À l'avant du bord de la paupière, les cils, les glandes cutanées et la conjonctive (une muqueuse) se rejoignent. Une inflammation de ces tissus entraîne une inflammation du bord antérieur et/ou postérieur de la paupière (blépharite). Selon que l'inflammation touche le bord antérieur de la paupière (rangée de cils) ou le bord postérieur de la paupière. Ce dernier est adjacent au globe oculaire et contient les glandes de Meibomius.
La blépharite antérieure est associée à la formation de squames et de croûtes autour des cils et est également appelée inflammation squameuse du bord des paupières.
La blépharite postérieure est due à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius. Elle est appelée blépharite séborrhéique (séborrhée = production accrue de sébum) ou dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MDD). Dans le cas de la blépharoconjonctivite, la conjonctive est également touchée.
Une blépharite au niveau de la face antérieure du bord des paupières est due à des perturbations de la flore cutanée locale et à une colonisation bactérienne des racines des cils par des staphylocoques.
Les toxines staphylococciques sont responsables de l'inflammation du bord des paupières. Une infection staphylococcique se caractérise par la présence de croûtes et de squames au niveau de la racine des cils, ainsi que de petits abcès ou furoncles.
Les patients souffrant de dermatite atopique, d'acné ou de rosacée présentent souvent également des inflammations du bord des paupières. En collaboration avec un dermatologue, vous devriez déterminer s'il s'agit d'une maladie cutanée systémique.
L'inflammation du bord postérieur de la paupière s'accompagne d'un trouble de la sécrétion des glandes de Meibomius. Des études récentes montrent que plus de 75 % des cas de sécheresse oculaire s'accompagnent également d'un dysfonctionnement des glandes de Meibomius.
Les 30 glandes de Meibomius sont situées perpendiculairement au bord de la paupière, à l'intérieur des paupières inférieure et supérieure, et débouchent sur le bord de la paupière. Les sécrétions épaissies sont parfois visibles sous forme de bouchons jaunâtres.
En principe, la pathologie des glandes de Meibomius est similaire à celle des glandes sébacées de la peau : des troubles de la sécrétion et des inflammations surviennent assez fréquemment.
Lorsque le point de fusion des lipides de Meibomius est trop élevé, les larmes ne contiennent pas assez d’huile : elles s’évaporent plus rapidement que la normale, ce qui entraîne une forme évaporative de sécheresse oculaire.
Paradoxalement, l'œil larmoie alors légèrement, bien que la cause soit une sécheresse oculaire. Il manque ici la couche lipidique du film lacrymal. Une obstruction se produit dans les canaux des glandes de Meibomius. Les lipides sont déviés vers les tissus environnants du bord interne de la paupière. Cela peut entraîner une réaction de corps étranger : la formation d’un chalazion.
En cas de blépharite, le bord de la paupière est rouge et enflé.
En cas d'inflammation squameuse du bord de la paupière, les patients se plaignent d'yeux collés et croûtés le matin. Pendant la journée, ils ressentent des brûlures, des larmoiements et une sensation de pression autour des yeux.
En cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius, le bord de la paupière est rouge et épaissi. Les orifices des glandes de Meibomius sont remplis d'une sécrétion huileuse et épaissie. Cette sécrétion peut être expulsée en exerçant une pression sur le bord de la paupière. Souvent, de petits bouchons ou perles jaunâtres brillants provenant de la sécrétion glandulaire sont visibles sur le bord de la paupière. La plupart du temps, on observe également une sécheresse oculaire.
La blépharite est une inflammation du bord de la paupière @ ndrei310 /AdobeStock
L'ophtalmologue établit le diagnostic à l'aide d'une lampe à fente.
Diagnostic d'une blépharite à l'aide d'une lampe à fente @ andrey /AdobeStock
Le traitement de l'inflammation squameuse et séborrhéique du bord des paupières consiste à mettre en place une hygiène du bord des paupières.
Celle-ci se déroule en trois étapes :
- Appliquer sur les yeux des compresses chaudes et humides avec de l'eau à une température comprise entre 40 et 45 degrés (principe du cataplasme). Cela permet de fluidifier les sécrétions épaissies.
- Masser les bords des paupières pour vider les glandes.
- Nettoyer les bords des paupières pour éliminer les squames et les croûtes à l'aide d'une solution nettoyante spéciale, de lingettes pour les paupières ou de cotons-tiges imbibés de shampoing pour bébé.
- Traitement d'une inflammation du bord des paupières antérieur
Les inflammations squameuses du bord des paupières sont généralement chroniques et surviennent surtout pendant la saison froide. L'application locale de pommades ophtalmiques sur les bords des paupières pendant la nuit, telles que des pommades à base de tétracycline contenant de la cortisone, est recommandée.
Les collyres tels que l'Azyter, administrés deux fois par jour pendant 3 à 5 jours, sont également très efficaces. Dans les cas tenaces, le médecin peut également prescrire des traitements antibiotiques de plus longue durée : la minocycline ou la doxycycline à raison de 50 à 100 mg par jour pendant trois mois, ou le métronidazole pendant trois semaines, sont recommandés.
Le patient doit suivre le traitement régulièrement, comme c'est le cas par exemple pour les pellicules.
- Traitement d'une inflammation du bord postérieur de la paupière
En cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius ou de blépharite séborrhéique, on utilise des collyres ou des gels lipidiques.
Exemples de collyres :
- Systane ultra
- Artelac lipids
- Exemples de sprays à base de liposomes :
- Tears again
Une approche thérapeutique nutritionnelle consiste à administrer des acides gras oméga-3 et oméga-6 (capsules d'huile de poisson). Cela modifie la composition des lipides et abaisse le point de fusion.
