. C'est par exemple le cas si
- vous souffrez d’une forte myopie,
- vous avez été opéré récemment d'une cataracte ou
- vous avez déjà eu un décollement de la rétine.
Un examen du fond de l'œil permet également de détecter d'éventuelles lésions dégénératives pouvant entraîner des complications plus graves.
Le traitement au laser de ces altérations rétiniennes sert à prévenir ces complications. Les cicatrices qui se forment ensuite à l'endroit traité au laser soudent la rétine à la choroïde.
Il convient de le souligner expressément : cette mesure préventive n'est possible que tant qu'il n'y a pas encore de décollement de la rétine.
1. Comment traite-t-on un décollement de la rétine ?
Un décollement de la rétine est presque toujours traité par une intervention chirurgicale. Selon les résultats de l'examen, on peut recourir à une chirurgie de la bosse ou à une chirurgie intraoculaire ; en cas de simple déchirure rétinienne, un traitement au laser suffit parfois.
2. Quels sont les symptômes d'un décollement de la rétine ? Outre les éclairs lumineux, d'autres symptômes peuvent apparaître, tels que des taches noires, des voiles sombres et des pertes du champ visuel. En cas d'apparition de ces signes, il convient de consulter immédiatement un ophtalmologue.
3. Qu'est-ce qu'un décollement de la rétine par traction ?
Dans le cas d'un décollement de la rétine par traction, des tissus du corps vitré ou des couches rétiniennes cicatrisent, ce qui exerce une traction sur la rétine. La cause la plus fréquente est la rétinopathie diabétique.
4. La vision est-elle entièrement préservée après l'opération ?
Même si l'opération est réussie, une vision réduite peut persister. Dans certains cas, une nouvelle intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire si un nouveau décollement survient.
