Jusqu'à la fin des années 1960, les médecins ne pratiquaient aucune intervention chirurgicale sur le corps vitré. La vitrectomie n'était pas non plus utilisée. Cela s'expliquait par les nombreuses complications liées à l'aspiration du corps vitré.
À l'époque, les médecins recouraient à la vitrectomie par tampon. Cette technique consistait à aspirer le corps vitré hors du globe oculaire à l'aide d'un tampon. Avec la vitrectomie moderne, qui utilise des appareils d'aspiration et de coupe de pointe, les médecins n'ont plus besoin d'exercer une traction sur l'ensemble du corps vitré. Cela réduit la fréquence des complications.
Les experts appellent également la vitrectomie « vitrectomie pars plana » (ou PPV). Une perfusion continue dans le globe oculaire permet d'éviter que celui-ci ne s'affaisse lors du retrait du vitré.
Cette procédure minimise les risques et est également possible dans les cas difficiles. C'est pourquoi la vitrectomie, lorsqu'elle était nécessaire pour des raisons de santé, est devenue de plus en plus courante et a remplacé d'autres techniques de vitrectomie. Grâce à ces nouvelles possibilités, les médecins peuvent traiter de nombreux troubles et maladies oculaires de manière plus ciblée et avec moins de risques.
De nombreux patients sont d'abord réticents à l'idée d'une vitrectomie. Ils pensent que le corps vitré est une partie importante de l'œil. Ils assimilent la perte du corps vitré à la perte de la vue. En réalité, la substance du corps vitré n'est importante que pendant la phase de développement de l'œil.
Par la suite, elle ne fait que remplir le globe oculaire et lui donner sa forme. D'autres substances peuvent très bien remplir cette fonction sans problème.
La plupart du temps, les médecins injectent de l'air ou du gaz dans l'œil, qui se résorbe au fil du temps. Ils le remplacent ensuite par du liquide endogène. Les décollements de rétine complexes nécessitent l'injection d'huile de silicone.
Après l'intervention, l'œil est très sensible pendant les premiers jours, mais l'intervention elle-même n'est pas douloureuse @ Pepermpron /AdobeStock
L'aspiration du corps vitré peut s'avérer nécessaire dans différentes circonstances. Une blessure oculaire due à un accident peut souvent entraîner des hémorragies dans le corps vitré ou une contamination par des corps étrangers.
Si l'œil ne parvient pas à éliminer ces corps étrangers, les médecins doivent retirer le corps vitré. Ils le remplacent par une solution neutre.
Un décollement de la rétine ou une rétinopathie diabétique sont d'autres causes fréquentes de vitrectomie. Si du liquide s'échappe du corps vitré, cela peut endommager la rétine de manière irréversible et entraîner de graves complications. Une vitrectomie peut améliorer considérablement la vision. Elle peut servir au diagnostic ou à l'administration d'antibiotiques dans l'œil.
Comme une opération des yeux comporte toujours des risques, les médecins ne pratiquent que rarement une vitrectomie en cas de troubles légers. En cas de troubles oculaires graves, les médecins procèdent rapidement à une vitrectomie afin d'éviter une détérioration de la vision ou la cécité.
C'est après un examen approfondi que le médecin traitant peut déterminer si une vitrectomie est nécessaire pour traiter une affection oculaire.
Pour ce faire, il prend en compte :
- Le diagnostic individuel
- L'état de l'œil
- L'état du patient
Si l'un des éléments cités s'oppose à une vitrectomie, le médecin doit envisager d'autres options. Le médecin vérifie au préalable si une ablation complète ou partielle du corps vitré est nécessaire.
La vitrectomie est une intervention chirurgicale éprouvée qui se déroule toujours à l'intérieur de l'œil. Les médecins se contentent d'aspirer la masse gélatineuse.
Comme la vitrectomie n'exerce aucune traction sur l'œil, la pression intraoculaire reste largement stable pendant l'intervention.
L'ablation du vitré est généralement réalisée sous anesthésie locale. Les anesthésiques empêchent tout mouvement de l'œil pendant l'intervention.
Ce n'est que dans de rares cas (enfants, patients anxieux ou facteurs de risque particuliers) que les médecins pratiquent la vitrectomie sous anesthésie générale.
Le déroulement est le suivant :
- Le chirurgien pratique d'abord trois petites incisions qui serviront d'accès pour les instruments nécessaires.
- Par ces accès, les médecins introduisent un instrument d'aspiration et de coupe, un système de drainage (pour maintenir la pression intraoculaire) et une source de lumière.
- Ils retirent ensuite les parties malades ou endommagées du corps vitré, voire la totalité de celui-ci. Afin d’éviter que l’œil ne s’affaisse suite au retrait du corps vitré, les médecins injectent du liquide dans l’œil. Cette injection s’effectue par une ouverture minuscule (inférieure à 1 mm).
Les trois incisions sont si minuscules que les médecins n'ont pas besoin de les suturer après la vitrectomie. En règle générale, la douleur est légère, voire inexistante. Les patients qui subissent une vitrectomie restent hospitalisés pendant deux à cinq jours. La durée de l'intervention varie entre 30 et 60 minutes, selon la gravité du cas.
Complications et risques
Comme toute intervention chirurgicale, une vitrectomie comporte toute une série de risques et d'effets secondaires. Le patient doit en discuter avec son médecin traitant lors des consultations préliminaires. Dans l'ensemble, les risques sont toutefois relativement faibles. Dans la plupart des cas, les bénéfices l'emportent sur les risques de l'opération.
Pendant et après l'opération, le risque principal est une inflammation. Afin de réduire le risque d'infection, les patients restent hospitalisés.
Ce n'est que dans de très rares cas que les médecins pratiquent la vitrectomie en ambulatoire.
Parmi les autres complications, on peut citer :
Cataracte vue à la lampe à fente @ Zarina Lukash /AdobeStock
Après son séjour à l'hôpital, le patient doit rester prudent pendant quelques jours, voire quelques semaines. Son médecin traitant lui indiquera comment se comporter en matière d'hygiène oculaire, de limites d'effort et de position de la tête.
Une approche individuelle est donc importante, car les règles de conduite ne sont pas les mêmes pour toutes les vitrectomies. En règle générale, le patient doit toutefois éviter les efforts physiques, le sport, l'exposition directe au soleil, de se frotter les yeux et de se maquiller.
En conclusion, la vitrectomie est une procédure hautement sophistiquée de chirurgie de la rétine et du corps vitré, aujourd’hui pratiquée de manière routinière par un spécialiste expérimenté. La vitrectomie est une intervention chirurgicale qui nécessite l’ablation du corps vitré afin de traiter efficacement certaines pathologies. Le corps vitré peut être retiré en totalité ou en partie, notamment en cas de décollement de la rétine ou de maladies de la macula. Des techniques modernes telles que la vitrectomie pars plana ou la chirurgie du corps vitré au calibre 27 permettent une intervention particulièrement peu invasive et de haute précision.
L'ablation du corps vitré s'effectue dans le cadre d'interventions ophtalmologiques spécialisées, souvent dans un centre ophtalmologique moderne où exercent des ophtalmologistes expérimentés. Après l'ablation du corps vitré, celui-ci est remplacé par un liquide endogène ou un gaz spécial est injecté à l'intérieur de l'œil. Ce gaz spécial sert à stabiliser la rétine et influence temporairement la pression intraoculaire. La vitrectomie est une option lorsque les traitements conservateurs ne suffisent pas ou lorsque la vitrectomie constitue le seul traitement pertinent.
Grâce aux progrès constants de la chirurgie rétinienne, les vitrectomies sont aujourd'hui particulièrement douces et sûres. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale et se caractérise par un haut niveau de qualité et de sécurité. Néanmoins, les examens de suivi et un contrôle minutieux sont essentiels pour le bon déroulement de la guérison. Des collyres antibiotiques favorisent la guérison et préviennent les infections. Dans l'ensemble, l'ablation mini-invasive du vitré offre une option thérapeutique efficace avec de bonnes chances de succès pour de nombreux patients.
Qu'est-ce qu'une vitrectomie ?
La vitrectomie est une intervention chirurgicale consistant à retirer tout ou partie du vitré de l'œil. Cette opération du vitré est souvent pratiquée en cas de maladies de la rétine. L'objectif est d'améliorer la vision et de prévenir les complications.
Quand une vitrectomie est-elle nécessaire ?
Une vitrectomie est pratiquée pour traiter diverses pathologies, notamment le décollement de la rétine, les foramen maculaires ou les opacités importantes du vitré. Des hémorragies dans le vitré peuvent également justifier cette intervention.
Comment se déroule l'opération ?
L'opération est généralement mini-invasive et réalisée par de petites incisions dans l'œil. Le corps vitré est retiré et remplacé par un liquide, du gaz ou de l'huile de silicone. L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.
Quels sont les risques ?
Comme toute opération, la vitrectomie comporte un risque de complications telles qu'une infection, un saignement ou une augmentation de la pression intraoculaire. Dans l'ensemble, l'intervention est toutefois considérée comme sûre et est souvent réalisée avec succès.
Comment se déroule le suivi ?
Après la vitrectomie, des examens de contrôle réguliers sont importants. Des collyres favorisent la guérison et aident à prévenir les infections. Selon le traitement, une position particulière de la tête peut être nécessaire.
