Wrastający paznokieć (unguis incarnatus) i leczenie wrastającego paznokcia

Wrośnięty paznokieć powstaje, gdy paznokieć wrasta bocznie w otaczającą tkankę. Szczególnie często dotyczy to palucha i paznokci u stóp. W medycynie wrośnięty paznokieć u stopy określa się również jako unguis incarnatus. Miejsce to jest często stanem zapalnym, bolesne i wykazuje zaczerwienienie lub obrzęk.

Jeśli wrastający paznokieć nie jest leczony, może dojść do infekcji z ropą i tworzeniem się tkanki ziarninowej. Często przyczyną wrastania paznokci u stóp jest nieprawidłowe obcinanie paznokci, noszenie ciasnych butów lub nadmierna potliwość. W leczeniu wrastającego paznokcia u stóp można zastosować środki zachowawcze, medyczną pielęgnację stóp lub zabieg chirurgiczny. Również maści antyseptyczne, plastry lub kąpiele stóp mogą złagodzić dolegliwości.

Wrastający paznokieć

Według statystyk wrastające paznokcie u stóp występują nieco częściej u mężczyzn niż u kobiet. Jednak w obu przypadkach chodzi przede wszystkim o paznokieć u stóp, który wrasta w łożysko paznokcia lub fałd paznokciowy.

Jak powstaje wrastający paznokieć?

Najczęściej przyczyną są błędy popełniane podczas obcinania paznokci. Zazwyczaj mamy tendencję do obcinania paznokci u stóp raczej na okrągło, co regularnie prowadzi do urazów łożyska paznokcia, a także sprzyja wrastaniu paznokci. Ponadto niewłaściwe obuwie uciska zewnętrzne boki paznokci, co powoduje ból podczas chodzenia.

W rezultacie wiele osób dotkniętych tym problemem przycina krawędzie paznokci głębiej po bokach. Nierzadko pozostają przy tym małe zadziory, które najczęściej wrastają głębiej w fałd paznokciowy. Najpierw dochodzi do zmiany zapalnej na palcu, która później może ulec nasileniu w wyniku działania bakterii. Lekarze mówią wtedy o tzw. nadkażeniu gronkowcem złocistym (Staphylococcus aureus).

Często zapomina się, że również choroby współistniejące, takie jak np. cukrzyca, mogą powodować stany zapalne i zmiany w paznokciach. Cukrzycy często przez lata tracą czucie bólu w stopach. Wtedy nie zauważają tak szybko miejsc ucisku, co jeszcze bardziej pogłębia problem wrastających paznokci. Dlatego regularna kontrola stóp u osób z cukrzycą jest bardzo ważna.

Jakie objawy występują w przypadku wrastającego paznokcia?

Głównym objawem wrastania paznokcia jest ból. Może on być tak silny, że dotknięta nim stopa nie chce się zmieścić ani w skarpetce, ani w bucie. Do tego mogą dojść oznaki silnego stanu zapalnego. Występuje wtedy obrzęk, zaczerwienienie, a także np. ropna wydzielina wzdłuż krawędzi paznokcia, w którą paznokieć się wrasta.

Diagnoza „wrastającego paznokcia”

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu i obserwowanych objawów (obrazu klinicznego). Najbardziej rzuca się w oczy ból w dotkniętym palcu, któremu towarzyszy zaczerwienienie, obrzęk i ewentualne zmiany zapalne. W przypadku ciężkich stanów zapalnych i infekcji należy wykluczyć zajęcie głębszych warstw skóry, kości i stawów, co może wystąpić w przypadku zaawansowanego zapalenia łożyska paznokcia. W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

Jak leczy się wrastający paznokieć?

W leczeniu wrastającego paznokcia lekarze mają do dyspozycji metody zachowawcze i operacyjne. Ale na czym one właściwie polegają?

Do metod leczenia zachowawczego należy na przykład zakładanie klamer na paznokcie oraz regularne kąpiele stóp w celu zmiękczenia brzegu paznokcia i oddzielenia go od ostrogi paznokciowej. Zazwyczaj wystarcza to do znacznego złagodzenia bólu.

© Katerina Bond #424243907 | AdobeStock

Maści o łagodnym działaniu antybakteryjnym mogą również zmiękczyć fałd paznokciowy i odsłonić wrastający paznokieć. Jednocześnie zapobiega to wtórnej infekcji bakteryjnej.

Jeśli jednak nie da się odsłonić paznokcia w sposób konwencjonalny lub infekcja jest zbyt rozległa, lekarz musi wykonać zabieg chirurgiczny. Operacja jest preferowana zwłaszcza w przypadku bakteryjnej nadkażenia lub nawracającej (recydywującej) choroby. W tym przypadku dostępne są dwie metody operacyjne: plastyka Emmert i metoda laserowa:

Plastyka Emmert: Wycięcie klina paznokcia, zwane również plastyką Emmert, to zabieg medyczny stosowany w przypadku wrastającego paznokcia. W znieczuleniu przewodowym usuwa się klinowaty fragment dotkniętego paznokcia palca u nogi lub ręki wraz z odpowiednią częścią łożyska paznokcia i macierzą paznokcia. 

Metoda laserowa: Podczas tego zabiegu tylko komórki nasadowe paznokcia (macierz) są precyzyjnie niszczone wiązką lasera, dzięki czemu paznokieć nie odrasta już z boku. Powstaje jedynie niewielka jama rany, która szybko się zarośla od wewnątrz. Otaczająca tkanka i skóra pozostają nienaruszone. Laser pozwala na bezdotykową, bardzo precyzyjną i przede wszystkim celną pracę.

Należy jednak pamiętać, że pacjenci z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca lub choroba niedokrwienna kończyn dolnych (pAVK), są bardziej narażeni na powikłania i zaburzenia gojenia się ran. 

Rokowanie w przypadku wrastającego paznokcia

Na pierwszy rzut oka wrastający paznokieć palca u nogi wydaje się schorzeniem łatwym do wyleczenia. Jednak ze względu na wysokie ryzyko powikłań u niektórych osób oraz dużą skłonność do nawrotów, wrastający paznokieć nierzadko stanowi problem zarówno dla lekarzy, jak i ich pacjentów.

Im wcześniej wrastający paznokieć zostanie wykryty i poddany leczeniu, tym lepsze są perspektywy wyleczenia i tym większa szansa na uniknięcie operacji. Szczególnie w przypadkach, w których konieczne jest leczenie operacyjne, ważne jest również usunięcie przyczyny wrastania paznokcia, ponieważ w przeciwnym razie odrastający paznokieć może ponownie wrastać.

W ramach profilaktyki paznokci u stóp nie należy przycinać na okrągło ani zbyt krótko. Należy również upewnić się, że obuwie nie powoduje ucisku na stopę lub palce.

Którzy specjaliści leczą wrastające paznokcie u stóp?

Paznokcie u stóp należą do przydatków skóry i dlatego są leczone przez specjalistów dermatologii (chorób skóry). W przypadku korekt chirurgicznych można również skorzystać z pomocy specjalistów chirurgii. Kontrola i profilaktyka wrastających paznokci odbywa się również przez osoby niebędące lekarzami w ramach medycznej pielęgnacji stóp (podologii). 

FAQ

Czym jest wrastający paznokieć?
Wrastający paznokieć wrasta bocznie w tkankę lub fałd paznokciowy. Ta forma ungui incarnatus dotyka najczęściej palucha i często powoduje bolesne dolegliwości.

Jakie objawy powoduje wrastający paznokieć?
Typowe objawy to zaczerwienienie, obrzęk, stan zapalny brzegu paznokcia i bolesna rana. W niektórych przypadkach pojawia się ropa, tkanka ziarninowa lub tzw. „dzikie mięso”.

Jak powstaje wrastający paznokieć?
Wrastanie paznokcia jest często spowodowane nieprawidłowym obcinaniem paznokci, noszeniem ciasnych butów lub uciskiem na palce stóp. Również nadmierna potliwość, cukrzyca lub brak odpowiedniej pielęgnacji paznokci mogą sprzyjać powstawaniu wrastających paznokci.

Jakie są możliwości leczenia?
Leczenie wrastających paznokci obejmuje profesjonalną pielęgnację stóp, stosowanie maści antyseptycznych, kąpiele stóp oraz bandaże rozciągające z plastrów. Otwarte buty dodatkowo odciążają stopy i palce. W przypadku wrastających paznokci często pomagają również klamry na paznokcie.

Kiedy konieczna jest operacja?
Jeśli wrastający paznokieć jest silnie zapalny lub leczenie zachowawcze nie wystarcza, konieczna może być operacja. Plastyka Emmert'a wykonywana jest zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym. Podczas zabiegu usuwa się lub poddaje zabiegowi ablacyjnemu brzegi paznokcia, tkanki objęte stanem zapalnym, a czasami również części korzenia paznokcia.