Dr med. Raúl Borgmann jest doświadczonym specjalistą w dziedzinie ortopedii i chirurgii urazowej oraz dyplomowanym osteopatą, który w swojej prywatnej praktyce „OrthoPassion” we Fryburgu Bryzgowijskim oferuje nowoczesne i holistyczne koncepcje terapeutyczne. Jego gabinet znajduje się w uroczej starówce i oferuje kompleksowe podejście do leczenia dolegliwości ortopedycznych. Specjalizacja dr. Borgmanna w medycynie regeneracyjnej i osteopatii znajduje odzwierciedlenie w innowacyjnych metodach leczenia, które stosuje wraz ze swoim zespołem. Dzięki swojej wcześniejszej pracy jako kierownik oddziału artroskopii barku i kolana w Ortenau-Klinikum wnosi do praktyki bogate doświadczenie kliniczne.
W centrum jego pracy znajduje się tzw. „kompleksowa terapia ortopedyczna regeneracyjna”, którą z powodzeniem stosuje w przypadku dolegliwości takich jak problemy ze ścięgnem Achillesa i ostrogi piętowe. Podejście to łączy sprawdzone metody ortopedyczne z nowoczesnymi procedurami regeneracyjnymi, aby nie tylko złagodzić ostry ból, ale także osiągnąć długotrwałą poprawę. Oprócz klasycznej ortopedii dr Borgmann stosuje takie techniki, jak terapia falami uderzeniowymi, zastrzyki PRP oraz zabiegi minimalnie inwazyjne, takie jak zabieg Tenex.
Szczególny nacisk kładzie na profilaktykę i długoterminowe wspieranie zdrowia swoich pacjentów. Wspólnie ze swoimi kolegami, w tym dr. med. Andreasem Baumgartnerem, który również jest ortopedą i chiropraktykiem, dr Borgmann oferuje kompleksowe możliwości diagnostyczne i terapeutyczne. Oprócz klasycznych form leczenia ortopedycznego w jego gabinecie stosowane są również metody alternatywne, takie jak osteopatia, akupunktura i terapia laserowa o dużej mocy, aby zapewnić kompleksową opiekę. Jego filozofia opiera się nie tylko na leczeniu objawów, ale także na poszukiwaniu przyczyn dolegliwości, co pozwala uniknąć niepotrzebnych operacji lub leczenia farmakologicznego. Dzięki temu integracyjnemu podejściu dr Borgmann przyczynia się do trwałej poprawy samopoczucia swoich pacjentów.
Redakcja Leading Medicine Guide miała okazję porozmawiać z dr. Borgmannem, który dokładniej wyjaśnił opcje terapeutyczne w przypadku ostrogi piętowej i dolegliwości ścięgna Achillesa.
Ścięgno Achillesa jest najsilniejszym ścięgnem w ludzkim ciele i łączy mięśnie łydki z kością piętową. Odgrywa kluczową rolę podczas chodzenia, biegania i skakania, przenosząc siłę mięśni łydki na piętę. Każdy ruch, w którym stopa jest dociskana w dół – czy to w celu odbicia się podczas biegania, czy też stania na palcach – jest nie do pomyślenia bez ścięgna Achillesa. Pomimo swojej siły może ono jednak stać się podatne na uszkodzenia w przypadku przeciążenia, nieprawidłowego obciążenia lub urazów. Nazwa ścięgna pochodzi od legendy o Achillesie: w mitologii greckiej Achilles był bohaterem niemal niepokonanym, ponieważ jego matka zanurzyła go jako niemowlę w rzece Styks, aby uczynić go niepokonanym. Trzymała go jednak za piętę i właśnie to miejsce pozostało jego wrażliwym „piętą achillesową”. Dzisiaj ścięgno Achillesa, mimo że jest silne, często postrzegane jest jako potencjalny słaby punkt – szczególnie u sportowców lub osób, które dużo się ruszają. Innym częstym problemem w okolicy pięty jest ostroga piętowa. Jest to kostne wybrzuszenie na kości piętowej, które powstaje w wyniku powtarzającego się przeciążenia. To bolesne zapalenie często występuje w połączeniu ze stanem zapalnym płytki ścięgnistej, która podtrzymuje łuk stopy, i może powodować ostry ból przy każdym kroku. Na szczęście obecnie istnieją nowoczesne i łagodne metody leczenia, które nie tylko łagodzą ból, ale mogą również przynieść długotrwałą poprawę.
Dolegliwości ścięgna Achillesa i ostroga piętowa to częste problemy, które często wynikają z przeciążenia lub nieprawidłowego obciążenia.
„Zarówno ścięgno Achillesa, jak i powięź podeszwowa są przedłużeniami powięzi, która rozciąga się od podeszwy stopy, przez ścięgno Achillesa i tylne mięśnie nóg, aż do miednicy, a ostatecznie do pleców i potylicy. Jeśli pojawiają się tam problemy z napięciem, ścięgno Achillesa lub powięź podeszwowa mogą zostać przeciążone. To przeciążenie prowadzi w pewnym momencie do restrukturyzacji ścięgna, co można sobie wyobrazić jako coś w rodzaju splątania. W normalnych warunkach włókna przebiegają równolegle, jednak w przypadku przeciążenia, w wyniku splątania, przebiegają ukośnie, co zmienia biomechanikę ścięgna. W przypadku przewlekłego zapalenia powięź podeszwowa ulega zwapnieniu w miejscu przyczepu do pięty. A ponieważ dawniej znano tylko prześwietlenie rentgenowskie, zwapnienie to postrzegano jako tworzenie się ostrogi. Stąd nazwa. Jednak to, co boli, to nie ostroga, lecz stan zapalny przyczepu ścięgna. Może on boleć lub nie, niezależnie od obecności ostrogi piętowej. Gdy stan zapalny ustąpi, ostroga może nadal tam być, ale nie daje o sobie znać. Przyczyną ostrogi piętowej jest więc stan podrażnienia. Pacjent z ostrogą piętową nie odczuwa pogrubienia, które natomiast jest wyraźnie wyczuwalne w ścięgnie Achillesa. W każdym przypadku rolę odgrywają zaburzenia równowagi mięśniowej. Mogą one powstać w wyniku częstego i długotrwałego siedzenia, ponieważ sprzyja to skróceniu mięśnia zginacza palców (długiego, głęboko położonego mięśnia w podudziu) oraz tylnego łańcucha mięśniowego nogi, ponieważ nie są one odpowiednio rozciągane z powodu zgiętej pozycji bioder. „Gdy nagle wstajemy, może to prowadzić do uczucia sztywności i bólu” – wyjaśnia dr Borgmann, opisując również związek z dysfunkcją miednicy i blokadą stawu krzyżowo-biodrowego:
„Taka dysfunkcja może prowadzić do funkcjonalnej różnicy długości nóg, czyli pozornej różnicy w długości nóg. Lubię to porównywać do drewnianego stołu, który stoi w ogrodzie na wietrze i deszczu. Kiedy blat stołu się wypacza, jedna noga zwisa w powietrzu, mimo że nogi stołu są nadal tej samej długości. Jeśli dzieje się to u człowieka, zmienia to napięcie mięśniowe w łańcuchu mięśniowym nogi i może prowadzić do podrażnienia ścięgna Achillesa lub powięzi podeszwowej. Może to być również proces przewlekły, którego pacjenci często długo nie zauważają, a w pewnym momencie zaczyna boleć. Objawem charakterystycznym dla obu przyczyn jest wyraźny ból przy rozpoczęciu chodzenia. W początkowej fazie często zdarza się, że boli podczas pierwszych kilku kroków, potem jest lepiej, ale ostatecznie pojawia się trwały ból. Ból może się wtedy nasilać i stać się naprawdę dokuczliwy, tak że pacjenci czasami w ogóle nie są w stanie chodzić”.
Powięź podeszwowa (zwana również aponeurozą podeszwową) to mocna, przypominająca więzadło tkanka łączna, biegnąca po spodniej stronie stopy. Odgrywa ona ważną rolę w budowie stopy, jej stabilności i mechanice ruchu.
W kompleksowej terapii ortopedycznej stosuje się różne metody regeneracyjne w celu ukierunkowanego leczenia dolegliwości ścięgna Achillesa i ostrogi piętowej.
„Kompleksowa terapia ortopedyczna regeneracyjna powstała z połączenia ortopedii z holistycznym podejściem osteopatii, medycyny regeneracyjnej, fizjoterapii i medycyny ruchu. Dysponujemy różnymi elementami terapeutycznymi, za pomocą których chcemy oddziaływać na różne układy. Pierwszym z nich jest klasyczna terapia miejscowa, którą chcemy leczyć ścięgno, co realizujemy za pomocą skupionej fali uderzeniowej w połączeniu ze specjalnym programem ćwiczeń. Jest to klasyczna terapia medycyny konwencjonalnej, na temat której istnieją również dobre badania i która ma najwyższy potencjał regeneracyjny. Fala uderzeniowa ułatwia bowiem tkankom uwalnianie przekaźników, a chora tkanka może dzięki temu uwalniać więcej substancji przekaźnikowych, co przyspiesza wszystkie procesy metaboliczne na poziomie komórkowym. Uzupełniamy to medycyną regeneracyjną poprzez zastrzyki PRP (osocze wzbogacone w płytki krwi). Zazwyczaj stosujemy to tylko w bardziej zaawansowanych przypadkach” – wyjaśnia dr Borgmann.
Zastrzyk PRP to obiecująca terapia, która wspomaga naturalny proces gojenia organizmu poprzez dostarczanie wysoko skoncentrowanych płytek krwi i czynników wzrostu do obszaru urazu lub stanu zapalnego. Terapia PRP wykorzystuje krew pacjenta, która jest przetwarzana w celu uzyskania osocza bogatopłytkowego. Osocze to zawiera czynniki wzrostu, które są precyzyjnie wstrzykiwane w dotknięte obszary. W ten sposób stymulowane są naturalne procesy regeneracyjne organizmu, uszkodzona tkanka goi się szybciej, a stany zapalne ulegają zmniejszeniu. W przypadku dolegliwości związanych ze ścięgnem Achillesa PRP może pomóc w naprawie mikrourazów w ścięgnie i wzmocnieniu jego struktury.
„Ponadto stosujemy u nas regionalne zabiegi terapeutyczne o charakterze regeneracyjno-fizjologicznym. Wykorzystujemy tu pole magnetyczne o wysokiej energii – terapię transdukcji elektromagnetycznej, która ma zupełnie inny efekt biofizjologiczny. W tym kontekście należy wyjaśnić, że człowiek posiada błonę komórkową o napięciu od wewnątrz na zewnątrz, która jest bardzo ważna dla transportu jonów i procesów metabolicznych z wnętrza na zewnątrz i odwrotnie. A nasze pole magnetyczne działa trochę jak płyta indukcyjna i przekazuje energię do tej błony komórkowej, co ułatwia wymianę jonową. Dzięki tej synergii różnych terapii osiągamy efekty synergiczne, podobnie jak w przypadku słońca, wody i nawozu”, wyjaśnia dr Borgmann i dodaje:
„W bardzo ostrych przypadkach stosowalibyśmy również laser, który działa nieco inaczej. W tym przypadku protony wnikają do tkanki, wyrzucają elektron z powłoki atomowej, a na poziomie komórkowym ponownie uwalnia się energia. W ten sposób dochodzi do przemiany cząsteczki ADP (adenozynodifosforanu) w cząsteczkę ATP (adenozynotrifosforanu), która jest paliwem dla mitochondriów, i w ten sposób uwolniliśmy „mitochondrialny kerosen”, określany we współczesnej medycynie jako inżynieria tkanek miękkich”. ATP jest „cząsteczką waluty energetycznej” komórki i dostarcza natychmiastowo dostępną energię. ADP powstaje po zużyciu ATP i może ponownie przekształcić się w ATP poprzez przyjęcie grupy fosforanowej, aby zaspokoić zapotrzebowanie energetyczne komórki.
Wszystkie te zabiegi regeneracyjne mają na celu stymulację uszkodzonej tkanki, przyspieszenie naturalnego gojenia, a jednocześnie uniknięcie interwencji chirurgicznej. Dzięki bezpośredniemu leczeniu przyczyn dolegliwości, takich jak stany zapalne lub zwapnienia, umożliwiają one długotrwałą ulgę w objawach oraz poprawę funkcjonalności ścięgien i tkanek.
Kompleksowa terapia ortopedyczna regeneracyjna oferuje w przypadku dolegliwości ścięgna Achillesa i ostrogi piętowej innowacyjne i holistyczne podejście, które znacznie różni się od tradycyjnych metod leczenia.
„Stosujemy również holistyczne podejście osteopatyczne, w ramach którego zazwyczaj leczymy pacjentów jeden lub dwa razy. Jeśli ktoś ma dysfunkcję miednicy i chodzi z różną długością nóg, można długo leczyć ścięgno Achillesa, ale bez wyrównania dysfunkcji statycznych nie nastąpi całkowite wyleczenie. Osteopatia pomaga więc przywrócić statykę, aby rozluźnić napięcia tkankowe, umożliwić odpływ limfy i zmniejszyć dysfunkcyjne napięcia powięziowe” – wyjaśnia dr Borgmann i dodaje ważne uwagi dotyczące analizy ruchu:
„Oprócz właściwego leczenia dotkniętych ścięgien lub pięty, w kompleksowej terapii ortopedycznej regeneracyjnej kładzie się również nacisk na ogólną postawę ciała, mechanikę ruchu i przyczyny nieprawidłowego obciążenia. Oznacza to, że dodatkowo włączane są takie działania, jak analiza biegu i ruchu w Motion-Lab. Celem jest skorygowanie nieprawidłowej postawy i nieprawidłowego obciążenia, aby zapobiec przyszłym dolegliwościom i osiągnąć trwałą poprawę przebiegu ruchów. Naszą cechą szczególną jest to, że dysponujemy laboratorium ruchu o wysokiej wydajności, w które wyposażonych jest zaledwie dziesięć gabinetów w całych Niemczech. Możemy tu na przykład mierzyć biegaczy i w dowolnym momencie ruchu, nawet przy dużych prędkościach biegu, synchronicznie przedstawiać statykę kręgosłupa, statykę miednicy oraz osie nóg. Dzięki temu możemy dokładnie rozpoznać, czy pacjent ma na przykład płaskostopie, skrócenie mięśni klatki piersiowej, czy też ramiona są wysunięte do przodu (z powodu częstej pracy z myszką przy komputerze). Podczas biegania człowiek musi kompensować skrócenie klatki piersiowej, co z kolei prowadzi do dysbalansu w miednicy. Taka dysfunkcja przenosi się następnie na oś nogi, a jeśli słabym punktem jest ścięgno Achillesa, dolegliwości dają o sobie znać właśnie w tym miejscu. Na podstawie analizy ustalane są punkty terapeutyczne dla osteopatii, ale także dla koncepcji treningowej. W każdym przypadku po pomiarach wyniki są szczegółowo omawiane z pacjentem, a on otrzymuje indywidualny plan ćwiczeń, aby dokładnie zająć się i wyrównać odpowiednie zaburzenia równowagi. Na koniec każdej terapii stosowana jest terapia zimnem z wykorzystaniem CO₂. Oznacza to, że gaz CO₂ o temperaturze ok. -60 °C wypływa z butli, dzięki czemu szybko schładzamy tkanki do 4–7 °C. Powoduje to szok termiczny, który dodatkowo pomaga w usuwaniu mediatorów stanu zapalnego”.
Holistyczna analiza chodu i biegu oferuje kompleksowe badanie ciała, obejmujące stopy, nogi, miednicę i kręgosłup – a wszystko to w ramach jednej procedury pomiarowej.
W tym celu zaznacza się ponad 30 punktów na ciele, wyświetla wzór linii na plecach i rejestruje ruch za pomocą pięciu kamer o wysokiej rozdzielczości z czterech perspektyw. Kamery działają z prędkością 240 klatek na sekundę, podczas gdy bardzo czułe płytki ciśnieniowe w bieżni mierzą dokładny proces przetaczania stóp. Umożliwia to dynamiczny pomiar nacisku stopy oraz jednoczesną analizę kręgosłupa, statyki miednicy, osi nóg i kątów stawów – od bioder, przez kolana, aż po staw skokowy. Pomiar kręgosłupa w 4D wykorzystuje bezpromieniową, optyczną metodę. W tym przypadku powierzchnia ciała jest badana za pomocą analizy siatki wideo, co pozwala na stworzenie dynamicznego modelu 3D kręgosłupa. Model ten dostarcza szczegółowych informacji na temat skrzywienia kręgosłupa, rotacji trzonów kręgowych, odchyleń pionowych i bocznych, a także ustawienia i skrętu miednicy. Technika ta pozwala precyzyjnie dokumentować problemy z postawą, zaburzenia równowagi mięśniowej oraz zmiany statyczne. Oprogramowanie, na którym opiera się ta metoda, zostało opracowane we współpracy z Uniwersytetem w Moguncji i zapewnia szczególnie wiarygodne wyniki. Badanie uzupełnia wysokowydajna analiza chodu i biegu, która dostarcza dokładnych danych pomiarowych nawet przy prędkościach do 30 km/h. Odblaskowe markery, umieszczane w określonych punktach ciała, umożliwiają kompleksową rejestrację z różnych perspektyw. Wyniki dostarczają informacji na temat procesów przetaczania stopy, sekwencji ruchów, a nawet najmniejszych asymetrii lub wad postawy.
„Wysokowydajne laboratorium ruchu stawia spore wymagania. Po pierwsze, jest oczywiście droższe w zakupie niż proste laboratoria ruchu. Ponadto potrzebne są odpowiednie pomieszczenia i – oczywiście – pracownicy, którzy są gotowi się wdrożyć, aby móc w pełni wykorzystać tę wartość dodaną. Sam przez dwa lata przeprowadzałem pomiary i bardzo dobrze znam ten system. Nasi naukowcy zajmujący się sportem są specjalnie przeszkoleni w zakresie interpretacji terapii, co wymagało krzywej uczenia się trwającej od 6 do 12 miesięcy, mimo że mają już za sobą około pięciu lat studiów sportowych. „Pomiary w laboratorium trwają około 90 minut, a całkowity nakład pracy jest bardzo duży” – wyjaśnia dr Borgmann.
W nowoczesnej kompleksowej terapii ortopedycznej regeneracyjnej kluczową rolę odgrywa indywidualna biomechanika pacjenta. Podejścia terapeutyczne są dostosowane do konkretnych warunków fizycznych i wzorców ruchowych każdego pacjenta, aby zapewnić precyzyjne i skuteczne leczenie.
Dzięki tym szczegółowym analizom lekarz prowadzący może opracować indywidualną koncepcję leczenia, uwzględniającą specyficzne cechy biomechaniczne pacjenta. „Terapia falami uderzeniowymi i ćwiczenia własne zawsze stanowią całość dla każdego pacjenta. W przypadku choroby przewlekłej wybieramy raczej pole magnetyczne. Jeśli mamy do czynienia z bardzo ostrym przypadkiem z silnym podrażnieniem i intensywną aktywnością naczyniową, najpierw stosujemy terapię laserową przez około dwa tygodnie, a dopiero potem przechodzimy na pole magnetyczne. Czas trwania leczenia różni się w zależności od przypadku. Im wcześniej ktoś się zgłosi, tym lepsze są rokowania. Jeśli ktoś odczuwa ból dopiero od kilku tygodni, możemy liczyć na znacznie szybszy sukces terapeutyczny. Zasadniczo więcej można powiedzieć po pierwszym badaniu ultrasonograficznym. Trwa to od trzech tygodni do trzech miesięcy. W tym okresie pacjent przychodzi do nas dwa do trzech razy w tygodniu, a leczeniu poddawany jest cały łańcuch. Przecież nie nabierze się formy, chodząc do siłowni tylko trzy razy. Ważne jest konsekwentne leczenie. Im dłużej problem trwa, tym dłuższe jest leczenie” – stwierdza dr Borgmann.
W ramach holistycznego podejścia do leczenia dolegliwości ścięgna Achillesa i ostrogi piętowej ważną rolę odgrywają środki wspomagające, takie jak dostosowanie diety i ukierunkowana terapia ruchowa.
„Zawsze proponujemy naszym pacjentom ćwiczenia do samodzielnego wykonywania, które są również skuteczne profilaktycznie. Ważne jest również, aby zwracać uwagę na wyrównywanie skróceń. Kto więc dużo siedzi przy biurku, powinien co 1–2 godziny wstać, przez pięć minut się rozciągać, robić pajacyka lub po prostu tańczyć, aby to zrównoważyć. To już działa cuda. Jednak regularny program ćwiczeń do samodzielnego wykonywania jest istotnym czynnikiem. Oferujemy to również online przez Zoom, zwłaszcza dla pacjentów mieszkających dalej. Oczywiście obuwie również odgrywa rolę. Rozsądne buty z dobrą wkładką są wskazane dla osób, które i tak mają płaskostopie lub stopy koślawe. Można nosić buty na wysokich obcasach, ale nie przez dwanaście godzin, a także należy częściej zdejmować buty, rozciągać stopy itp. Ruch i rozciąganie stanowią 90% profilaktyki!” – zaleca dr Borgmann.
Zmiany w diecie często skupiają się na diecie przeciwzapalnej. Produkty spożywcze, takie jak świeże owoce i warzywa, ryby bogate w kwasy omega-3, orzechy i zdrowe tłuszcze, mogą pomóc w zmniejszeniu procesów zapalnych w organizmie, co jest szczególnie korzystne w przypadku przewlekłych zapaleń ścięgien lub podrażnionego ostrogi piętowej. Rezygnacja z wysoko przetworzonej żywności, cukru i tłuszczów trans również przyczynia się do przyspieszenia procesu gojenia poprzez zmniejszenie reakcji zapalnych. W niektórych przypadkach zalecane może być również przyjmowanie suplementów diety, takich jak kolagen, witamina D lub kwasy tłuszczowe omega-3, w celu wsparcia regeneracji tkanek i zwiększenia elastyczności ścięgien.
„Tak zwany styl życia przeciwzapalny jest zawsze dobry, z niewielką ilością produktów zakwaszających, wystarczającą ilością snu, niewielką ilością palenia, niewielką ilością alkoholu i niewielką ilością kawy. Jeśli chodzi o dietę, najlepsza jest dieta śródziemnomorska z niewielką ilością węglowodanów, bez białej mąki, bez rafinowanego cukru, z niewielką ilością mięsa (a jeśli już, to pochodzącego od zwierząt karmionych trawą)”, radzi dr Borgmann na zakończenie naszej rozmowy.
Serdecznie dziękujemy, panie doktorze Borgmann, za te pouczające informacje!
