Uszkodzenie łąkotki: specjalista w zakresie pęknięć łąkotki i leczenia zachowawczego kolana

Staw kolanowy jest jednym z najbardziej złożonych stawów w ludzkim ciele; znajdują się w nim dwa łąkotki, które pełnią rolę amortyzatorów między kością udową a piszczelową. Uszkodzenie łąkotki należy do najczęstszych urazów w ortopedii i chirurgii urazowej. Niezależnie od tego, czy jest to spowodowane ostrym skręceniem podczas uprawiania sportu, czy też powolnym zużyciem w podeszłym wieku: gdy półksiężycowate krążki chrzęstne ulegają zerwaniu lub zgnieceniu, często prowadzi to do bólu w kolanie i ograniczenia ruchomości. Nie zawsze konieczna jest natychmiastowa operacja. Często doświadczony specjalista lub ortopeda może leczyć uszkodzenie łąkotki zachowawczo, na przykład poprzez unieruchomienie i fizjoterapię. Wybór odpowiedniej terapii zależy w decydującym stopniu od tego, czy mamy do czynienia z urazowym pęknięciem, czy z zwyrodnieniowym uszkodzeniem łąkotki.

Czym jest łąkotka?

Łąkotki to włókniste poduszki chrzęstne w kształcie litery C. Znajdują się one w stawie kolanowym, jak klin, pomiędzy powierzchniami stawowymi kości udowej i piszczeli. Zapewniają one

• powiększenie powierzchni styku oraz
• amortyzację wstrząsów oraz
• rozłożenie ciężaru ciała.

Ponadto są one ważne dla stabilności stawu i chronią kolano przed przeciążeniami. Ludzkie kolano posiada dwa łąkotki. Nazywane są one łąkotką zewnętrzną i łąkotką wewnętrzną.

Przekrój kolana widziany z góry, po lewej i prawej stronie łąkotki © bilderzwerg / Fotolia

Łąkotki dają o sobie znać dopiero w przypadku przeciążenia lub urazu, powodując ból.

Przyczyny uszkodzenia łąkotki

Łąkotka jest dobrze ukrwiona tylko w strefie brzegowej (tzw. strefie czerwonej). To sprawia, że poduszki chrzęstne są bardziej podatne na urazy, ponieważ mogą wysychać i stawać się kruche. Uszkodzenia tkanek goją się też gorzej.

Uszkodzenia łąkotki należą do najczęstszych urazów sportowych. Zmiany chorobowe występują przede wszystkim w dyscyplinach sportowych, które silnie obciążają kolano. Należą do nich przede wszystkim:

• piłka nożna
• tenis
• koszykówka
• narciarstwo
• Snowboard
• Narty wodne
• Piłka ręczna
• Squash
• Rzut oszczepem lub dyskiem
• Deskorolka
• Kolarstwo
• Szermierka

Uraz łąkotki jest najczęściej spowodowany gwałtownym skrętem stawu kolanowego lub intensywnymi ruchami zginania i prostowania. Ruchy te powodują, że wolna krawędź łąkotki dostaje się między elementy stawu. W wyniku tego dochodzi do częściowego lub całkowitego zerwania łąkotki.

Z drugiej strony istnieją uszkodzenia łąkotki o charakterze zwyrodnieniowym, spowodowane zużyciem. Powstają one powoli, od wieku średniego, w wyniku wcześniejszych urazów i niekorzystnych obciążeń.

Ważnymi czynnikami ryzyka są wady postawy i nadwaga. Jednak również osoby wykonujące określone zawody, na przykład glazurnicy, często cierpią na uszkodzenia łąkotki. Nadmiernie obciążają one łąkotki poprzez pracę w pozycji klęczącej.

Różne formy uszkodzeń

Ortopedia rozróżnia różne formy uszkodzeń łąkotki. Do najczęstszych należy pęknięcie łąkotki (zerwanie łąkotki). Łąkotka wewnętrzna jest częściej dotknięta uszkodzeniami niż łąkotka zewnętrzna. W zależności od kierunku przebiegu rozróżnia się

• pęknięć ukośnych,
• pęknięć podłużnych lub
• pęknięć promieniowych

.

Pęknięcie łąkotki może wystąpić na zupełnie różne sposoby © bilderzwerg / Fotolia

Mniej poważnym uszkodzeniem łąkotki jest jej stłuczenie. Jest ono najczęściej spowodowane urazami sportowymi i goi się po około trzech tygodniach przerwy.

Do chorób wrodzonych zalicza się menisk dyskowy. W trakcie rozwoju embrionalnego łąkotki powstają w formie dysków. W trakcie dzieciństwa ulegają one zanikowi od środka w kierunku brzegów, co powoduje powstanie typowego kształtu półksiężyca.

W przypadku łąkotki zewnętrznej proces ten może zatrzymać się przedwcześnie, przez co łąkotka pozostaje w kształcie dysku. Kształt ten jest niekorzystny w przypadku obciążeń mechanicznych. W związku z tym łąkotka nie może się wycofać podczas niektórych ruchów. Istnieje wówczas ryzyko wystąpienia bolesnego zjawiska „trzaskania”. Objawia się ono zazwyczaj w wieku od 6 do 8 lat.

W ciężkich przypadkach mogą powstać pęknięcia, które sięgają aż do torebki stawowej i prowadzą do utraty dużych części łąkotki zewnętrznej. Dlatego u dzieci z objawami trzaskania i blokady należy w odpowiednim czasie rozważyć możliwość występowania łąkotki płaskiej.

Z biegiem czasu łąkotka ulega zużyciu. Jej włókna tracą elastyczność i stabilność. Ponieważ tkanka łąkotki coraz bardziej się rozciąga, traci na objętości i ostatecznie ulega zerwaniu.

Lekarze mówią wtedy o zwyrodnieniowej meniskopatii, która w późniejszym przebiegu wiąże się z rozwojem artrozy. Oprócz wad postawy (na przykład koślawości i szpotawości) częstą przyczyną zwyrodnieniowych uszkodzeń łąkotki jest również przeciążenie.

Objawy uszkodzenia łąkotki

Typowym objawem ostrego pęknięcia łąkotki jest nagły ból. Ponadto w dotkniętym kolanie pojawia się obrzęk.

W przypadku uszkodzenia łąkotki wewnętrznej ból często pojawia się w wewnętrznej szczelinie stawowej. Natomiast w przypadku urazów łąkotki zewnętrznej pacjenci odczuwają ból przy ucisku w zewnętrznej szczelinie stawowej.

W przypadku częściowego zerwania łąkotki istnieje ryzyko, że jej fragment zostanie uwięziony. To z kolei powoduje bolesną blokadę kolana. Czasami można również usłyszeć trzaski lub kliknięcia.

W przypadku zwyrodnieniowego uszkodzenia łąkotki objawy są zazwyczaj mniej wyraźne. Ból kolana pojawia się zwłaszcza przy obciążeniu. Często występuje również uczucie niestabilności.

Diagnoza uszkodzenia łąkotki

Najlepszym miejscem do wykonania badania w przypadku podejrzenia uszkodzenia łąkotki jest gabinet ortopedy. Ortopeda najpierw pyta pacjenta o dolegliwości i przeprowadza badanie fizykalne kolana.

W ramach tego badania przeprowadza się specjalne testy zgięcia i obrotu w celu sprawdzenia sprawności łąkotek. W większości przypadków badanie fizykalne dostarcza już wystarczających informacji. Ponadto należy wykluczyć inne urazy, takie jak stłuczenie łąkotki lub uszkodzenia chrząstki stawowej.

Jako objaw uboczny, w wyniku podrażnienia dochodzi do zapalenia stawu z wysiękiem. Jeśli w kolanie występuje większy wysięk stawowy, punkcja może przynieść ulgę i zmniejszyć ból. W tym celu lekarz za pomocą igły wydrążonej pobiera płyn, który następnie bada pod kątem składników, takich jak

• komórki,
• substancje zapalne,
• cząsteczki lub
• bakterie

.

Badanie rentgenowskie ma sens tylko wtedy, gdy istnieje podejrzenie urazu kości lub wariacji morfologicznych. Najlepsze wyniki badania można uzyskać za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). W ramach MRI możliwa jest precyzyjna ocena chrząstek, kości i tkanek miękkich.

W przypadku dalszych niejasności można wykonać artroskopię (badanie kolana). Za pomocą tej metody można już operować uszkodzenie łąkotki.

Leczenie uszkodzenia łąkotki

Sposób leczenia uszkodzenia łąkotki zależy od zakresu urazu. Ważną rolę odgrywają również

• sprawność fizyczna,
• wiek pacjenta oraz
• intensywność bólu.

Nie każde uszkodzenie łąkotki wymaga operacji. Mniejsze zmiany, w których nie dochodzi do ucisku, są zazwyczaj leczone poprzez unieruchomienie i fizjoterapię.

Operacja jest jednak konieczna, gdy uszkodzenie łąkotki jest rozległe i występuje niestabilność lub problemy mechaniczne. Bez zabiegu chirurgicznego istnieje ryzyko uszkodzenia chrząstki oraz wystąpienia artrozy.

Operacja odbywa się zazwyczaj w ramach artroskopii. Pacjent otrzymuje w tym przypadku znieczulenie częściowe lub ogólne. W zależności od urazu zabieg można wykonać w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Otwarte operacje kolana są obecnie rzadkością.

Film pokazuje przebieg artroskopowej naprawy łąkotki:

Podczas operacji łąkotki należy usunąć fragmenty, które

• nie pełnią już żadnej funkcji lub
• powodują zaburzenia mechaniczne, które mogą prowadzić do dalszego uszkodzenia chrząstki.

W ten sposób można w kontrolowany sposób usunąć pęknięcia i delikatnie wygładzić ich brzegi. Tę część operacji należy przeprowadzić tak delikatnie, jak to tylko możliwe, ponieważ każda sprawna część łąkotki jest nadal potrzebna.

Leczenie pooperacyjne

Po operacji następuje powolna odbudowa ruchomości kolana lub powrót do aktywności sportowej. W zależności od metody operacyjnej może minąć od kilku tygodni do trzech miesięcy, zanim kolano będzie znów w pełni obciążalne.

Podsumowanie

Nie należy lekceważyć uszkodzenia łąkotki. Wskazana jest konsultacja lekarska,

• aby uniknąć dalszych uszkodzeń stawu i artrozy, a także
• przed wznowieniem aktywności sportowej.

Kontrowersyjne dyskusje na temat sensowności operacji łąkotki są niestety naznaczone presją kosztową i jednostronną interpretacją badań. Zasadniczo należy zawsze rozważyć wszystkie metody leczenia. Dlatego w przypadku zwyrodnieniowych uszkodzeń łąkotki zawsze zaleca się najpierw próbę leczenia zachowawczego.

Im wyraźniejsze są objawy mechaniczne, tym wyższy jest wskaźnik powodzenia operacji. Ostre urazowe zerwania łąkotki mogą jednak wyleczyć się samoistnie tylko wtedy, gdy zostaną zszyte operacyjnie bezpośrednio po urazie.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących uszkodzenia łąkotki

Jak rozpoznać uszkodzenie łąkotki?

Podejrzenie uszkodzenia łąkotki nasuwa się, gdy podczas wysiłku, takiego jak wchodzenie po schodach lub przysiady, pojawia się ostry ból w kolanie. Objawy zależą od stopnia rozdarcia. Często dochodzi do bólu i obrzęku w okolicy kolana. Kolejnym typowym objawem jest blokada stawu, w której kolano nie może być ani całkowicie zgięte, ani wyprostowane, ponieważ część łąkotki utknęła w szczelinie stawowej. Również ból w zagłębieniu kolanowym może wskazywać na uszkodzenie łąkotek.

Jakie są przyczyny zerwania łąkotki?

Zerwania łąkotki należą do najczęstszych urazów kolana i mają różne przyczyny. U młodych ludzi zerwanie łąkotki często pojawia się nagle podczas uprawiania sportu, na przykład w wyniku szybkiego skrętu kolana do wewnątrz przy unieruchomionej stopie, jak to ma miejsce podczas gry w piłkę nożną lub jazdy na nartach. W starszym wieku rolę odgrywają raczej procesy zwyrodnieniowe. W wyniku wieloletniego obciążenia tkanka staje się krucha, tak że nawet niewielkie obciążenia, takie jak wstawanie z pozycji kucającej, mogą prowadzić do zerwania. Takie uszkodzenia łąkotki powstają często stopniowo.

Jak leczy się uszkodzenie łąkotki?

Leczenie uszkodzeń łąkotki zależy od wieku pacjenta, poziomu aktywności fizycznej oraz rodzaju zerwania. Leczenie nieoperacyjne, czyli terapia zachowawcza, jest często możliwe w przypadku niewielkich, stabilnych zerwań lub zmian zwyrodnieniowych. W tym przypadku stosuje się fizjoterapię w celu wzmocnienia mięśni, leki przeciwzapalne oraz tymczasowe odciążenie. Jeśli jednak łąkotka jest niestabilna lub zablokowana mechanicznie, zazwyczaj konieczna jest operacja z użyciem artroskopu (artroskopia).

Dlaczego częściej dochodzi do uszkodzenia łąkotki wewnętrznej?

W stawie kolanowym znajdują się dwa łąkotki, które są półksiężycowatymi krążkami chrzęstnymi. Łąkotka wewnętrzna jest mocno zrośnięta z torebką stawową i więzadłem wewnętrznym, co sprawia, że jest mniej ruchoma. W związku z tym nie może on się przesunąć podczas nagłych ruchów obrotowych i jest zatem częściej narażony na urazy niż łąkotka zewnętrzna, która jest bardziej ruchoma. Uszkodzenia łąkotki, zwłaszcza w obszarze łąkotki wewnętrznej, są zatem codziennością w ortopedii.

Jak przebiega diagnoza?

Jeśli zgłaszasz się do lekarza z bólem kolana, najpierw przeprowadza się badanie fizykalne, podczas którego ortopeda sprawdza kolano pod kątem bólu przy ucisku, obrzęku i ruchomości. Specjalne testy łąkotkowe wywołują ból podczas skręcania i zginania. Aby potwierdzić diagnozę oraz ocenić dokładny zakres uszkodzeń, a także stan chrząstki i więzadeł, złotym standardem jest diagnostyka obrazowa za pomocą MRI (rezonansu magnetycznego).

Na czym polega operacja łąkotki?

Zabieg chirurgiczny jest zazwyczaj wykonywany metodą minimalnie inwazyjną jako artroskopia. Celem jest zachowanie jak największej ilości tkanki łąkotki. W przypadku świeżych uszkodzeń w strefie unaczynionej łąkotka jest zszywana (refiksacja łąkotki). Jeśli jednak tkanka jest mocno zniszczona lub oderwana, uszkodzoną część łąkotki usuwa się oszczędnie (częściowa resekcja). Łagodzi to ostre dolegliwości, ale w dłuższej perspektywie zwiększa ryzyko artrozy na powierzchni stawowej.

Czy uszkodzenie łąkotki może się zagoić samoistnie?

Tkanka łąkotki jest dobrze ukrwiona tylko w zewnętrznej jednej trzeciej. Zerwania w tej czerwonej strefie mają pewien potencjał gojenia i mogą się zbliznować przy leczeniu zachowawczym. Zerwania w wewnętrznej, nieukrwionej strefie nie goją się jednak same. W tym przypadku terapia zachowawcza pomaga wprawdzie złagodzić stan zapalny i ból, jednak uszkodzenie mechaniczne pozostaje i może uszkodzić chrząstkę przy dalszym obciążaniu.

Jakie są konsekwencje nieleczonego uszkodzenia łąkotki?

Jeśli niestabilne pęknięcie łąkotki nie zostanie wyleczone, luźna krawędź łąkotki może dostać się między elementy stawu i ocierać się o chrząstkę jak papier ścierny. Prowadzi to do trwałego uszkodzenia powierzchni stawowej i przyspiesza rozwój artrozy (zużycia stawu). Dlatego też utrzymujące się bóle lub blokady powinny zawsze być zbadane przez lekarza, aby uniknąć dalszych uszkodzeń stawu kolanowego.