Jako jaskrę (lub glaukom) określa się szereg różnych chorób oczu, które prowadzą do utraty włókien nerwowych. W zaawansowanym stadium choroby jednym z głównych objawów jest postępujące zagłębienie tarczy nerwu wzrokowego. W wyniku tego w przypadku jaskry pojawiają się tzw. skotomy (wypadki pola widzenia), które mogą prowadzić nawet do ślepoty.
Tutaj znajdziesz wszystkie informacje na temat jaskry oraz listę polecanych specjalistów zajmujących się jej leczeniem.
Termin „jaskra” pochodzi z języka greckiego i oznacza coś w rodzaju błyszczącego, jasnego, świecącego. Jeśli termin „glaukom” opisuje kolor morza, oznacza to kolor niebieskawy. Pochodzi on od niebiesko-szarego koloru tęczówki (iris), który pojawia się w przypadku przewlekłych stanów zapalnych.
W XVI wieku we Francji zmieniono nazwę z niebieskawego na zielony, morski. W północnej Francji morze wydaje się bowiem raczej zielonkawe. Termin „star” jest używany od VIII wieku jako określenie zmętnienia soczewki.
Częstość występowania jaskryJaskra jest jedną z najczęstszych przyczyn ślepoty na świecie. W Niemczech około 500 000 mieszkańców cierpi na podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe lub jaskrę. Około dziesięciu procent z nich jest zagrożonych utratą wzroku. Jednak liczba osób dotkniętych tą chorobą, o których nie wiadomo, jest prawdopodobnie znacznie wyższa.
W młodszym wieku jaskra dotyka równie często kobiety, jak i mężczyzn. Ostra jaskra może wystąpić w każdym wieku, jednak ryzyko jej wystąpienia znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Kobiety chorują na nią częściej niż mężczyźni.
Podeszły wiek jest czynnikiem ryzyka rozwoju jaskry
Aby zrozumieć objawy i powstawanie jaskry, przyjrzyjmy się anatomii oka:
Oko ma kształt kuli i składa się z białej ścianki gałki ocznej, czyli twardówki (sklera). W jej centralnej przedniej części znajduje się rogówka, przezroczysta „szyba” oka. Przez rogówkę światło pada na tęczówkę (iris). Reguluje ona dopływ światła poprzez zwężanie lub rozszerzanie źrenicy.
Za źrenicą znajduje się soczewka oka, zawieszona na mięśniu rzęskowym. Soczewka skupia światło, tworząc w ten sposób ostry obraz na siatkówce. Obraz odbierany przez siatkówkę jest przekazywany za pomocą nerwu wzrokowego do ośrodka wzrokowego w mózgu. Miejsce, w którym nerw wzrokowy wychodzi z oka, nazywane jest plamką lub głowicą nerwu wzrokowego.
Przednia komora oka wypełniona jest cieczą komorową, która odżywia rogówkę, tęczówkę i soczewkę. Ciecz ta jest wytwarzana w ciele rzęskowym. Następnie przepływa przez źrenicę do przedniej komory oka. Stamtąd jest ona wchłaniana do krwiobiegu przez kanałki odprowadzające, które znajdują się na zewnętrznej krawędzi tęczówki, w tzw. kącie przedniego odcinka gałki ocznej. Zwykle produkcja i odpływ płynu są zrównoważone.
Wynikający z tego stosunek produkcji cieczy wodnistej do jej odpływu określa ciśnienie wewnątrzgałkowe. Wynosi ono od 10 do 21 mm Hg. Najwyższe wartości występują w nocy lub rano. U osób starszych ciśnienie wewnątrzgałkowe jest średnio wyższe niż u osób młodszych.
Zbyt wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe
Jeśli wystąpi dysproporcja między ciśnieniem wewnątrzgałkowym a ukrwieniem nerwu wzrokowego, może dojść do rozwoju jaskry. W przypadku zatkania porów kanałków odprowadzających w oku gromadzi się zbyt dużo płynu. Ciśnienie wewnątrz gałki ocznej wzrasta, a ciśnienie krwi w tarczy nerwu wzrokowego spada. Ciśnienie to może uszkodzić nerw wzrokowy, a w konsekwencji pogorszyć wzrok.
Pod względem anatomicznym rozróżnia się jaskrę z zamkniętym kątem przesączania i jaskrę z otwartym kątem przesączania. Nazwy te odnoszą się do tylnej powierzchni rogówki i przedniej powierzchni tęczówki, które razem nazywane są kątem przesączania.
Jaskra z otwartym kątem występuje częściej i ma zazwyczaj przebieg przewlekły. Jaskra z zamkniętym kątem często prowadzi do bolesnego napadu jaskry, który nieleczony może doprowadzić do ślepoty.
Czynniki ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju jaskry:
Gdy jaskra dotyka około 70 procent włókien nerwowych, w środkowej części pola widzenia pojawiają się łukowate ograniczenia. Osoby cierpiące na jaskrę często jednak ich nie zauważają.
Pierwotne jaskra z otwartym kątem przesączaniaJako pierwotne jaskry z otwartym kątem nazywamy jaskrę, która nie jest spowodowana inną chorobą oczu.
Pierwotna jaskra przewlekłaTa postać jaskry występuje bardzo często po 40. roku życia, przy czym obserwuje się jej genetyczną predyspozycję. W przypadku pierwotnej jaskry przewlekłej odpływ płynu w kącie przedniego komory oka jest utrudniony z powodu zmian zwyrodnieniowych. W tym typie jaskry ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta bardzo powoli. Pacjenci nie odczuwają bólu.
Szczególną postacią jaskry pierwotnej przewlekłej jest tzw. jaskra normotensyjna. W tym przypadku nerw wzrokowy ulega uszkodzeniu pomimo pozornie normalnych wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego. Z powodu różnych czynników związanych z tym typem jaskry dochodzi do ograniczenia ukrwienia tarczy nerwu wzrokowego. Prowadzi to do uszkodzenia włókien nerwu wzrokowego, a w konsekwencji do jaskry.
Jaskra wrodzonaCzasami jaskra rozwija się już w okresie embrionalnym. Powoduje to zaburzenia odpływu cieczy wodnistej. Częstą przyczyną jest zakażenie różyczką w czasie ciąży. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe może prowadzić do powiększenia gałki ocznej.
Aby zapobiec trwałemu pogorszeniu wzroku, konieczne jest wczesne przeprowadzenie badań, a w razie potrzeby również operacji.
W przypadku objawów, takich jak zmętnienie rogówki, zwiększona średnica rogówki i wrażliwość dziecka na światło, należy zbadać oczy w celach profilaktycznych.
Wtórne jaskra z otwartym kątem przesączaniaJeśli jaskra z otwartym kątem przesączania jest spowodowana inną chorobą oka, określa się ją jako jaskra wtórna z otwartym kątem przesączania. Choroby wywołujące jaskrę to między innymi:
Szczególnym rodzajem jaskry wtórnej jest jaskra PEX. Odpływ cieczy wodnistej jest w tym przypadku utrudniony z powodu drobnych złogów włóknistych w kącie przedniego odcinka oka oraz na soczewce. Może to prowadzić do znacznego wzrostu ciśnienia.
Jaskra z zamkniętym kątemW przypadku jaskry z zamkniętym kątem odpływ cieczy wodnistej jest utrudniony z powodu zwężenia między rogówką a tęczówką. Powoduje to stały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, co ostatecznie prowadzi do uszkodzenia nerwu wzrokowego lub jaskry.
Ta postać jaskry dotyka przede wszystkim osoby z dużą nadwzrocznością lub zaawansowaną zaćmą. Ciśnienie wewnątrzgałkowe może również wzrosnąć pod wpływem leków rozszerzających źrenice lub środków o działaniu antycholinergicznym, co może prowadzić nawet do napadu jaskry.
Atak jaskryKąt przesączania może zostać nagle zablokowany przez tęczówkę, co powoduje zablokowanie odpływu cieczy wodnistej. Prowadzi to do ogromnego wzrostu ciśnienia i bardzo twardego gałki ocznej.
Objawy sięgają od bólu i zaczerwienienia oczu po nudności i wymioty. Często może też dojść do nagłej utraty wzroku.
Towarzyszą temu bardzo silne bóle głowy, zaburzenia rytmu serca lub widzenie kolorowych pierścieni. Czasami źrenica reaguje słabo lub w ogóle nie reaguje na światło. Atak jaskry to stan absolutnego zagrożenia życia.
Zazwyczaj w diagnostyce jaskry mierzy się ciśnienie wewnątrzgałkowe za pomocą tonometru aplanacyjnego. Mierzy on siłę potrzebną do spłaszczenia rogówki. Inną metodą diagnozowania jaskry jest pomiar za pomocą pneumotonometrii.
Jednak pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego nie wystarcza do postawienia diagnozy jaskry. Następujące dodatkowe badania dostarczają wskazówek dotyczących tej choroby:
W przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego spowodowanego jaskrą konieczne jest trwałe obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Objawy, takie jak ciśnienie w przypadku choroby oka, występują w różny sposób. Ciśnienie ma różną wartość i musi być określone poprzez regularne kontrole. Umożliwia to późniejsze leczenie jaskry.
Celem terapii jest zapobieganie postępowi choroby, ponieważ powstałych uszkodzeń nie da się już cofnąć.
Pierwszym krokiem w leczeniu jaskry jest stosowanie kropli do oczu. Ponadto mogą być stosowane zabiegi chirurgiczne, przy czym najczęściej stosuje się trabekulektomię. Alternatywą dla farmakoterapii jaskry jest również tzw. trabekuloplastyka laserowa.
W leczeniu farmakologicznym jaskry dostępne są różne możliwości. Należą do nich następujące substancje, podawane głównie w postaci kropli do oczu:
Wymienione powyżej leki stosowane w leczeniu jaskry służą do łagodzenia objawów, takich jak nadmierne wytwarzanie cieczy wodnistej. Prostaglandyny otwierają nową drogę odpływu (tzw. drogę odpływu uveoskleralnego). Możliwe jest łączenie środków stosowanych w leczeniu jaskry. Często konieczna jest terapia przez całe życie.
W przypadku jaskry można zastosować różne zabiegi laserowe
Jeśli leczenie laserowe lub farmakologiczne nie stabilizuje jaskry, operacja może stworzyć sztuczną drogę odpływu. Celem jest trwałe przywrócenie zaburzonej równowagi między wytwarzaniem płynu a jego odpływem. W tym celu dostępne są następujące zabiegi:
Bardzo ważne w leczeniu jest prawidłowe i regularne stosowanie przepisanych leków.
Jeśli lekarz przepisze krople do oczu na jaskrę, pomocne może być oprzeć dłoń o buteleczkę. W ten sposób łatwiej jest dotrzeć do worka spojówkowego. Po zakropleniu zaleca się zamknięcie oczu i uciskanie kanału łzowego przez około dwie minuty. W ten sposób pacjent zapewnia lepsze wchłanianie leku i ogranicza ewentualne ogólnoustrojowe skutki uboczne.
W przypadku stosowania kilku preparatów należy odczekać około 15 minut między zakropleniem poszczególnych środków do oka.
Ponadto osoby dotknięte tą chorobą powinny również zrezygnować z nikotyny. Papierosy lub cygara jeszcze bardziej pogarszają ukrwienie nerwu wzrokowego. Objawy należy rozpoznać wcześnie i zgłosić je lekarzowi prowadzącemu w celu dalszego leczenia.
Zasadniczo należy założyć, że nieleczona jaskra prowadzi do utraty wzroku. Jeśli jaskra spowodowała już uszkodzenie, nie można go cofnąć pomimo terapii.
Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania jest procesem przewlekłym, który przebiega stosunkowo powoli. Terapia może zatrzymać ten proces. Przy wczesnej diagnozie można dzięki odpowiedniemu leczeniu osiągnąć dobre rokowania i złagodzić objawy.
W przypadku jaskry wrodzonej bardzo często pozostają uszkodzenia powodujące ograniczenie ostrości wzroku. Często można jednak zapobiec całkowitej utracie wzroku.
Aby zapobiegać jaskrze, należy regularnie konsultować się z okulistą. Celem jest wykrycie jaskry już we wczesnym stadium, aby zapobiec jej postępowi.
W przypadku jaskry z otwartym kątem zaleca się wykonywanie badań profilaktycznych co najmniej raz na trzy lata od 40. roku życia. Należy zatem uważnie obserwować objawy i zgłaszać je lekarzowi w odpowiednim czasie.
Pacjenci, którzy mieli już uraz oka, powinni co najmniej raz w roku mierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.
1. Jakie są pierwsze objawy jaskry?
Jaskra przebiega zazwyczaj bez bólu. Ubytek pola widzenia pojawia się dopiero wtedy, gdy obumarło już wiele komórek nerwowych – dlatego tak ważne są regularne badania profilaktyczne.
2. Czy jaskra pierwotna jest uleczalna?
Nie – raz powstałe uszkodzenia nerwu wzrokowego są nieodwracalne. Leczenie ma na celu zatrzymanie postępu choroby i zachowanie wzroku.
3. Jak produkcja cieczy wodnistej wpływa na ciśnienie w gałce ocznej?
Jeśli równowaga między produkcją a odpływem cieczy wodnistej jest zaburzona, ciśnienie wewnątrz gałki ocznej wzrasta i uszkadza nerw wzrokowy.
4. Kiedy należy zgłosić się do okulisty, aby zapobiec jaskrowi wtórnemu?
Od 40. roku życia zaleca się kontrolę co trzy lata. W przypadku czynników ryzyka lub chorób współistniejących ciśnienie w gałce ocznej powinno być mierzone co roku.
