Refluks pod kontrolą. Trwałe złagodzenie objawów i poprawa jakości życia – wywiad z ekspertem, prof. dr med. Jörgiem Zehetnerem

Profesor dr med. Jörg Zehetner specjalizuje się przede wszystkim w chirurgii górnej części jamy brzusznej. Zdobył doskonałą renomę w leczeniu wszystkich schorzeń żołądka i przełyku – zarówno nowotworów, jak i refluksu. Również w przypadku trudnych przepuklin rozworu przełykowego i przepuklin ściany brzucha jego wiedza specjalistyczna jest na poziomie uniwersyteckim. Dr med. Jörg Zehetner jest wysoko wykwalifikowanym specjalistą chirurgii i przez wiele lat był profesorem na Uniwersytecie Południowej Kalifornii (USC). Jego głównymi obszarami zainteresowań są leczenie refluksu, choroby żołądka i przełyku (np. nowotwory złośliwe), a także chirurgia otyłości i chirurgia jamy brzusznej. Do zakresu usług dr. Zehetnera należy również chirurgiczne leczenie złożonych przepuklin rozworu przełykowego i ściany brzucha. Wykształcenie medyczne zdobywał w Szwajcarii, Austrii i Hiszpanii, a następnie odbył ośmioletni pobyt badawczo-dydaktyczny w USA. Za swoją wybitną działalność dydaktyczną dr Zehetner otrzymał wiele wyróżnień. Ponadto jest członkiem honorowym Society of Graduate Surgeons. Od 2015 roku dr Zehetner prowadzi własną praktykę chirurgii brzusznej w Bernie, nazwaną Swiss1Chirurgie, w której pracuje wraz z zespołem innych chirurgów jamy brzusznej, a także jako lekarz kontraktowy w renomowanej prywatnej klinice Hirslanden Privatklinik Beau-Site, również w Bernie. Dr Zehetner posiada wieloletnie doświadczenie w laparoskopii, czyli chirurgii przez małe nacięcia, a ponadto stosuje najnowocześniejsze metody, takie jak chirurgia robotyczna. Szczególnym obszarem zainteresowań dr. Zehetnera jest leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD). W tej chorobie zastawka refluksowa (zwieracz przełyku i przepona) powyżej żołądka jest zbyt słaba, aby niezawodnie zamykać żołądek. W rezultacie kwas i żółć mogą wielokrotnie przedostawać się z żołądka do przełyku. Skutkiem tego jest ciągła zgaga, ale w dłuższej perspektywie pojawiają się również poważniejsze konsekwencje, takie jak stany zapalne, przewlekłe zapalenie oskrzeli, a nawet rak przełyku. Redakcja Leading Medicine Guide chciała uzyskać więcej informacji na temat refluksu i przeprowadziła rozmowę z dr Zehetnerem.

Dr. med. Joerg Zehetner Profilbild LMG.jpg

Refluks, znany również jako refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), to stan, w którym kwaśna zawartość żołądka lub sok żołądkowy cofa się z żołądka do przełyku. Ten refluks może powodować wiele nieprzyjemnych objawów. „Ponieważ podczas refluksu kwas żołądkowy cofa się do góry, pacjent odczuwa kwaśne odbijanie lub często ma trudności z przełykaniem. Przełyk jest zwykle oddzielony od żołądka mięśniem zamykającym, tzw. dolnym zwieraczem przełyku. Jeśli ten zwieracz nie działa prawidłowo lub jest osłabiony, kwaśna zawartość żołądka może przedostać się do przełyku. Osłabienie to może wynikać z czynników genetycznych, nadwagi, ciąży, a także różnych chorób przewodu pokarmowego. Kolejnym ważnym czynnikiem są nawyki żywieniowe. Niektóre pokarmy i napoje, takie jak pikantne potrawy, tłuste posiłki, alkohol, kawa i owoce cytrusowe, mogą wywoływać lub nasilać objawy refluksu. Palenie tytoniu i niektóre leki również mogą zwiększać ryzyko wystąpienia refluksu” – wyjaśnia dr Zehetner na początku naszej rozmowy. Konsekwencje refluksu mogą być poważne, ponieważ długotrwały kontakt kwasu żołądkowego z błoną śluzową przełyku może powodować stany zapalne, uszkodzenia, a w ciężkich przypadkach nawet raka przełyku. Dlatego ważne jest, aby nie ignorować objawów refluksu.

Duże posiłki mogą przepełnić żołądek i zwiększyć nacisk na dolny zwieracz przełyku. Zaleca się spożywanie mniejszych, częstszych posiłków. Należy wybierać pokarmy bogate w błonnik, takie jak produkty pełnoziarniste, owoce i warzywa, które mogą wspomagać trawienie i łagodzić objawy refluksu. Podczas posiłków należy pić z umiarem. Lepiej jest pić wystarczającą ilość płynów między posiłkami. Może to pomóc zminimalizować ciśnienie w żołądku. Należy unikać kolacji przed snem. Ważne jest, aby nie spożywać dużych posiłków co najmniej dwie do trzech godzin przed pójściem spać. Jeśli chodzi o pozycję podczas snu, zaleca się podniesienie wezgłowia łóżka o około 15–20 centymetrów, ponieważ może to zmniejszyć nocne zgagi i zapobiegać cofaniu się kwasu żołądkowego do przełyku.

Istnieje wyraźny związek między nadwagą a objawami refluksu.

Nadmiar tkanki tłuszczowej, zwłaszcza w okolicy brzucha, może zwiększać ciśnienie w jamie brzusznej i osłabiać mięśniową zastawkę między przełykiem a żołądkiem. „Jeśli na przykład ma się 10–15 kilogramów nadwagi, prawdopodobieństwo wystąpienia refluksu wzrasta o 10–20%. Działania mające na celu utratę wagi mogą pomóc w zmniejszeniu tych objawów. Na przykład operacja refluksu nie jest już skuteczna przy wskaźniku masy ciała powyżej 35. Dlatego w przypadku pacjentów z nadwagą wskazana jest operacja łączona, obejmująca bypass żołądkowy i zabieg przeciwrefluksowy. Tego rodzaju zabiegi łączone mogą pomóc w skutecznym leczeniu zarówno nadwagi, jak i refluksu” – wyjaśnia dr Zehetner.

Osoby cierpiące na refluks mają do wyboru różne opcje leczenia, a wybór optymalnej terapii powinien być rzeczywiście zindywidualizowany, zwłaszcza w przypadku pacjentów z nadwagą.

„Refluks ma charakter przewlekły. Zmiana stylu życia jest często pierwszym krokiem w łagodzeniu objawów refluksu, np. poprzez dietę i ogólnie lepsze odżywianie. Dla wielu pacjentów zmiana stylu życia wystarcza, aby opanować refluks. Można przyjmować leki z grupy inhibitorów pompy protonowej w celu zmniejszenia kwasowości żołądka. Pomaga to około 70% pacjentów. Wybór odpowiedniego leku może się różnić w zależności od nasilenia objawów i indywidualnej reakcji. Pacjenci z nadwagą mogą potrzebować wyższych dawek lub dłuższego leczenia. W ciężkich przypadkach, gdy leki i zmiana stylu życia nie są wystarczająco skuteczne, należy rozważyć operację. Operacja wzmacniająca dolny zwieracz przełyku może zapobiegać refluksowi” – tak dr Zehetner opisuje różne opcje terapeutyczne.

Dla pacjentów z nadwagą utrata wagi jest często kluczowym elementem leczenia refluksu. Indywidualny plan żywieniowy i treningowy może pomóc w utracie wagi i zmniejszeniu objawów refluksu. Można to osiągnąć we współpracy z dietetykami i terapeutami sportowymi.

Operacja refluksu – dostępne są różne opcje.

Wszystkie operacje refluksu są wykonywane laparoskopowo. Trwają średnio godzinę, a pacjent zazwyczaj może wrócić do domu po 1-2 nocach spędzonych w szpitalu. „System zarządzania refluksem LINX™ to opcja minimalnie inwazyjna, polegająca na umieszczeniu elastycznego pierścienia z tytanowych kulek z rdzeniami magnetycznymi wokół dolnego zwieracza przełyku. Pierścień ten wspiera zwieracz i zapobiega cofaniu się kwasu żołądkowego. Pacjenci z nadwagą, którzy mają już żołądek rurkowy, mogą skorzystać z tej łagodnej metody. Od pięciu lat wykonuję również najnowszą metodę operacyjną, operację RefluxStop. W tej procedurze górna część żołądka jest mocowana do dolnej części przełyku. Tworzy to długi, ale wąski „mankiet” wokół dolnego zwieracza przełyku, aby ograniczyć cofanie się kwasu żołądkowego. Jednocześnie do woreczka żołądkowego wszywana jest silikonowa kulka o średnicy 22 mm, pełniąca rolę blokady. W przypadku tej ostatniej metody zmniejsza się również ryzyko wystąpienia nieprzyjemnych skutków ubocznych, takich jak uczucie pełności lub wzdęcia. Po operacji pacjent przez trzy tygodnie przechodzi na dietę stopniowo wzbogacaną, aby następnie powrócić do normalnego i zdrowego odżywiania” – wyjaśnia dr Zehetner. Wybór najbardziej odpowiedniego leczenia zależy od indywidualnej sytuacji pacjenta, w tym od nasilenia objawów, obecności nadwagi i innych czynników.

System zarządzania refluksem LINX™: Jest to nowoczesna technika minimalnie inwazyjna, odpowiednia wyłącznie dla pacjentów z prawidłową funkcją przełyku. Elastyczny pierścień z tytanowych kulek z rdzeniami magnetycznymi umieszcza się wokół zwieracza przełyku. Magnesy ściągają pierścień i wspomagają zwieracz, jednocześnie umożliwiając normalny przepływ pokarmu.

Operacja RefluxStop: Ta metoda operacyjna ma najmniej skutków ubocznych, takich jak wzdęcia i uczucie pełności, a także prawie nie powoduje trudności w połykaniu. Dlatego ta metoda jest odpowiednia również dla pacjentów z zaburzeniami funkcji przełyku i większymi przepuklinami przepony.

Fundoplikacja: Jest to zabieg chirurgiczny, w którym górna część żołądka jest owijana wokół dolnej części przełyku. W ten sposób wzmacnia się zwieracz i zapobiega cofaniu się kwasu żołądkowego do przełyku. Zabieg ten można wykonać metodą minimalnie inwazyjną (laparoskopowo), jednak ze względu na skutki uboczne dr Zehetner rzadko go stosuje, ponieważ metoda RefluxStop wykazała mniej skutków ubocznych przy takim samym wskaźniku skuteczności w zakresie kontroli refluksu.

Chirurgia bariatryczna: U pacjentów z dużą nadwagą i refluksem można rozważyć chirurgię bariatryczną. Operacje odchudzające, takie jak bypass żołądkowy lub rurkowate wycięcie żołądka, mogą nie tylko zmniejszyć nadwagę, ale także złagodzić objawy refluksu, ponieważ zmniejsza się ciśnienie w jamie brzusznej.

Nieleczony refluks może mieć długotrwałe skutki dla zdrowia, zwłaszcza u osób z nadwagą.

„Nieleczony refluks może prowadzić do zapalenia przełyku, zwanego zapaleniem przełyku. Może to powodować ból i trudności w połykaniu. U niektórych osób nieleczony refluks może prowadzić do zmian w komórkach przełyku, znanych jako przełyk Barretta. Stan ten zwiększa ryzyko raka przełyku. Długotrwały, nieleczony refluks, zwłaszcza jeśli prowadzi do przełyku Barretta, znacznie zwiększa ryzyko raka przełyku. Z kolei refluks nocny, w którym kwas żołądkowy przedostaje się do przełyku, może zakłócać sen i prowadzić do bezsenności. Przedostanie się kwasu żołądkowego do płuc może również prowadzić do zapalenia płuc lub problemów z płucami. „W końcu kwas żołądkowy może atakować szkliwo zębów i powodować ich uszkodzenia” – ostrzega dr Zehetner i dodaje: „Jeśli pacjent skarży się na codzienne objawy, zdecydowanie zalecam operację. W przypadku dolegliwości pojawiających się mniej więcej co sześć tygodni można rozpocząć terapię farmakologiczną”.

W dobrych rękach w Centrum Refluksu Swiss1Chirurgie w Bernie.

W Centrum Refluksu w Bernie dostępna jest doskonała oferta kompleksowej opieki nad osobami cierpiącymi na refluks, a także otyłość. Osoby otyłe najczęściej zapadają na refluks. Pod fachowym kierownictwem dr Zehetnera pacjenci otrzymują indywidualnie dostosowane i kompleksowe rozwiązania swoich problemów z wagą. „Oferujemy tutaj porady żywieniowe i dietetyczne. Samo przyjmowanie leków po prostu nie wystarczy. Pacjentów, którzy nie chcą w tym uczestniczyć, musimy kompleksowo poinformować o wszystkich zagrożeniach. Koordynatorka ds. refluksu towarzyszy naszym pacjentom od samego początku terapii. Ściśle współpracujemy również z Centrum Chirurgii Bariatrycznej oraz z gastroenterologami. Dzięki tej ukierunkowanej współpracy interdyscyplinarnej jesteśmy pierwszym punktem kontaktowym i liderem w Szwajcarii. Zawsze śledzę jednak najnowsze osiągnięcia, jak ostatnio na kongresie poświęconym refluksowi w Dallas w Teksasie (USA)”, relacjonuje dr Zehetner, kończąc tym samym naszą rozmowę.

Panie doktorze Zehetner, bardzo dziękujemy za te interesujące spostrzeżenia na temat refluksu!

Refluks pod kontrolą. Trwałe złagodzenie objawów i lepsza jakość życia

Przeczytaj następnie

Wywiad z ekspertem – profesorem dr. med. Karlem Philippem Kutznerem

Wywiad z ekspertem – dr med. Emanuelem Stutzem

Wywiad z ekspertem – dr. med. Moustafą Elshafei, FACS