Dr med. Bernhard Drummer jest uznanym specjalistą w dziedzinie refluksu oraz ordynatorem oddziału chirurgii ogólnej w renomowanym szpitalu Klinikum Forchheim, położonym na północ od Norymbergi. Dzięki swojej rozległej wiedzy specjalistycznej i wieloletniemu doświadczeniu wyspecjalizował się w leczeniu chorób związanych z refluksem. Jako oddany lekarz dr Drummer z powodzeniem wyleczył wielu pacjentów cierpiących na refluks i zgagę, pomagając im odzyskać jakość życia. Posiada on rozległą wiedzę na temat anatomicznych i fizjologicznych przyczyn refluksu, a także najnowszych metod diagnostycznych i terapeutycznych służących skutecznemu leczeniu tej choroby.
Dr Drummer znany jest ze swojego podejścia zorientowanego na pacjenta oraz empatycznego stosunku do innych. Poświęca czas na zrozumienie indywidualnych potrzeb i wyzwań każdego pacjenta oraz opracowanie dostosowanych do potrzeb planów leczenia. Ten doświadczony specjalista posiada doświadczenie w wielu dziedzinach chirurgii, ale już w swojej pracy doktorskiej wyspecjalizował się w dziedzinie, w której zdobył wyjątkową wiedzę – refluksie. Dzięki temu wszyscy mieszkańcy okolic bawarskiego miasta powiatowego Forchheim cierpiący na refluks mają do dyspozycji cenionego na całym świecie specjalistę.
Dr Drummer zyskał międzynarodową renomę jako twórca specjalnej siatki stosowanej do wzmocnienia przepukliny rozworu przełykowego, czyli przepukliny przeponowej. Ta innowacja, znana jako SERAMESH® PA DRUM, może być elastycznie dostosowana do indywidualnych uwarunkowań anatomicznych i jest stosowana przez chirurgów zajmujących się refluksem na całym świecie. Chirurdzy ze wszystkich kontynentów przyjeżdżają do niego na staże dotyczące terapii operacyjnych w leczeniu refluksu. Redakcja Leading Medicine Guide skorzystała z okazji i porozmawiała z dr. Drummerem na ważny temat „refluksu”.
Refluks jest prawdziwą chorobą cywilizacyjną: szacuje się, że około dwadzieścia procent osób w krajach niemieckojęzycznych cierpi na cofanie się treści żołądkowej do przełyku. W większości przypadków powoduje to zgagę – uczucie pieczenia, które unosi się z okolicy żołądka za mostkiem i sięga aż do gardła. „Kiedy zawartość żołądka cofa się do przełyku, powstaje kwas. Prowadzi to do podrażnienia i zapalenia przełyku, co z kolei powoduje zgagę. To jest objaw refluksu” – tak dr Drummer rozpoczyna naszą rozmowę, aby wyjaśnić różnicę między zgagą a refluksem. Niektóre produkty spożywcze, takie jak alkohol, soki owocowe itp., nasilają problem zgagi.
„Znaczna nadwaga jest również często przyczyną refluksu, ponieważ ciśnienie w jamie brzusznej powoduje przemieszczanie się kwasu z żołądka do przełyku. Palenie tytoniu oraz picie wody gazowanej lub spożywanie kwaśnych pokarmów sprzyja refluksowi. Jeśli pacjent zgłasza się do mnie z takimi nawykami, w pierwszej kolejności wskazana jest redukcja masy ciała i zmiana diety. W przypadku chorobliwej otyłości na pierwszym planie powinna być redukcja wagi. Również w tym przypadku możemy pomóc, ponieważ jesteśmy certyfikowanym centrum leczenia otyłości. Podwyższenie górnej części ciała podczas snu może przynieść ulgę w refluksie” – wyjaśnia dr Drummer, opisując pierwsze działania. „Wiele osób przyjmuje tabletki przeciw nadkwaśności, które jednak często w ogóle nie pomagają. W każdym przypadku zaleca się regularne wykonywanie gastroskopii, a przede wszystkim wizytę u lekarza specjalizującego się w refluksie. „Przecież nie kupuję kiełbasy u piekarza” – radzi stanowczo dr Drummer i wspomina jeszcze o jednej szczególnej kwestii: „Nie ma certyfikatów dla ośrodków leczenia refluksu – każdy może nazywać się specjalistą. W tym zakresie standardy zdecydowanie muszą zostać zaostrzone. W klinice w Forchheim stosujemy tak zwaną terapię „tailored approach”, czyli terapię dostosowaną do potrzeb pacjenta. Na przykład w przypadku pacjentów z refluksem i dużą nadwagą, komisja ds. otyłości składająca się z sześciu lekarzy opracowuje najlepszą możliwą terapię dla pacjenta”.
Pojawienie się refluksu i zgagi może być sprzyjane przez różne czynniki ryzyka.
Nadwaga, palenie tytoniu, określone nawyki żywieniowe, ciasna odzież, ciąża oraz niektóre leki mogą zwiększać ryzyko. Aby zminimalizować te czynniki ryzyka, można podjąć odpowiednie działania. Obejmują one redukcję masy ciała, rzucenie palenia, zmianę nawyków żywieniowych, unikanie ciasnej odzieży, świadome przyjmowanie leków oraz konsultację lekarską w celu indywidualnego dostosowania tych działań. Ważne jest, aby uwzględnić indywidualne różnice i skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia najlepszych środków minimalizujących czynniki ryzyka.
Choroba refluksowa może np. powodować również problemy ze snem, a tym samym jeszcze bardziej wpływać na jakość życia.
Nikt nie powinien lekceważyć często nawracającego refluksu. Choroba refluksowa może bowiem spowodować trwałe uszkodzenie błony śluzowej przełyku przez soki żołądkowe. Istnieje wiele możliwych powikłań – od stanów zapalnych przełyku, krtani lub gardła po uszkodzenia zębów oraz zapalenie ucha środkowego lub zatok. Coraz częściej diagnozuje się zespół Barretta, który jest uważany za uszkodzenie błony śluzowej i stanowi stan przedrakowy raka przełyku. „Jeśli refluks nie jest leczony, prawdopodobieństwo zachorowania na raka jest dziesięciokrotnie wyższe” – ostrzega dr Drummer.
W przypadku refluksu można rozważyć różne metody operacyjne
„Skuteczność terapii zależy zawsze od jakości diagnostyki. Operacja jest często najlepszym rozwiązaniem, aby ostatecznie rozwiązać problem. Należy oczywiście ocenić, która operacja jest najlepsza dla danego pacjenta. Istnieje wiele tak zwanych operacji antyrefluksowych, w tym możliwość zszycia przepony z utworzeniem niewielkiego mankietu. Te różne możliwości należy zawsze omówić indywidualnie z pacjentem. Często przyczyną refluksu jest tak zwana przepuklina rozworu przełykowego, czyli pęknięcie przepony. W takim przypadku powstałą dziurę należy zmniejszyć operacyjnie” – wyjaśnia dr Drummer, który opracował wspomniany powyżej dwuczęściowy implant SERAMESH® PA DRUM, który ze względu na łatwość mocowania stał się standardowym rozwiązaniem w przypadku przepuklin przeponowych. „Operacja przepony jest wykonywana metodą minimalnie inwazyjną, dzięki czemu pacjent zazwyczaj może opuścić szpital po 3–5 dniach. Przez okres czterech tygodni pacjent powinien spożywać w ciągu dnia kilka małych posiłków. Zgaga na pewno zniknie, a po pewnym czasie pacjent będzie mógł znowu jeść i pić wszystko. Pacjenci są zazwyczaj bardzo zaskoczeni, że nagle mogą znowu pić napoje takie jak sok pomarańczowy czy szampan i wszyscy mówią: »Gdybym o tym wiedział, poddałbym się zabiegowi dużo wcześniej«”.
Dr med. Bernhard Drummer, który jako były lekarz klubowy 1. FC Nürnberg doskonale zna region, zasłynął nie tylko dzięki opracowaniu systemu SERAMESH® PA DRUM, ale także dzięki publikacjom naukowym – m.in. na temat udoskonalenia technik operacji laparoskopowych, czyli o sztuce chirurgii laparoskopowej.
Refluks żołądkowo-przełykowy i zgaga mają przyczyny anatomiczne i fizjologiczne.
Do najczęstszych przyczyn należą słaby lub nieprawidłowo funkcjonujący dolny zwieracz przełyku (LES), przepuklina rozworu przełykowego (słabe miejsce w przeponie), nadmierną produkcję kwasu żołądkowego, spowolnione opróżnianie żołądka, podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej oraz określone nawyki żywieniowe. Czynniki te, występujące pojedynczo lub łącznie, mogą powodować przedostawanie się kwasu żołądkowego do przełyku i wywoływać zgagę. Każdy pacjent może jednak mieć indywidualne przyczyny, dlatego dokładna diagnoza i ocena lekarska są ważne dla zidentyfikowania konkretnych przyczyn.
LES to skrót od „lower esophageal sphincter” (dolny zwieracz przełyku) i odgrywa kluczową rolę w refluksie. LES to pierścieniowy mięsień na końcu przełyku, który zazwyczaj jest zamknięty i zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku. Przy prawidłowym funkcjonowaniu LES mięsień otwiera się tylko po to, aby przepuścić pokarm do żołądka, a następnie ponownie się zamyka, aby zapobiec przedostawaniu się kwasu żołądkowego i enzymów trawiennych do przełyku. Jednak u niektórych osób LES nie jest w stanie skutecznie zapobiegać cofaniu się treści żołądkowej, co może prowadzić do refluksu żołądkowo-przełykowego.
LES może być osłabiony lub upośledzony na różne sposoby. Należą do nich na przykład zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, zaburzenia funkcji mięśni i nerwów, anomalie anatomiczne lub niektóre schorzenia, takie jak przepuklina przeponowa (przepuklina rozworu przełykowego). Jeśli LES nie działa prawidłowo, może to prowadzić do niekontrolowanego cofania się treści żołądkowej do przełyku, co powoduje zgagę i inne objawy refluksu.
Leczenie refluksu ma na celu między innymi poprawę funkcjonowania zwieracza. Można to osiągnąć na różne sposoby, w tym poprzez zmianę stylu życia, przyjmowanie leków, a nawet zabiegi chirurgiczne mające na celu wzmocnienie LES lub usunięcie problemów anatomicznych.
Skuteczność terapii niefarmakologicznych może się różnić w zależności od osoby i zależy od nasilenia refluksu oraz czynników indywidualnych. W niektórych przypadkach same te środki mogą wystarczyć do złagodzenia objawów. Jednak w cięższych przypadkach może być konieczne leczenie farmakologiczne w celu zmniejszenia produkcji kwasu żołądkowego.
Odżywianie odgrywa dużą rolę w przypadku zgagi
Odżywianie odgrywa ważną rolę w częstotliwości i intensywności refluksu oraz zgagi. Niektóre pokarmy i napoje mogą nasilać refluks, zwiększając ciśnienie w żołądku, sprzyjając rozluźnieniu dolnego zwieracza przełyku (LES) lub stymulując produkcję kwasu żołądkowego. Nie ma jednak uniwersalnej listy produktów spożywczych, które są równie problematyczne dla wszystkich osób dotkniętych tym schorzeniem, ponieważ indywidualne reakcje mogą się różnić. Niemniej jednak istnieje kilka częstych czynników wywołujących objawy, których można unikać.
Na przykład potrawy bogate w tłuszcz, takie jak smażone potrawy, tłuste mięso, tłuste produkty mleczne i tłuste przekąski, mogą nasilać refluks, ponieważ mogą opóźniać opróżnianie żołądka i zwiększać ciśnienie w żołądku. Również przyprawy, ostre sosy, owoce cytrusowe i kwaśne potrawy mogą podrażniać refluks i powodować zgagę, zwłaszcza u osób wrażliwych. Refluks sprzyjają również napoje zawierające kofeinę, takie jak kawa i herbata, a także napoje alkoholowe, ponieważ zwiększają one produkcję kwasu żołądkowego i rozluźniają LES.
Inne problematyczne produkty spożywcze dla osób cierpiących na refluks:
Czekolada: Czekolada zawiera zarówno tłuszcz, jak i kofeinę, co czyni ją potencjalnym czynnikiem wywołującym refluks i zgagę.
Pomidory i produkty zawierające pomidory: Pomidory są kwaśne i mogą nasilać refluks. Dotyczy to również takich produktów jak sos pomidorowy, keczup i sok pomidorowy
Mięta pieprzowa i mięta: Mięta pieprzowa i mięta mogą rozluźniać LES i nasilać refluks. Dotyczy to również cukierków miętowych i herbaty miętowej.
Perspektywy na przyszłość
„Refluks to problem interdyscyplinarny. Tutaj, w klinice w Forchheim, możemy go dobrze rozwiązać, ponieważ dysponujemy na miejscu wszystkimi niezbędnymi specjalizacjami. Pożądana byłaby zasadniczo lepsza współpraca między gastroenterologią a chirurgią. Chciałbym również, aby komunikacja była znacznie lepsza. Usługi te nie są jednak opłacane, a pacjent pozostaje, że tak powiem, w zawieszeniu. Przede wszystkim kolejne pokolenia powinny poświęcić znacznie więcej uwagi zdrowej komunikacji z pacjentem, aby naprawdę można było zagwarantować, że pacjent otrzyma tylko taką terapię, jakiej potrzebuje” – krytykuje dr Drummer, kończąc w ten sposób naszą rozmowę.
Dr Drummer, serdecznie dziękujemy za tak otwartą i sympatyczną rozmowę!
