Żylaki powrózka nasiennego – żylaki na jądrach

Czym są żylaki powrózka nasiennego i jak powstają?

Żylaki powrózka nasiennego to żylaki występujące w mosznie. Lekarze określają tę chorobę również jako „przepuklinę żylakową”. „Variko” oznacza żylaki, a „zele” – wybrzuszenie/przepuklinę. W przypadku żylaków powrózka nasiennego nie dochodzi jednak do przepukliny w dosłownym tego słowa znaczeniu, a raczej do powiększenia splotu żylnego biegnącego wzdłuż powrózka nasiennego. Przez splot ten przepływa krew, która u niektórych mężczyzn z różnych przyczyn ulega zastojowi. 

Prowadzi to do zastoju krwi w splocie żylnym. Obraz kliniczny jest więc podobny do żylaków w nogach. Termin medyczny określający ten splot żylny w mosznie to Plexus pampiniformis (w języku polskim: splot pnączy).

Zgodnie z aktualnym stanem badań lekarze rozróżniają żylaki powrózka nasiennego w zależności od tego, jak wyraźne i jak łatwo rozpoznawalne są one. Ponadto rozróżniają żylaki powrózka nasiennego po stronie lewej, prawej i obustronne. Najczęściej jednak występują one po stronie lewej (90%), rzadziej po prawej (7%) i bardzo rzadko po obu stronach (3%).

Jakie objawy i dolegliwości powoduje żylakowatość powrózka nasiennego?

Osoby cierpiące na łagodne żylaki powrózka nasiennego często nie odczuwają bólu ani innych objawów. W takim przypadku choroba jest często jedynie przypadkowym odkryciem. 

Natomiast zaawansowane żylaki powrózka nasiennego są rozpoznawalne jako robakowate narośla, które można wyczuć pod skórą moszny. Są one szczególnie widoczne, gdy osoby dotknięte tą dolegliwością napinają mięśnie brzucha. Powodem tego jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej spowodowany napięciem mięśni brzucha, co pogarsza odpływ żylny i powoduje zastój krwi.

Niektórzy pacjenci cierpią również na

• obrzęki
• uczucie napięcia oraz
• bólu w mosznie lub
• jądra wydają się wzdęte lub opuchnięte (zwłaszcza w pozycji stojącej)

Żylaki powrózka nasiennego u dzieci i młodzieży często objawiają się zmniejszonymi jądrami. Przyczyna: choroba hamuje wzrost jąder.

Jak często występuje żylakowatość powrózka nasiennego i kto jest szczególnie narażony?

Żylaki powrózka nasiennego mogą być tematem tabu, ale występują często – około 15 procent wszystkich mężczyzn ma lub miało kiedyś żylaki powrózka nasiennego. Statystycznie najczęściej występują one u młodych mężczyzn w okresie dojrzewania, a szczyt zachorowań przypada na wiek od 15 do 25 lat. Jednak żylaki powrózka nasiennego mogą pojawić się również u dzieci.

Większość pacjentów zauważa je jednak dopiero w wieku dorosłym, ponieważ w początkowej fazie rzadko pojawiają się dolegliwości. Tym ważniejsze jest, aby w przypadku podejrzenia żylaków powrózka nasiennego przeprowadzić dalsze badania i skierować pacjenta do urologa, aby uniknąć późniejszych powikłań. Z pewnością najpoważniejszym następstwem jest bezpłodność spowodowana zaburzeniami dojrzewania jąder.

Jakie są możliwe przyczyny powstawania żylaków powrózka nasiennego?

Lekarze rozróżniają żylaki powrózka nasiennego pierwotne (idiopatyczne) i wtórne (objawowe). Mają one różne przyczyny.
Żylaki powrózka nasiennego pierwotne są uwarunkowane genetycznie i częściej występują u wysokich, szczupłych mężczyzn. 

Często wynika to z wadliwej zastawki żylnej w żyle jądrowej lub osłabienia ściany naczynia. Jako przyczynę pierwotnej postaci żylaków jądrowych można również rozważać zaburzenia odpływu żylnego spowodowane podwyższonym ciśnieniem w naczyniach. 

Wtórna odmiana tej choroby nie jest wrodzona, lecz nabyta. Czasami występuje obustronnie i powstaje na przykład w wyniku zastoju krwi spowodowanego nowotworem. Chodzi tu między innymi o nowotwory nerki, miedniczki nerkowej lub moczowodu. W rzadkich przypadkach żylak jądra powstaje w wyniku zakrzepu (skrzepu krwi) lub pęknięcia (rozerwania) żył.

Czy żylaki powrózka nasiennego mogą prowadzić do bezpłodności?

Naukowcy i lekarze przypuszczają, że żylaki powrózka nasiennego mogą negatywnie wpływać na płodność mężczyzn. Badania pokazują, że mężczyźni o obniżonej płodności częściej cierpią na żylaki powrózka nasiennego niż mężczyźni płodni. Szacuje się, że 25 procent mężczyzn z ograniczoną płodnością ma żylaki powrózka nasiennego. 

Jednak choroba ta w żadnym wypadku nie wyklucza płodności. Są mężczyźni, którzy mają normalną zdolność do prokreacji, mimo że cierpią na żylaki powrózka nasiennego. Jednak osoby pragnące mieć dzieci powinny zgłosić się do urologa (specjalisty chorób nerek, dróg moczowych i męskich narządów płciowych) i omówić możliwości leczenia.

© elvira gerecht / Fotolia

Jak bada się i diagnozuje żylaki powrózka nasiennego?

W przypadku dużego żylaka powrózka nasiennego jest on widoczny i wyczuwalny już na zewnątrz. Czasami znika w pozycji leżącej, ale u pacjenta stojącego zazwyczaj można go dobrze zbadać i zobrazować. 

Mniejsze żylaki powrózka nasiennego nie zawsze są jednak od razu rozpoznawalne, zwłaszcza w początkowej fazie. W takich przypadkach konieczne jest użycie aparatu ultrasonograficznego (sonografu). Pozwala to zdiagnozować chorobę, jednak w razie potrzeby konieczne mogą być dalsze badania, jeśli lekarz uzna to za wskazane.

Mężczyznom planującym poczęcie dziecka zaleca się wykonanie spermogramu (analizy ejakulatu). Dostarcza on dodatkowych informacji na temat płodności. Jeśli wyniki są nieprawidłowe, przyczyną może być żylaki powrózka nasiennego. Niemniej jednak należy wykonać badanie krwi w celu zbadania poziomu hormonów – na przykład hormonu płciowego testosteronu – aby wykluczyć inne przyczyny niepłodności.

Jak leczy się żylaki powrózka nasiennego?

Leczenie żylaków powrózka nasiennego jest co do zasady możliwe, ale nie zawsze konieczne. Często żylaki powrózka nasiennego z czasem ustępują samoistnie. Leczenie jest wskazane, gdy pacjent pragnie mieć potomstwo lub cierpi na silne dolegliwości, takie jak ból. 

Leczenie polega zazwyczaj na zamknięciu zatorowych żył. W ten sposób krew przepływa przez zdrowe żyły, które sąsiadują z chorą żyłą. Leczenie odbywa się poprzez

• skleroterapię żylaków powrózka nasiennego
• zamknięcie (embolizację) lub
• operację żylaków.

Aby zamknąć lub usunąć dotkniętą chorobą żyłę, lekarz wstrzykuje lek do żyły jądrowej.

W przypadku żylaków powrózka nasiennego o przyczynie wtórnej konieczne jest wyeliminowanie rzeczywistej przyczyny. Odbywa się to – w zależności od przyczyny – na przykład poprzez odpowiednią terapię nowotworową.

Kiedy konieczne jest operowanie żylaków powrózka nasiennego?

Osoby cierpiące na żylaki powrózka nasiennego prawdopodobnie preferują mniej inwazyjną metodę obliteracji. Nie jest to jednak możliwe u wszystkich pacjentów. Dlatego w każdym przypadku indywidualnie decyduje się, które leczenie jest wykonalne i zalecane. 

W przypadku tradycyjnej metody operacyjnej żyła w pachwinie lub w okolicy brzucha jest przecinana poprzez niewielkie nacięcie. Dodatkowo można wykonać operację laparoskopową, czyli techniką „dziurki od klucza”, w jądrach lub jamie brzusznej, przecinając żylaki jądrowe oraz żyły je zasilające (varikocelektomia). W ten sposób ustępuje zastój krwi, a krew ponownie przepływa przez inne, zdrowe żyły.

Jakie jest rokowanie w przypadku żylaków powrózka nasiennego?

Żylaki powrózka nasiennego są zazwyczaj łatwe do wyleczenia. Szanse na wyleczenie po zabiegu medycznym są wysokie. Im wcześniej rozpocznie się terapię, tym łatwiej zasadniczo można usunąć lub odciąć zastój krwi w żyle jądrowej. Dlatego w przypadku wystąpienia dolegliwości lub wyczuwalnego guzka zaleca się natychmiastowe zgłoszenie się do lekarza. Celem leczenia jest zmniejszenie bólu i poprawa jakości nasienia. Leczenie ma również na celu przywrócenie prawidłowej równowagi hormonalnej.

Żylaki jądra z pewnością nie są przyjemne, gdy już zaczną powodować dolegliwości. Każdy, kto odczuwa ból lub ucisk w okolicy jądra, powinien zatem niezwłocznie zgłosić się do urologa. Dotyczy to w szczególności mężczyzn, którzy nie zakończyli jeszcze planowania rodziny. Dzięki odpowiedniemu leczeniu normalny stan zostaje zazwyczaj przywrócony w krótkim czasie, dzięki czemu nie ma obaw o powikłania.

Często zadawane pytania dotyczące żylaków powrózka nasiennego 

Czym jest żylaki powrózka nasiennego i jak powstają?
Żylaki powrózka nasiennego to żylaki, które dotyczą żył w mosznie, a tym samym jąder. Przyczyną są często wadliwe zastawki żylne lub cechy anatomiczne, które powodują zastój krwi w splocie żylnym.

Jakie objawy i dolegliwości występują w przypadku żylaków powrózka nasiennego?
Wielu mężczyzn początkowo nie odczuwa żadnych objawów, zwłaszcza w przypadku niewielkich żylaków powrózka nasiennego. W przypadku większych żylaków powrózka nasiennego mogą wystąpić ciągnące bóle w jądrach, obrzęki, uczucie napięcia lub dolegliwości, takie jak ból podczas stania.

Czy żylaki powrózka nasiennego mogą wpływać na płodność?
Żylaki powrózka nasiennego mogą wpływać na płodność, ponieważ zaburzenia krążenia i podwyższona temperatura w mosznie mogą negatywnie wpływać na jakość nasienia. Dlatego szczególnie w przypadku mężczyzn, którzy nie mogą mieć dzieci, zaleca się badanie urologiczne, w tym badanie nasienia.

Jak leczy
się żylaki powrózka nasiennego Leczenie żylaków powrózka nasiennego zależy od dolegliwości, stopnia zaawansowania choroby oraz chęci posiadania potomstwa. Możliwe metody leczenia to obliteracja, zamknięcie dotkniętej chorobą żyły lub zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwa się rozszerzoną sieć żył, aby krew mogła ponownie przepływać przez zdrowe żyły.