Ciało szkliste (Corpus vitreum) jest stałym elementem oka u wszystkich kręgowców. Wypełnia ono całą tylną komorę oka i odpowiada za utrzymanie kształtu gałki ocznej.
.jpg "Anatomie des Auges")
Budowa oka @ bilderzwerg /AdobeStock
Wewnątrz oka znajduje się ciało szkliste (Corpus vitreum), które ma kulistą i przezroczystą strukturę. Z przodu ogranicza je soczewka, a z tyłu siatkówka (Retina). Znajduje się ono w tylnej komorze oka (komorze tylnej).
Ciało szkliste składa się w 98 procentach z wody i ma konsystencję galaretowatą. Masa ta nie zawiera ani nerwów, ani naczyń krwionośnych. Klinicznie lekarze mogą czasami stwierdzić zanikłą resztkę tętnicy embrionalnej.
W fazie embrionalnej naczynie to transportuje do gałki ocznej wszystkie substancje niezbędne do rozwoju oka. Dopiero pod koniec rozwoju embrionalnego tętnica szklista ulega zanikowi. Pozostaje ona w ciele szklistym jako kanał Cloqueta do końca życia.
Po tym, jak oko załamuje i skupia promienie świetlne na rogówce (cornea) i soczewce zgodnie z kątem padania, przechodzą one przez ciało szkliste. Promienie świetlne padają następnie na siatkówkę, która znajduje się za ciałem szklistym i posiada fotoreceptory.
Receptory te przekształcają bodźce świetlne w sygnały elektryczne. Tutaj rozpoczyna się bardzo złożona kaskada sygnałów, która sięga aż do ośrodkowego układu nerwowego. Mózg interpretuje następnie sygnały jako obrazy.
Ważnym warunkiem niezakłóconego docierania promieni świetlnych do siatkówki jest przezroczystość ciała szklistego.
Różne procesy mogą prowadzić do zmian w ciele szklistym.
Są to na przykład:
- Normalne procesy starzenia
- Zmiany zwyrodnieniowe w krótkowzroczności
- Stany zapalne
- Krwawienia
Aby zdiagnozować chorobę, konieczne jest rozszerzenie źrenicy za pomocą leków. Dzięki temu okulista może zbadać struktury ciała szklistego, siatkówki i naczyniówki za pomocą lupy lub soczewki kontaktowej. Ponieważ prowadzenie samochodu z rozszerzoną źrenicą jest zabronione, do okulisty należy zawsze przyjeżdżać bez samochodu.
Uciążliwe, ale niegroźne zmętnienia ciała szklistego często nie wymagają leczenia, ponieważ opadają one w głąb ciała szklistego. Osoby dotknięte tym problemem zazwyczaj już ich nie dostrzegają. Nie mają one wpływu na zdolność widzenia.
Inne przyczyny, takie jak rozdarcia siatkówki, stany zapalne, krwawienia do ciała szklistego, wymagają leczenia. Tylko w rzadkich przypadkach konieczne jest chirurgiczne usunięcie ciała szklistego (witrektomia).
Większość fizjologicznych i patologicznych zmian w ciele szklistym charakteryzuje się widzeniem plamek lub „widzeniem much”.
„Widzenie much” w oczach
Zmętnienia te objawiają się szaro-przezroczystymi i niewyraźnymi podwójnymi konturami, które powoli przemieszczają się i poruszają wraz z kierunkiem wzroku.
W języku potocznym nazywane są one również „mouches volantes” (latające muchy), które w rzeczywistości stanowią jedynie część zmętnień ciała szklistego. Zmętnienia są wyraźniej widoczne podczas patrzenia na jasne obszary (biała ściana, niebo). Nie wpływa to negatywnie na ostrość widzenia. Chociaż prawie wszyscy pacjenci początkowo odczuwają dyskomfort, z czasem uczą się z tym żyć.
Zmętnienia ciała szklistego są zazwyczaj nieszkodliwe i występują u wielu osób. Nie mają one szczególnego znaczenia chorobowego, dlatego nie wymagają leczenia. Jeśli pacjenci czują się zbytnio zaniepokojeni, pomocne może być leczenie laserowe. Rzadko konieczne jest chirurgiczne usunięcie ciała szklistego.
Przed zabiegiem lekarz powinien wspólnie z pacjentem dokładnie rozważyć ryzyko i korzyści. Jeśli ostrość widzenia znacznie się pogorszy lub sytuacja jest uciążliwa dla pacjenta, taki zabieg może być wskazany.
Ogólnie rzecz biorąc: wszelkie niejasności związane z zmętnieniem ciała szklistego należy skonsultować z lekarzem. Lekarz może wykluczyć poważne choroby i zalecić odpowiednią terapię.
W miarę upływu czasu ciało szkliste odrywa się od siatkówki. Proces ten lekarze nazywają odwarstwieniem ciała szklistego. Przyczyną jest postępujące upłynnienie ciała szklistego, a następnie jego odrywanie się od siatkówki. Odwarstwienie ciała szklistego jest procesem związanym z wiekiem, który dotyczy wszystkich ludzi. Zazwyczaj nie należy spodziewać się poważnych powikłań.
W wyniku odwarstwienia tylna błona graniczna ciała szklistego przesuwa się przed siatkówkę. W ten sposób widoczne stają się zmętnienia na tej błonie granicznej.
Te zmętnienia oraz te, które powstają w wyniku zagęszczenia centralnej części ciała szklistego, osoby dotknięte tym schorzeniem postrzegają jako linie w kształcie pierścieni lub węży. Dlatego eksperci nazywają je również „latającymi muchami”. Podczas ruchów gałek ocznych muchy te poruszają się wraz z nimi.
Objawami towarzyszącymi odwarstwieniu ciała szklistego mogą być:
- silne naciągnięcie siatkówki z jej rozdarciem (powstanie dziury)
- Odwarstwienie siatkówki
Jest to stan absolutnej nagłości, który lekarze muszą zazwyczaj leczyć w ciągu kilku godzin. Jeśli odwarstwiona siatkówka nie zostanie ponownie przymocowana chirurgicznie, prowadzi to do ślepoty.
W przypadku odwarstwienia siatkówki ważne jest szybkie leczenie @ bilderzwerg /AdobeStock
Zmętnienia ciała szklistego, którym towarzyszy wiele czarnych plamek, a także widzenie błysków mogą być pierwszymi objawami odwarstwienia siatkówki.
W takim przypadku należy natychmiast zgłosić się do okulisty lub kliniki okulistycznej. W miarę postępu odwarstwienia siatkówki pojawia się czarny cień, który przemieszcza się od zewnętrznej krawędzi do środka pola widzenia.
W dalszym przebiegu dochodzi do utraty wzroku w dotkniętym oku. W diagnostyce różnicowej w przypadku nagłego pojawienia się czarnych kropek lub smug może występować krwawienie do ciała szklistego. W około 30 do 40 procentach przypadków krwawienia do ciała szklistego występuje również uszkodzenie siatkówki.
Niewielkie krwawienia w ciele szklistym mogą być spowodowane różnymi przyczynami, takimi jak:
Krwawienie do ciała szklistego może również wystąpić podczas krwotoku podpajęczynówkowego (zespół Tersona). W zależności od wielkości krwawienia może ono objawiać się jako „deszcz popiołu”.
Zniszczenie ciała szklistego (destrukcja ciała szklistego) to proces związany z wiekiem, w którym ciało szkliste ulega upłynnieniu. Dochodzi wtedy do rozdzielenia się płynnych i włóknistych składników ciała szklistego. W konsekwencji może dojść do zmętnienia ciała szklistego, które osoby dotknięte tym schorzeniem postrzegają jako uciążliwe latające muchy.
Zapalenie ciała szklistego (vitritis) może mieć charakter zarówno przewlekły, jak i ostry. Ze względu na strukturę ciała szklistego i jego unaczynienie zapalenie to występuje raczej rzadko, ale nie jest niemożliwe. Najpoważniejszą postacią zapalenia jest endoftalmitis, w którym dotknięte są również inne części wnętrza oka.
Przyczyną zapalenia ciała szklistego mogą być bakterie, wirusy i grzyby:
Mogą one przedostać się do ciała szklistego w następujący sposób:
- W wyniku czynników zewnętrznych
- W wyniku zabiegów chirurgicznych
Pacjenci, u których nie występuje żadna znacząca choroba podstawowa, zazwyczaj cierpią na bakteryjne zapalenie ciała szklistego. U pacjentów z obniżoną odpornością (pacjenci z AIDS, pacjenci z nowotworami, pacjenci po przeszczepie narządu) może również wystąpić grzybicze zapalenie ciała szklistego (gatunki Candida).
Oprócz bezpośrednich dróg przenoszenia może również dojść do przeniesienia pośredniego (posocznica).
W zależności od rodzaju patogenu i stanu układu odpornościowego pacjenta lekarze mówią o ostrym, podostrym lub przewlekłym zapaleniu ciała szklistego.
Ostre zapalenie ciała szklistego objawia się u pacjenta zazwyczaj tępym bólem oka. Środki przeciwbólowe zazwyczaj nie są w stanie złagodzić tego bólu. W przypadku zapalenia ciała szklistego spojówka jest również silnie zaczerwieniona.
Przewlekłe zapalenie ciała szklistego przebiega zazwyczaj łagodniej.
Lekarz leczy chorobę w zależności od przyczyny. Jeśli zapalenie ciała szklistego wynika z określonych czynników chorobotwórczych, leczenie odbywa się na podstawie antybiogramu.
W przypadku synchisis scintillans (widzenie iskier, spinteropatia, złota woda Danzigera) w ciele szklistym dochodzi do odkładania się kryształków cholesterolu.
Oprócz złogów cholesterolu w ciele szklistym mogą tworzyć się kryształy aminokwasów tyrozyny i leucyny oraz fosforanu wapnia. Prowadzi to do tej choroby, która występuje asymetrycznie.
Łatwo pomylić synchisis scintillans z asteroidową hialozą. Synchisis scintillans pojawia się czasami po krwawieniach lub stanach zapalnych ciała szklistego. Jednak w większości przypadków przyczyna pozostaje nieznana.
Utrzymujące się hiperplastyczne pierwotne ciało szkliste (PHPV)
Termin PHPV (trwały hiperplastyczny pierwotny ciałko szkliste) oznacza wrodzoną wadę rozwojową. W tym przypadku embrionalne pierwotne ciałko szkliste nie uległo resorpcji. Dlatego eksperci określają to zjawisko jako zaburzenie rozwoju. Jest to jednak bardzo rzadkie zaburzenie.
Istnieją dwie różne formy PHPV:
W przypadku tylnej postaci PHPV tkanka embrionalna pozostaje w obszarze tylnym.
W przypadku przedniej postaci PHPV tworzy się płytka tkanki łącznej o białawym kolorze. Znajduje się ona za źrenicą, przez co osoby dotknięte tą wadą widzą białą źrenicę (amaurotyczne oko kota).
Dochodzi do zmian w soczewce. W okolicy soczewki tworzy się również tkanka tłuszczowa i chrzęstna.
W przypadku tylnej postaci PHPV może dojść do utraty ostrości wzroku. Zależy to od stopnia odwarstwienia siatkówki. W przypadku przedniej postaci PHPV soczewka może przekształcić się w zmętniałą błonę.
W przypadku przetrwałej hiperplastycznej pierwotnej wysiękowej choroby szklistki często nie da się zapobiec utracie wzroku. Pomimo zabiegu chirurgicznego lekarze często mogą jedynie zachować oko.
Choroby siatkówki i ciała szklistego obejmują szerokie spektrum zmian w oku, które często występują z wiekiem, ale mogą być również wywołane cukrzycą lub infekcją. Typowe są zmiany w ciele szklistym, w których zmieniają się włókna kolagenowe i kwas hialuronowy, a ciało szkliste wydaje się zmętniałe. Odwarstwienie ciała szklistego lub tylne odwarstwienie ciała szklistego może prowadzić do oddzielenia się ciała szklistego od siatkówki i postrzegania błysków światła. W niektórych przypadkach dochodzi do krwawień w ciele szklistym lub krwotoku do ciała szklistego, co znacznie ogranicza widzenie. Również zapalenie ciała szklistego, na przykład w postaci zapalenia błony naczyniowej lub zapalenia ciała szklistego, może upośledzać funkcjonowanie siatkówki oka.
Ciężki przebieg choroby może prowadzić do odwarstwienia siatkówki, dlatego wczesna diagnoza ma kluczowe znaczenie. Choroby siatkówki i ciała szklistego są często ze sobą ściśle powiązane, zwłaszcza gdy błona graniczna ciała szklistego jest dotknięta chorobą siatkówki. W przestrzeni ciała szklistego mogą dodatkowo tworzyć się struktury błonowe, które zakłócają drogę promieni świetlnych do siatkówki. W zaawansowanych przypadkach ciało szkliste usuwa się operacyjnie, przy czym można zastosować jego substytut w celu zachowania stabilności oka.
Również soczewka oka i źrenica odgrywają rolę w postrzeganiu zaburzeń widzenia, ponieważ regulują one dopływ światła. Pierwotne ciało szkliste zmienia się w ciągu życia i traci swoją pierwotną konsystencję, co zwiększa ryzyko wystąpienia choroby ciała szklistego. Krwawienia do ciała szklistego występują częściej zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą. Nowoczesne terapie umożliwiają obecnie ukierunkowane leczenie, na przykład poprzez usunięcie obcych materiałów lub stabilizację siatkówki. Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniej wykryje się zmiany, tym łatwiej można uniknąć powikłań i zachować funkcję wzroku w dłuższej perspektywie.
Czym są choroby ciała szklistego?
Choroby ciała szklistego obejmują różne zmiany w ciele szklistym oka, w tym zmętnienia, stany zapalne lub krwawienia do ciała szklistego. Schorzenia te mogą wpływać na widzenie i często są związane z siatkówką.
Czym jest odwarstwienie ciała szklistego?
W przypadku odwarstwienia ciała szklistego dochodzi do częściowego oddzielenia się ciała szklistego od siatkówki. Odwarstwienie ciała szklistego występuje często z przyczyn związanych z wiekiem i może powodować objawy, takie jak błyski światła lub mętnienie widzenia.
Kiedy konieczne jest leczenie?
Leczenie jest konieczne, gdy dolegliwości są silne lub pojawiają się powikłania, takie jak odwarstwienie siatkówki lub krwawienie do ciała szklistego. Okulista decyduje o odpowiedniej terapii w zależności od choroby.
Czym jest witrektomia?
Witrektomia to zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwa się ciało szkliste. Zabieg ten wykonuje się w przypadku ciężkich chorób ciała szklistego lub krwawień do ciała szklistego.
Jakie są przyczyny chorób ciała szklistego?
Przyczyny są często związane z wiekiem, ale mogą również wynikać z cukrzycy, infekcji lub zmian w ciele szklistym. Również choroby siatkówki mogą odgrywać pewną rolę.
