Łokieć golfisty (zwany również zapaleniem nadkłykcia lub zapaleniem nadkłykcia łokciowego) to częsta, bolesna dolegliwość w okolicy łokcia. Powoduje podrażnienie lub zapalenie ścięgna i jego przyczepów po wewnętrznej stronie łokcia, a dokładniej na wewnętrznym wyrostku kości ramiennej (ramienia).
Typowe objawy to ból łokcia, nasilające się dolegliwości przy obciążaniu przedramienia oraz ograniczenia ruchomości nadgarstka. Chociaż nazwa nawiązuje do sportu, jakim jest golf, łokieć golfisty występuje również w przypadku zawodów wymagających jednostronnego obciążenia i często jest mylony z łokciem tenisisty.
W literaturze medycznej łokieć golfisty opisywany jest jako szczególna postać medycznego zapalenia nadkłykcia łokcia i należy do grupy chorób przeciążeniowych.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Kody ICD dla tej choroby: M77.1
Krótki przegląd:
Łokieć golfisty to schorzenie związane z przeciążeniem ścięgien zginaczy po wewnętrznej stronie łokcia. Powtarzające się ruchy chwytania i obracania powodują mikroskopijne uszkodzenia w tkankach ścięgien. Wywołują one bolesną reakcję zapalną. Dolegliwości rozwijają się zazwyczaj stopniowo i dotyczą przede wszystkim siły oraz ruchomości ramienia.
W odróżnieniu od łokcia tenisisty podrażnienie nie występuje po zewnętrznej stronie łokcia, lecz po wewnętrznej. Leczenie ma głównie charakter zachowawczy i łączy w sobie oszczędzanie kończyny, ukierunkowaną terapię, fizjoterapię oraz zabiegi fizykalne, takie jak terapia falami uderzeniowymi. Rokowanie jest dobre w przypadku wczesnego leczenia.
Przegląd artykułów
- Definicja łokcia golfisty
- Przyczyny i czynniki ryzyka choroby
- Typowe objawy łokcia golfisty
- Diagnoza dolegliwości związanych z łokciem golfisty
- Lekarz powinien wykluczyć następujące schorzenia, które mogą mieć podobny przebieg jak łokieć golfisty:
- Ogólne informacje dotyczące leczenia
- Ogólne informacje dotyczące leczenia
- Leczenie łokcia golfisty i zapalenia łokcia
- Przebieg i rokowanie w przypadku łokcia tenisisty i łokcia golfisty
- Zapobieganie
- Często zadawane pytania
Definicja łokcia golfisty
Łokieć golfisty to schorzenie łokcia spowodowane przeciążeniem, które w medycynie określa się również jako zapalenie nadkłykcia ramiennego (epicondylitis humeri), zapalenie nadkłykcia łokciowego (epicondylitis humeri ulnaris) lub zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego ramienia (epicondylitis humeri medialis). Na arenie międzynarodowej powszechnie stosuje się również termin „zapalenie nadkłykcia medycznego” (medical epicondylitis).
Choroba dotyka przyczep ścięgien mięśni zginających przy wewnętrznym nadkłykciu kości ramiennej w okolicy łokcia. Mięśnie te kontrolują ruchy przedramienia i nadgarstka. Powtarzające się obciążenia prowadzą do niewielkich urazów w obszarze przejścia między kością a ścięgnem. Regeneracja jest opóźniona przez zmniejszone ukrwienie, co wydłuża proces gojenia.
Ramię wraz z kością łokciową i promieniową tworzy szkielet kostny stawu. Oprócz miejscowego podrażnienia rolę odgrywają również jakość struktury ścięgien oraz wytrzymałość ich przyczepów.
Należy odróżnić łokieć golfisty od łokcia tenisisty (med. Epicondylitis humeri radialis), który dotyczy mięśni prostowników po zewnętrznej stronie.
Przyczyny i czynniki ryzyka choroby
Powstanie łokcia golfisty wynika zazwyczaj z powtarzającego się i nadmiernego obciążenia mięśni zginających. Szczególnie narażone są osoby, które stale obciążają ramię jednostronnie i wykonują częste ruchy chwytania, obracania i zginania.
Typowe czynniki wywołujące to:
- sporty uderzeniowe i rzutowe, takie jak tenis, golf, baseball
- trening siłowy
- prace rzemieślnicze (układanie płytek,
- praca z myszką komputerową lub narzędziami
W wyniku długotrwałego przeciążenia dochodzi do zmian strukturalnych w miejscu przyczepu ścięgna po wewnętrznej stronie łokcia. Dotyczą one przede wszystkim mięśni przedramienia oraz poszczególnych mięśni. Skutkiem tego jest miejscowe zapalenie, które przekształca się w zapalenie nadkłykcia.
Inne czynniki ryzyka to:
- słabe lub skrócone mięśnie
- brak rozciągania
- brak oszczędzania lub odciążania
- nieprawidłowa technika wykonywania ruchów
- wcześniejsze urazy
Dodatkową rolę może odgrywać nerw łokciowy, którego podrażnienie nasila dolegliwości.
Celem jest wczesne odciążenie mechanicznego podrażnienia i trwałe jego zmniejszenie. Związek ten jest często omawiany w kontekście przyczyn i leczenia; osoby, które chcą dowiedzieć się więcej na temat przyczyn, mogą zapoznać się z wytycznymi medycyny sportowej.
Typowe objawy łokcia golfisty
Typowe objawy łokcia golfisty to:
- ból po wewnętrznej stronie ramienia i łokcia
- Miejscowy ból przy ucisku nad nadkłykciem przyśrodkowym
- Ból podczas zginania palców lub nadgarstka
- Ból podczas prostowania przedramienia
- utrata siły spowodowana zajęciem mięśni przedramienia
- ograniczona ruchomość stawu łokciowego
- Nasilenie dolegliwości przy obciążeniu
- przewlekły ból w przypadku długotrwałego przebiegu
- Zaburzenia czucia spowodowane podrażnieniem nerwu łokciowego
Łokieć golfisty @ bilderzwerg /AdobeStock
Diagnoza dolegliwości związanych z łokciem golfisty
Lekarz przeprowadza dokładne badanie fizykalne i określone testy. Zwraca przy tym uwagę na to, czy ból pojawia się przy określonych ruchach lub czy występuje ból przy ucisku po wewnętrznej stronie łokcia.
Ponadto sprawdza:
- czy występuje obrzęk
- czy można swobodnie poruszać przedramieniem, dłonią i palcami
- czy pacjent jest w stanie wywierać taką samą siłę obiema rękami
Chociaż główny nacisk kładzie się na badanie dotkniętej chorobą ręki, również kręgosłup może być przyczyną takich dolegliwości. Dlatego badanie fizykalne obejmuje również inne obszary ciała.
Informacje dotyczące aktywności sportowej i zawodowej, przebiegu wypadku (wywiad) oraz badanie fizykalne pozwalają na postawienie diagnozy łokcia golfisty.
W przypadku wątpliwości co do przyczyny dolegliwości dodatkowe informacje mogą dostarczyć badania obrazowe.
Aby wykluczyć zwapnienia ścięgien jako przyczynę, wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego.
Za pomocą badania ultrasonograficznego można wykryć płyn w okolicy przyczepu ścięgna.
Szczególnie ważną rolę w diagnozowaniu łokcia golfisty odgrywa rezonans magnetyczny (MRI).
Dzięki MRI, ewentualnie z użyciem środka kontrastowego, można dostrzec następujące zmiany:
- Pogrubienie ścięgien
- zmiany w ścięgnach oraz
- inne zmiany w tkankach miękkich (np. mięśniach)
Łokieć golfisty może pojawić się nie tylko podczas gry w golfa @ EpicStockMedia /AdobeStock
Lekarz powinien wykluczyć następujące schorzenia, które mogą mieć podobny przebieg jak łokieć golfisty:
- Zespół ucisku nerwów (ból spowodowany uciskiem na nerw)
- Zespół kręgosłupa szyjnego (zespół szyjny)
- Zespół pliki (ból spowodowany uciskiem lub stanem zapalnym fałdu błony śluzowej w stawie)
- Zapalenie stawów (artropatia) w stawie łokciowym
- Artroza (zużycie) stawu łokciowego
Ogólne informacje dotyczące leczenia
Specjalistami w zakresie diagnostyki i leczenia łokcia golfisty są:
- ortopedzi
- Traumatolodzy
- chirurdzy ortopedyczni
- Specjaliści medycyny fizycznej oraz, w razie potrzeby,
- lekarze ogólni
Rezonans magnetyczny (MRI) odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu łokcia golfisty @ Nejron Photo /AdobeStock
- Zespół ucisku nerwów (ból spowodowany uciskiem na nerw)
- Zespół kręgosłupa szyjnego (zespół szyjny)
- Zespół pliki (ból spowodowany uciskiem lub stanem zapalnym fałdu błony śluzowej w stawie)
- Artretyzm (zapalenie) stawu łokciowego
- Artroza (zużycie) stawu łokciowego
Ogólne informacje dotyczące leczenia
Specjalistami w zakresie diagnostyki i leczenia łokcia golfisty są:
- ortopedzi
- Traumatolodzy
- chirurdzy ortopedyczni
- Specjaliści medycyny fizycznej oraz, w razie potrzeby
- lekarze ogólni
Mogą oni odróżnić łokieć golfisty od innych możliwych przyczyn i mają przegląd dostępnych możliwości terapeutycznych.
Pierwszym krokiem powinno być zaprzestanie czynności, które wywołały u Ciebie dolegliwości.
Należy zrezygnować z uprawiania sportu i innych obciążających aktywności na około sześć do dwunastu tygodni.
Głównym celem terapii jest zmniejszenie bólu i zapobieganie nawrotom.
W przypadku bólu w fazie ostrej pomocne jest unieruchomienie ramienia na kilka dni lub noszenie bandaża.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), grupa leków przeciwbólowych, mogą być przyjmowane przez pacjentów przez okres do około sześciu tygodni.
Również schładzanie bolącego miejsca może przynieść ulgę w fazie ostrej. Natomiast w przypadku przebiegu przewlekłego pomocna jest terapia ciepłem.
Gdy ból ustąpi, osoby dotknięte chorobą powinny rozciągać i wzmacniać mięśnie łokcia i przedramienia. W ten sposób mogą zapobiec ponownemu wystąpieniu dolegliwości.
W tym celu oraz w leczeniu przewlekłych dolegliwości dostępne są różne techniki, takie jak na przykład:
- Fizjoterapia
- Terapie manualne
- Terapie fizyczne, takie jak ultradźwięki terapeutyczne/sonoforeza, terapia falami uderzeniowymi, terapia laserowa lub radioterapia (terapia promieniowaniem)
- Akupunktura
- Kinesiotape (taśma fizjoterapeutyczna, taśma mięśniowa): wysoce elastyczna taśma do tapingu przedramienia
W przypadku przewlekłych przebiegów choroby krótkotrwałą ulgę może przynieść wstrzyknięcie kortyzonu w okolice zapalnych przyczepów ścięgien.
Jednak w dłuższej perspektywie kortyzon ma raczej odwrotny skutek. Sensowne może być również wstrzyknięcie osocza bogatopłytkowego lub własnej krwi.
W większości przypadków łokieć golfisty można wyleczyć za pomocą tych metod zachowawczych. Jeśli po sześciu miesiącach terapii zachowawczej nie nastąpiło wyleczenie, możliwe jest leczenie operacyjne.
Lekarze usuwają wtedy zmienioną chorobowo tkankę w okolicy przyczepu ścięgna. Lub rozluźniają zrosty dotkniętych mięśni.
Następnie pacjent unieruchamia ramię na okres od jednego do dwóch tygodni. Potem rozpoczyna mobilizację. Uprawianie sportu jest zazwyczaj możliwe po upływie trzech do sześciu miesięcy.
W większości przypadków wystarczające jest zachowawcze leczenie łokcia golfisty @ Racle Fotodesign /AdobeStock
Leczenie łokcia golfisty i zapalenia łokcia
Leczenie łokcia golfisty zależy od czasu trwania i nasilenia dolegliwości. W większości przypadków wystarczające jest leczenie zachowawcze.
Celem każdej terapii jest złagodzenie bólu, zmniejszenie stanu zapalnego, stabilizacja obszaru i zapobieganie nawrotom.
Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Należy ograniczyć obciążające czynności, tymczasowo unieruchomić ramię i zastosować leki przeciwzapalne.
Fizjoterapia obejmuje m.in. zabiegi z użyciem zimna i ciepła, ultradźwięki, elektroterapię, terapię falami uderzeniowymi lub pozaustrojową terapię falami uderzeniowymi. Ta ostatnia poprawia krążenie krwi i regenerację ścięgna. W publikacjach międzynarodowych mówi się tu również o leczeniu zapalenia nadkłykcia przyśrodkowego.
Noszenie bandaża lub ortezy na zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego odciąża ścięgna.
Fizjoterapia obejmuje ćwiczenia wzmacniające, mobilizację i ukierunkowane rozciąganie. Wiele stowarzyszeń specjalistycznych zaleca również ustrukturyzowane programy zawierające najlepsze ćwiczenia, podsumowane w formie ćwiczeń i wskazówek.
Leczenie odbywa się w ramach terapii zachowawczej, łączącej leki, trening i zabiegi fizyczne. Jeśli po kilku miesiącach nie nastąpi poprawa, można rozważyć zabieg operacyjny. Polega on na usunięciu zmienionej chorobowo tkanki.
Przebieg i rokowanie w przypadku łokcia tenisisty i łokcia golfisty
U około 80% pacjentów łokieć golfisty wylecza się całkowicie lub przynajmniej znacznie się poprawia dzięki terapii zachowawczej. Chociaż możliwe jest leczenie operacyjne, szanse na sukces są raczej niepewne. Bez odpowiedniego odciążenia przebieg choroby może stać się przewlekły, ale przy konsekwentnej terapii ból zazwyczaj ustępuje w ciągu tygodni lub miesięcy.
Zapobieganie
Po skutecznym leczeniu należy zapobiegać nawrotom (ponownemu wystąpieniu dolegliwości).
Za pomocą wyżej wymienionych metod terapii manualnej i fizjoterapii, a także specjalnych ćwiczeń i treningu siłowego można:
- zmniejszyć napięcie w miejscach przyczepu ścięgien
- wyeliminować nieprawidłowe i jednostronne wzorce ruchowe oraz
- wzmocnić mięśnie
Stabilizacji stawu łokciowego poprzez taping taśmą kinezjologiczną lub noszenie bandaża. Tak zwana orteza na zapalenie nadkłykcia pomaga zmniejszyć obciążenie miejsc przyczepu ścięgien.
Często zadawane pytania
Łokieć golfisty czy łokieć tenisisty? Jaka jest różnica?
Łokieć tenisisty i łokieć golfisty to dwie formy zapalenia nadkłykcia. W przypadku łokcia golfisty dotyczy to ścięgien zginaczy po wewnętrznej stronie, a w przypadku łokcia tenisisty – ścięgien prostowników po zewnętrznej stronie.
Jakie są typowe objawy łokcia golfisty?
Do najczęstszych objawów należą bóle po wewnętrznej stronie, ból przy ucisku, utrata siły w przedramieniu oraz bóle podczas poruszania nadgarstkiem.
Jak długo trwa leczenie?
W przypadku wczesnego leczenia często trwa to od kilku tygodni do miesięcy, w zależności od obciążenia i dostosowania treningu.
Jakie leczenie jest najskuteczniejsze?
Połączenie odpoczynku, fizjoterapii, w razie potrzeby terapii falami uderzeniowymi, leczenia farmakologicznego i dostosowania ergonomicznego.
Jaką rolę odgrywają zgięcie i wyprost?
Zarówno zgięcie, jak i wyprost przedramienia obciążają ścięgna. Jednak prawidłowo wykonywane ruchy terapeutyczne mogą pomóc złagodzić ból.
