Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się nagłą utratą funkcji nerek. Najczęściej dochodzi do tego w ciągu kilku dni. Początkowo ostra niewydolność nerek przebiega bezobjawowo. W późniejszych stadiach dochodzi do zmniejszonego wydalania moczu, nadciśnienia, zatrzymania płynów i duszności. Pomimo niewielkich dolegliwości nie należy lekceważyć tej poważnej choroby.
Poniżej znajdziesz więcej informacji oraz listę wybranych specjalistów zajmujących się ostrą niewydolnością nerek.
Nerki są jednym z najmniejszych narządów w organizmie. Jednocześnie jednak, zarówno w stanie spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego, są narządami o największym ukrwieniu. Nerki pełnią wiele funkcji w organizmie człowieka (wykres 1). Lekarze i pacjenci zazwyczaj nie doceniają znaczenia nerek.
Rysunek 1: Zadania nerek w organizmie człowieka
Ostra niewydolność nerek może wystąpić nawet przy doskonałym stanie zdrowia nerek (ostra) lub w przypadku znanej choroby nerek (ostra przewlekła).
W przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności nerek, ostra niewydolność nerek charakteryzuje się nagłą utratą funkcji nerek. Zazwyczaj pogorszenie funkcji nerek następuje w ciągu kilku dni.
Częstość występowania ostrej niewydolności nerek rośnie już od 7 lat.
Dotyczy to zarówno przypadków nabytych w szpitalu (stanowiących zdecydowaną większość), jak i przypadków nabytych w warunkach ambulatoryjnych. Ostra i przewlekła niewydolność nerek należą do najczęstszych przyczyn długotrwałej dializy w Stanach Zjednoczonych.
Przyczyny są różnorodne. Sprawdził się podział na:
Każda ciężka choroba narządowa lub zaburzenie krążenia w nerkach może prowadzić do niewydolności nerek. Najczęściej występują utrata krwi, odwodnienie i wstrząs. Ciężka choroba serca lub wątroby może również prowadzić do niewydolności nerek.
Inną częstą przyczyną ostrej niewydolności nerek są wcześniejsze badania z użyciem środków kontrastowych. Liczba niezgłoszonych przypadków niewydolności nerek po cewnikowaniu serca jest wysoka. Ponieważ jednak wzrost stężenia kreatyniny następuje dopiero 24 do 48 godzin po podaniu środka kontrastowego, pacjenci opuścili już szpital.
Około 1 procent pacjentów, którzy wcześniej mieli zdrowe nerki, po cewnikowaniu serca wymaga dializy. Z powodu niewydolności nerek śmiertelność szpitalna pacjentów kardiologicznych wzrasta z 1 procenta do 36 procent. Od 13 do 50 procent pacjentów, którzy po podaniu środka kontrastowego wymagają dializy, pozostaje na stałe uzależnionych od dializ.
Oprócz leków przeciwbólowych, na ciśnienie krwi i na zatrzymanie wody, następujące schorzenia mogą powodować niewydolność nerek:
Ostra niewydolność nerek początkowo przebiega bezobjawowo, dlatego lekarz i pacjent często jej nie zauważają. Wydalanie moczu często pozostaje zachowane.
Dopiero gdy nerki przestaną funkcjonować w 90 procentach, dochodzi do zmniejszenia wydalania moczu. Dodatkowo pojawia się nadciśnienie, obrzęki i duszności.
Zatrucie nerkowe, które dawniej zawsze kończyło się śmiercią, objawia się niespecyficznymi symptomami, takimi jak:
W początkowej fazie lekarz może rozpoznać ostrą niewydolność nerek jedynie poprzez pomiar czynności nerek. W tym celu mierzy stężenie kreatyniny w surowicy krwi, a następnie przelicza je na czynność nerek (wskaźnik filtracji kłębuszkowej GFR) (wykres 2).
Przeliczenie jest konieczne, ponieważ stężenie kreatyniny w surowicy zależy od płci, wieku, masy mięśniowej, spożycia pokarmów i ilości wypijanych płynów.
Nie odzwierciedla ona jednak aktualnego stanu nerek, jeśli kreatynina nie miała wystarczająco dużo czasu, aby się w organizmie zgromadzić. Stężenie kreatyniny w surowicy jest wtedy niskie, mimo że czynność nerek jest już znacznie ograniczona.
Również podczas dializy funkcji nerek nie da się już zmierzyć za pomocą stężenia kreatyniny w surowicy, ponieważ dializa usuwa kreatyninę.
Wykres 2: Najczęściej czynność nerek można obliczyć na podstawie stężenia kreatyniny we krwi. Między stężeniem kreatyniny a czynnością nerek istnieje zależność kwadratowa. Dlatego już niewielki wzrost stężenia kreatyniny w surowicy (np. 0,3 mg/dl) może przyczynić się do znacznej utraty czynności nerek (np. 50%).
Istnieją różne stadia ostrej niewydolności nerek (wykres 3).
Wykres 3: Podział na etapy ostrej niewydolności nerek.
W celu postawienia diagnozy lekarze oprócz pobrania krwi przeprowadzają badanie moczu oraz badanie ultrasonograficzne nerek. Badanie ultrasonograficzne pozwala wykluczyć przewlekłą lub pozanerkową niewydolność nerek.
W rzadkich przypadkach badanie duplex nerek pozwala wykryć zaburzenia krążenia. Tomografia komputerowa umożliwia rozpoznanie zatorowości tętnic nerkowych.
Jeśli nie uda się w ten sposób ustalić przyczyny ostrej niewydolności nerek, konieczne jest wykonanie biopsji nerki. Najlepiej, aby lekarze przeprowadzili ją w dniu przyjęcia pacjenta do szpitala.
Leczenie ostrej niewydolności nerek obejmuje szereg działań, takich jak:
W krótkim okresie zbyt wysokie stężenie potasu grozi zatrzymaniem akcji serca. Dlatego lekarze muszą podjąć środki dietetyczne, aby wstrzymać dostarczanie potasu (soki owocowe i owoce).
Pacjent musi unikać leków zawierających potas lub oszczędzających potas, moczopędnych leków moczopędnych. W razie potrzeby lekarze stosują środek wiążący potas.
Istnieje również ryzyko nadmiernego nawodnienia, które prowadzi do duszności. Ponieważ jednak niedostateczne nawodnienie prowadzi do dalszego uszkodzenia nerek, należy zrównoważyć spożycie soli kuchennej i płynów. Ilość przyjmowanych płynów zależy od ilości moczu i niewidocznych strat płynów przez skórę.
W przypadku niewydolności nerek lekarze muszą zmniejszyć dawki wszystkich leków rozpuszczalnych w wodzie i wydalanych przez nerki. Jeśli tego nie zrobią, leki te gromadzą się we krwi i powodują działania niepożądane oraz zatrucia.
Zazwyczaj w przypadku ostrej niewydolności nerek lekarze odstawiają inhibitory ACE, blokery AT1 i niesteroidowe leki przeciwzapalne (leki przeciwbólowe), ponieważ przyczyniają się one do dalszego pogorszenia stanu zdrowia. Badania z użyciem środków kontrastowych są również zabronione.
W przypadku krytycznego wzrostu poziomu toksyn nerkowych lekarze przeprowadzają terapię zastępczą nerek. Odbywa się to za pomocą hemodializy. W przypadku ostrej niewydolności nerek wczesne rozpoczęcie dializy (mocznik 150 mg/dl) oraz intensywniejsza dializa (codzienna dializa) zapewniają znaczną poprawę przeżywalności.
Miejsce do hemodializy @ Tyler Olson /AdobeStock
Ostra niewydolność nerek to poważna choroba, którą pacjenci i lekarze często nie doceniają. Przed wprowadzeniem dializy w 1960 roku śmiertelność wynosiła prawie 100 procent.
Obecnie wynosi ona od 40 do 70 procent wśród pacjentów oddziałów intensywnej terapii z ostrą niewydolnością nerek. W większości przypadków czynność nerek wraca do normy w ciągu 1 do 3 tygodni.
Prognoza krótkoterminowa:
Jeszcze kilka lat temu lekarze uważali, że po przezwyciężeniu niewydolności nerek i przy normalnej czynności nerek wszystko wraca do normy. Jednak różne badania wykazały, że rokowanie po niewydolności nerek nie jest tak dobre, jak zakładano.
Pacjenci, którzy już wymagali dializ, są 28 razy bardziej narażeni na wystąpienie przewlekłej niewydolności nerek wymagającej dializ.
Prognoza długoterminowa:
Ostra niewydolność nerek ma konsekwencje nie tylko dla nerek. Pomimo powrotu nerek do zdrowia w dalszym przebiegu choroby prowadzi ona do zwiększonej śmiertelności.
Wydaje się, że nerki „pamiętają” ostry niewydolność nerek. Po tym wydarzeniu nic nie jest już takie jak wcześniej, nawet jeśli poziom kreatyniny mieści się w normie.
Opieka nad pacjentami z ostrą niewydolnością nerek wymaga udziału specjalistów.
Badania wykazały, że w celu zapobiegania ostrej niewydolności nerek należy jak najwcześniej skonsultować się z nefrologiem. Jeśli jednak dojdzie do niewydolności nerek, jej nasilenie jest mniejsze, a śmiertelność niższa.
