Rano po wstaniu z łóżka każdy krok sprawia ból, jakby się nadepnęło na gwóźdź: to klasyczny objaw ostrogi piętowej. Miliony ludzi cierpią z powodu tych przeszywających bólów pięt, które często są spowodowane przeciążeniem stóp lub noszeniem niewłaściwego obuwia. Jednak często problemem nie jest sam ostrogowy wyrostek kostny, ale zapalenie powięzi podeszwowej, tzw. zapalenie powięzi podeszwowej. Ostroga piętowa i zapalenie powięzi podeszwowej często występują razem i mogą znacznie obniżyć jakość życia. Dobra wiadomość: w większości przypadków dolegliwości można skutecznie złagodzić za pomocą leczenia zachowawczego, takiego jak ćwiczenia rozciągające, wkładki ortopedyczne i terapia falami uderzeniowymi, dzięki czemu operacja jest rzadko konieczna.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Kody ICD dla tej choroby: M77.3
Krótki przegląd:
Ostroga piętowa to kostny wyrostek na kości piętowej, który powstaje w wyniku przewlekłego przeciążenia i napięcia ścięgien. Rozróżnia się ostrogę piętową podeszwową, znajdującą się na podeszwie stopy, od ostrogi piętowej górnej, zlokalizowanej u nasady ścięgna Achillesa. Właściwą przyczyną bólu jest zazwyczaj zapalenie powięzi podeszwowej (zapalenie powięzi podeszwowej), czyli płytki ścięgnistej, która podtrzymuje łuk stopy. Czynniki ryzyka, takie jak nadwaga, wady postawy stóp i intensywne uprawianie sportu, sprzyjają jego powstawaniu. Typowymi objawami są ból przy pierwszym kroku rano oraz wrażliwość na ucisk w okolicy pięty. Diagnoza jest zazwyczaj stawiana na podstawie objawów klinicznych i zdjęcia rentgenowskiego. W leczeniu ostrogi piętowej dostępnych jest wiele opcji: od specjalnych wkładek, które odciążają stopę , poprzez fizjoterapię i ćwiczenia rozciągające mięśnie łydek, aż po pozaustrojową terapię falami uderzeniowymi, która poprawia krążenie krwi i stymuluje gojenie. Dopiero gdy wszystkie środki zachowawcze przez dłuższy czas nie przynoszą efektów, rozważa się zabieg operacyjny.
Przegląd artykułów
Zasadniczo lekarze rozróżniają dwa rodzaje rozrostu w przypadku tego bardzo nieprzyjemnego schorzenia:
- wyrostek wzdłuż podeszwy stopy w kierunku palców oraz
- rozrost wzdłuż ścięgna Achillesa w górę.
Najczęściej chorują osoby w wieku od 40 do 60 lat.
Badania nad przyczynami: jak powstaje ostroga piętowa?
Przyczyny powstawania ostrogi piętowej są wciąż w dużej mierze nieznane. Rozważa się obciążenia naciskowe szkieletu stopy, które mogą być wywołane nieprawidłowym obciążeniem. Obciążenia te mogą prowadzić do najmniejszych urazów kości i ścięgien.
W wyniku tych mikrourazów aktywuje się układ odpornościowy i powstają miejscowe stany zapalne w stopie. W ten sposób powoli, ale stopniowo tworzy się wypukłość kostna, czyli ostroga piętowa (zwana również ostrogą kalkanealną).
W większości przypadków jedną z głównych przyczyn takich zmian jest niewłaściwe obuwie. Oprócz niewłaściwego obuwia istnieją jednak również inne czynniki ryzyka, takie jak:
- nadwaga, która zwiększa nacisk na szkielet stopy,
- zawody wymagające długotrwałego chodzenia lub stania,
- wady stóp, takie jak stopa płaska, rozstawiona lub płaskostopie,
- podeszły wiek oraz
- powtarzające się brak rozgrzewki mięśni i więzadeł przed uprawianiem sportu.
Jak rozpoznać ostrogę piętową?
Zasadniczo lekarze rozróżniają dwa rodzaje tego bardzo nieprzyjemnego schorzenia. Po pierwsze, kość może rosnąć wzdłuż podeszwy stopy w kierunku palców. Po drugie, istnieje ostroga piętowa występująca przy ścięgnie Achillesa. Najczęściej dotyka to osoby w wieku od 40 do 60 lat.
W rzadkich przypadkach pacjenci wyczuwają jedynie wyrostek w okolicy pięty bez innych objawów. Częściej jednak występuje silny ból w okolicy pięty. Podczas chodzenia ból nasila się z powodu podrażnienia ostrogi piętowej. Podczas odpoczynku lub uniesienia stopy ból ustępuje.
Osobami kontaktowymi w przypadku ostrogi piętowej są ortopedzi i chirurdzy stopy.
Diagnoza ostrogi piętowej jest zazwyczaj stawiana na podstawie zdjęcia rentgenowskiego i badania klinicznego. Nie zawsze złogi wapnia są dobrze widoczne na zdjęciu. Wówczas charakterystyczne punkty bolesne przy ucisku na podeszwie stopy lub pięcie pomagają lekarzowi w postawieniu trafnej diagnozy.
Jeśli ból podczas chodzenia jest bardzo silny, często zmienia się również sposób poruszania się pacjenta. Wielu pacjentów chodzi wtedy głównie na palcach, aby nie obciążać ostrogi piętowej. Lekarz rozpoznaje subtelne zmiany w sposobie poruszania się w ramach analizy chodu.
CC BY-SA 3.0 Anatomia ostrogi piętowej
Opcje leczenia ostrogi piętowej
Przede wszystkim należy złagodzić ból. W tym celu dotknięta stopa musi być zazwyczaj unieruchomiona i odpowiednio schłodzona. Przez krótki czas konieczne może być również stosowanie leków przeciwzapalnych.
Następnie rozpoczyna się właściwe leczenie ostrogi piętowej. Oprócz fizjoterapii dużą popularnością cieszą się przede wszystkim terapia falami uderzeniowymi lub radioterapia. W każdym przypadku stopa powinna być odciążona na czas trwania terapii.
W większości przypadków wystarczają
- specjalne wkładki do butów,
- bardziej odpowiednie obuwie lub
- odpowiednie ćwiczenia rozciągające przed uprawianiem sportu,
w łagodzeniu ostrogi piętowej lub zapobieganiu dalszemu pogorszeniu stanu. Jeśli w ten sposób nie uda się uzyskać ulgi, istnieją inne opcje leczenia. W większości przypadków nie jest konieczna operacja.
Wkładki na ostrogę piętową
Nie ma specjalnego obuwia dostosowanego do ostrogi piętowej. Jednak dzięki specjalnym wkładkom wiele modeli butów można dostosować do potrzeb.
W przypadku ostrogi piętowej dolnej – czyli znajdującej się pod podeszwą stopy – można np.
- wkładki z otworami,
- wkładki z żelem wiskoelastycznym oraz
- poszerzone obcasy amortyzujące
.
W przypadku ostrogi piętowej ścięgna Achillesa zalecane są natomiast podkładki amortyzujące oraz wklejane kliny filcowe.
Oprócz łagodzenia obecnych dolegliwości środki te przyczyniają się do zapobiegania powiększaniu się ostrogi piętowej.
Terapia falami uderzeniowymi
Fale uderzeniowe to fale ciśnienia, które w terapii falami uderzeniowymi są przekazywane na stopę za pomocą urządzenia. Pod wpływem fal uderzeniowych pobudzany jest przepływ krwi, co ma na celu złagodzenie bólu i stanów zapalnych.
Skuteczność terapeutyczna tej metody jest jednak kontrowersyjna.
Radioterapia
Dawka promieniowania stosowana w terapii ostrogi piętowej jest znacznie mniejsza niż na przykład podczas badania rentgenowskiego. W ciągu około pięciu do sześciu sesji, z których każda trwa zaledwie kilka minut, wielu pacjentów osiąga pożądaną ulgę w bólu.
Operacja ostrogi piętowej
W mniej niż 10% przypadków dolegliwości utrzymują się pomimo zastosowania wyżej wymienionych metod leczenia.
Wówczas ostatnią opcją leczenia jest operacja. Stopa ma bardzo złożoną budowę anatomiczną. Dlatego w przypadku operacyjnego leczenia ostrogi piętowej należy zgłosić się do specjalisty.
Ostroga piętowa na zdjęciu rentgenowskim w dolnej części pięty © Anton | AdobeStock
Zapobieganie ostrogom piętowym
Przed każdą aktywnością sportową należy rozciągać nogi i stopy. Pomaga to uniknąć drobnych urazów spowodowanych obciążeniami podczas uprawiania sportu. Szczególnie wrażliwy jest obszar ścięgna Achillesa.
Osoby, które na co dzień muszą dużo chodzić lub stać, skorzystają z następujących ćwiczeń fizjoterapeutycznych:
- Chodzenie boso po nierównych, piaszczystych lub chropowatych podłożach. Wzmacnia to mięśnie stóp.
- Podnoszenie i rozrywanie papieru palcami stóp. Ćwiczy to koordynację, wzmacnia sieć mięśni i ścięgien stopy, a ponadto stanowi zabawną rozrywkę dla rodziny i przyjaciół.
- Zdrowe odżywianie i wystarczająca ilość ruchu. Dzięki temu zapobiegają nadwadze i eliminują czynnik ryzyka wystąpienia ostrogi piętowej.
Rokowanie w przypadku ostrogi piętowej
Ostroga piętowa nie ustępuje samoistnie. Jednak operacyjne usunięcie narośli w okolicy pięty jest konieczne tylko w bardzo rzadkich przypadkach. Ponieważ złogi wapnia zazwyczaj nie powodują dolegliwości, wystarczy kontrolować stany zapalne w stopie.
Pomocne są w tym fizjoterapia i odpowiednie leki przeciwzapalne.
FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących ostrogi piętowej i zapalenia powięzi podeszwowej
Jaka jest różnica między ostrogą piętową a zapaleniem powięzi podeszwowej?
Często terminy te są używane jako synonimy, ale z medycznego punktu widzenia istnieje między nimi różnica. Ostroga piętowa to widoczna na zdjęciu rentgenowskim zmiana kostna w kości piętowej. Zapalenie powięzi podeszwowej (plantar fasciitis) to bolesne zapalenie powięzi podeszwowej, czyli płytki ścięgnistej podeszwy stopy. Zazwyczaj to zapalenie płytki ścięgnistej powoduje ból, a nie sam ostroga. Ostróg piętowy i zapalenie powięzi podeszwowej występują jednak bardzo często razem, ponieważ ciągłe napięcie powięzi sprzyja zwapnieniu.
Jak powstaje ostroga piętowa?
Ostroga piętowa powstaje w wyniku przewlekłego przeciążenia i mikrourazów w miejscu przyczepu ścięgien. Gdy powięź podeszwowa lub ścięgno Achillesa są stale nadmiernie napięte, organizm odkłada wapń w dotkniętych miejscach, aby zwiększyć stabilność. Z czasem te złogi wapnia tworzą ostrogę kostną. Częstymi przyczynami są nadwaga, długotrwałe stanie, wady postawy stóp, takie jak płaskostopie, lub nieodpowiednie obuwie.
Jakie są typowe objawy?
Głównym objawem jest kłujący ból w pięcie, który pojawia się szczególnie rano po wstaniu z łóżka lub po dłuższych przerwach w aktywności fizycznej jako ból początkowy. W ciągu dnia ból może nieco ustępować, ale powraca przy obciążeniu. W przypadku ostrogi piętowej podeszwowej punkt bólowy znajduje się zazwyczaj pośrodku pod piętą, natomiast w przypadku ostrogi piętowej górnej raczej u nasady ścięgna Achillesa z tyłu buta.
Jak można złagodzić ból?
Aby złagodzić ostry ból, często pomaga schłodzenie dotkniętego miejsca i oszczędzanie stopy. Przez krótki czas można przyjmować leki przeciwzapalne, takie jak diklofenak lub ibuprofen. W dłuższej perspektywie ważne jest odciążenie stopy, na przykład za pomocą miękkich wkładek pod piętę lub wkładek ortopedycznych, które podtrzymują łuk stopy i zmniejszają nacisk na piętę.
Jaką rolę odgrywa terapia falami uderzeniowymi?
Terapia falami uderzeniowymi pozaustrojowymi okazała się skuteczną metodą, szczególnie w przypadku przewlekłego bólu pięt. Polega ona na skierowaniu z zewnątrz na stan zapalny tkanek fal dźwiękowych o dużej energii (fal uderzeniowych). Poprawia to krążenie krwi, pobudza metabolizm i może pomóc w szybszym ustąpieniu zapalenia powięzi podeszwowej, dzięki czemu pacjent znów czuje się bez bólu.
Czy ćwiczenia rozciągające pomagają w przypadku ostrogi piętowej?
Tak, ćwiczenia rozciągające są kluczowym elementem terapii. Ponieważ skrócone mięśnie łydki zwiększają nacisk na ścięgno Achillesa i powięź podeszwową, regularne rozciąganie jest niezbędne. Ćwiczenia rozciągające palce stóp i podeszwę, a także rolowanie stopą po piłce jeżowej mogą zmniejszyć napięcie w płytce ścięgnistej, łagodząc w ten sposób dolegliwości.
Kiedy konieczna jest operacja?
Operacja jest rozważana tylko w bardzo rzadkich przypadkach, gdy wszystkie zachowawcze metody leczenia przez dłuższy czas (zwykle ponad 6–12 miesięcy) nie przyniosły poprawy. Podczas operacji można częściowo naciąć płytkę ścięgnistą, aby zmniejszyć napięcie, lub usunąć ostrogę. Należy jednak rozważyć ryzyko związane z operacją.
Czy można zapobiegać ostrogom piętowym?
Aby zapobiec powstawaniu ostrogi piętowej, ważne jest noszenie dobrego obuwia z amortyzacją, szczególnie w zawodach wymagających długotrwałego chodzenia i stania. Należy zredukować nadwagę, aby zminimalizować obciążenie stóp. Regularne chodzenie boso po miękkim podłożu wzmacnia mięśnie stóp. W przypadku znanych wad postawy należy wcześnie zacząć nosić wkładki, aby uniknąć przeciążenia ścięgien.
