Dr Enrico Pöschmann oraz Centrum Leczenia Przepuklin w Szwajcarii zapewniają opiekę medyczną na najwyższym poziomie oraz szeroki wachlarz innowacyjnych metod w chirurgii przepuklin. Dzięki dwóm placówkom w kantonie Zurych oraz kolejnym w Schaffhausen, Schwyz i Zug, Centrum Leczenia Przepuklin stało się wiodącą placówką i funkcjonuje jako uznane centrum kompetencji w zakresie leczenia przepuklin. Pod kierownictwem dr. med. Pöschmanna, doświadczonego specjalisty chirurgii, zakres usług obejmuje diagnostykę, konsultacje oraz dobór odpowiedniej metody operacyjnej. Dr Pöschmann posiada niezwykle bogate doświadczenie, szczególnie w zakresie złożonych przepuklin, w tym przepuklin bliznowatych, rozstępu mięśni prostych brzucha oraz przepuklin sportowych.
Wysoki poziom wiedzy medycznej wspierają nowoczesne metody diagnostyczne, takie jak USG, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Szeroki wachlarz technik chirurgicznych, w tym operacje otwarte, zabiegi minimalnie inwazyjne i operacje wspomagane robotami, umożliwia indywidualne podejście do leczenia. Centrum Leczenia Przepuklin w Szwajcarii oferuje również wszczepianie siatek, przy czym pacjenci mają do wyboru siatki stałe z tworzywa sztucznego oraz siatki biodegradowalne (rozpuszczalne).
Dr Pöschmann i jego zespół dokładają wszelkich starań, aby przyspieszyć powrót pacjentów do zdrowia i zminimalizować ryzyko nawrotów. Ścisła współpraca z różnymi pierwszorzędnymi klinikami w Zurychu i okolicach gwarantuje pacjentom dostęp do najlepszych placówek i sal operacyjnych. Najczęściej leczone rodzaje przepuklin to przepukliny pachwinowe, pępkowe, bliznowate, przepukliny przeponowe oraz rozstępy mięśni prostych brzucha. Wybór metody leczenia jest indywidualny i uwzględnia takie czynniki, jak wiek, stan zdrowia oraz rodzaj przepukliny. Dr Pöschmann przywiązuje dużą wagę do tego, aby jego pacjenci mogli jak najszybciej powrócić do normalnego życia. Dzięki bogatemu doświadczeniu i pełnieniu funkcji kierowniczych w wiodących klinikach, a także wykształceniu akademickiemu i działalności dydaktycznej, dr Pöschmann wnosi imponującą wiedzę specjalistyczną w zakresie chirurgii przepuklin.
Centrum Przepuklinowe w Szwajcarii jest certyfikowanym centrum kompetencyjnym i zobowiązuje się do ciągłego doskonalenia jakości w chirurgii przepuklin. Ścisła współpraca z krajowymi i międzynarodowymi stowarzyszeniami specjalistycznymi oraz wymiana doświadczeń z kolegami zapewniają pacjentom zawsze aktualną i innowacyjną opiekę. Redakcja Leading Medicine Guide chciała dowiedzieć się więcej na temat rozstępu mięśni prostych brzucha i złożonych przepuklin ściany brzucha i skorzystała z okazji, aby porozmawiać o tym z dr. Pöschmannem.
Rozstęp mięśni prostych brzucha i złożone przepukliny ściany brzucha to schorzenia dotyczące ściany brzucha, które mogą wystąpić zarówno u mężczyzn, jak i kobiet w każdym wieku. Rozstęp mięśni prostych brzucha to rozdzielenie mięśni prostych brzucha, co prowadzi do wybrzuszenia lub rozciągnięcia środkowej części brzucha. Złożone przepukliny ściany brzucha mogą mieć różne przyczyny i dotyczą przepuklin lub pęknięć w ścianie brzucha, które wymagają bardziej skomplikowanych zabiegów chirurgicznych. Schorzenia te mogą powodować ból, upośledzenie funkcji i problemy kosmetyczne. Leczenie często wymaga podejścia wielodyscyplinarnego, obejmującego zabiegi chirurgiczne, fizjoterapię i staranną opiekę pooperacyjną.
„Zazwyczaj mięśnie te są połączone ze sobą za pomocą twardej struktury tkanki łącznej zwanej linią białej. W przypadku rozstępu mięśni prostych brzucha ta struktura tkanki łącznej ulega osłabieniu lub rozciągnięciu, co prowadzi do wyczuwalnej szczeliny między mięśniami brzucha. Główną przyczyną diastazy mięśni prostych brzucha jest nadmierne rozciągnięcie brzucha, które może wystąpić na przykład w czasie ciąży” – wyjaśnia dr Pöschmann na początku naszej rozmowy. W czasie ciąży powłoka brzucha ulega znacznemu rozciągnięciu z powodu rosnącego płodu i rozszerzającej się macicy, co może prowadzić do rozstępu mięśni prostych brzucha. Stan ten może jednak wystąpić również u osób, które nie były w ciąży, zwłaszcza w przypadku nadwagi, intensywnego i niewłaściwego treningu lub u osób, u których doszło do osłabienia powłok brzusznych w wyniku operacji brzucha.
Nie każda osoba z pewną szczeliną między mięśniami brzucha automatycznie rozwija rozstęp mięśni prostych brzucha. Diagnoza wymaga zazwyczaj szczeliny większej niż dwa centymetry, a często także towarzyszących objawów, takich jak napięcie ściany brzucha i bóle pleców. Dokładna przyczyna i stopień nasilenia diastazy mięśni prostych brzucha mogą się różnić w zależności od osoby.
Diastaza mięśni prostych brzucha może powodować różne objawy wskazujące na obecność tego rozciągnięcia mięśni.
„Objawy obejmują widoczne wybrzuszenie lub wypukłość w okolicy brzucha, które staje się szczególnie widoczne podczas napinania mięśni brzucha lub podczas podnoszenia się z pozycji leżącej. To wybrzuszenie w kształcie szczeliny pojawia się zazwyczaj wzdłuż środkowej części brzucha. Ponadto pacjenci mogą odczuwać ogólne osłabienie brzucha lub dyskomfort w okolicy brzucha, co wskazuje na zwiększone napięcie ściany brzucha. Mogą również wystąpić bóle pleców, ponieważ osłabione mięśnie brzucha w mniejszym stopniu wspierają kręgosłup. „Głównym objawem jest jednak brak stabilności, na przykład podczas podnoszenia czegoś ciężkiego” – wyjaśnia dr Pöschmann. Niektóre osoby z rozstępem mięśni prostych brzucha doświadczają problemów trawiennych, takich jak wzdęcia lub zaparcia, które mogą być związane z tym rozciągnięciem mięśni. W rzadkich przypadkach mogą również wystąpić problemy z nietrzymaniem moczu, przy czym zauważalne są trudności z kontrolowaniem oddawania moczu.
Diagnozę rozstępu mięśni prostych brzucha stawia zazwyczaj chirurg lub gastroenterolog.
Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zbada brzuch pod kątem widocznych wybrzuszeń oraz szerokości szczeliny między mięśniami prostymi. „Badanie kliniczne pozwala na uzyskanie jasnego rozpoznania. Już podczas samego badania palpacyjnego można czasami wyczuć pętle jelita cienkiego. Często stosuje się również badanie ultrasonograficzne lub tomografię komputerową (TK) w celu określenia stopnia zaawansowania rozstępu i dokładnej lokalizacji rozstępu mięśni. Pierwszy stopień rozstępu mięśni prostych brzucha wynosi do 3 cm, drugi stopień 3–5 cm, a trzeci stopień oznacza rozstępy od 5 cm. Istnieją na ten temat dokładne badania biomechaniczne” – mówi dr Pöschmann. Ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy, ponieważ nie wszystkie objawy brzuszne automatycznie wskazują na diastazę mięśni prostych brzucha, a leczenie może się różnić w zależności od stopnia zaawansowania.
Opcje leczenia rozstępu mięśni prostych brzucha różnią się w zależności od stopnia zaawansowania i indywidualnych okoliczności.
„W lżejszych przypadkach środki zachowawcze, takie jak ukierunkowane ćwiczenia mięśni brzucha w ramach fizjoterapii oraz stosowanie pasów brzusznych, bandaży tapingowych lub odzieży uciskowej, mogą pomóc złagodzić objawy i ustabilizować brzuch. Również techniki podnoszenia i oddychania mogą być nauczane przez fizjoterapeutów, a w przypadku kobiet po porodzie – również przez
położnych. Jeśli rozstęp mięśni prostych brzucha ma znaczny rozmiar, wynoszący 20 cm, oznacza to, że również jelita są ułożone w miednicy lub w ciele inaczej niż zwykle. W takich cięższych przypadkach lub przy silnych dolegliwościach można, a nawet należy rozważyć operację. Na całym świecie istnieje 48 różnych technik operacyjnych, od dużego nacięcia od góry do dołu po operacje wspomagane robotami. To decyduje również o długości pobytu w szpitalu i dalszym leczeniu.
Ostatecznie proponuję moim pacjentom dwie opcje, co zależy również nieco od aspektu estetycznego. Mężczyznom zazwyczaj zalecam operację otwartą ze względu na wysoką stabilność, ponieważ mężczyźni często są mniej stabilni pod względem wagi niż kobiety. Kobietom zazwyczaj zalecam klasyczną operację laparoskopową, zabieg minimalnie inwazyjny, lub operację z wykorzystaniem asystenta robotycznego, u nas robota da Vinci, ponieważ wymaga ona tylko trzech małych nacięć. Nie zmienia to w żaden sposób ilości skóry i tkanki tłuszczowej. Linia rekonstrukcyjna na brzuchu zostaje przywrócona i wzmocniona za pomocą siatki z tworzywa sztucznego (rozpuszczalnej lub nierozpuszczalnej). W przypadku operacji minimalnie inwazyjnej pacjent oczywiście szybciej wraca do formy.
W przypadku operacji tradycyjnej, czyli otwartej, wykonuje się nacięcie w środkowej części brzucha od prawej do lewej strony lub w dolnej części brzucha, w miejscu, gdzie wykonuje się cesarskie cięcie. W tym przypadku można jednocześnie wykonać plastykę brzucha, co jest zalecane u wielu kobiet z powodu znacznego zniszczenia tkanki łącznej, ponieważ można usunąć część ściany brzucha wraz z uszkodzoną skórą. Powoduje to jednak powstanie dużej rany i konieczność stosowania specjalnych opatrunków próżniowych. Dla pacjenta oznacza to, że przez pierwsze dwa tygodnie nie będzie mógł chodzić w pozycji wyprostowanej. Zasadniczo należy mieć świadomość, że zamknięcie rozstępu mięśni prostych brzucha, czyli tej szerokiej szczeliny, znacznie zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, co z jednej strony powoduje ból na początku i uciska na jelita, a z drugiej strony może początkowo prowadzić do porażenia jelit. Długość pobytu pacjenta w szpitalu zależy od nasilenia bólu. Zazwyczaj pobyt w szpitalu trwa 4–7 dni, a pacjent może zostać wypisany po podaniu łagodnych środków przeciwbólowych. Następnie pacjenci noszą przez około 6 tygodni pas brzuszny, który zapewnia stabilność, ale także zapobiega gromadzeniu się płynu w ranie. W tym okresie należy unikać aktywności sportowej. Po 6 tygodniach wykonuje się kolejne badanie ultrasonograficzne, aby potwierdzić, że mięśnie rzeczywiście przylegają do siebie dokładnie. Następnie rozpoczyna się rehabilitacja obejmująca bardzo intensywną fizjoterapię” – wyjaśnia dr Pöschmann, opisując opcje operacyjne i działania po zakończonej operacji.
W nowoczesnej chirurgii stosowanie siatek z tworzyw sztucznych w przypadku przepuklin ściany brzucha odgrywa znaczącą rolę.
Te innowacyjne siatki, znane również jako siatki przepuklinowe, są stosowane w leczeniu przepuklin w celu wzmocnienia i stabilizacji osłabionej ściany brzucha. Ich stosowanie okazało się jedną z najskuteczniejszych i najczęściej stosowanych technik wspomagających odbudowę ściany brzucha i zmniejszających prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia przepukliny. Dr Pöschmann opisuje różnice między siatkami: „Rozróżnia się przede wszystkim dwa rodzaje siatek: siatki stałe oraz siatki biologiczne / biodegradowalne. Siatki stałe pozostają w jamie brzusznej pacjenta przez całe życie. Siatki biologiczne pozyskiwano dawniej od bydła i świń – wiadomo, że nie dają one dobrych wyników. Nie zniknęły one jeszcze z rynku, ale prawie nie są już stosowane – ja również ich nie używam. Istnieją również syntetyczne siatki biodegradowalne, które w kontrolowany sposób ulegają rozkładowi w organizmie w określonym czasie (ok. 15–18 miesięcy) i są zastępowane przez stabilną tkankę łączną własną organizmu. Ostatecznie to zawsze od doświadczenia chirurga zależy, jaki rodzaj siatki zastosuje i kiedy”.
Złożone przepukliny ściany brzucha.
„Diastaza mięśni prostych brzucha to złożone pęknięcie ściany brzucha. Wcześniej nazywano je przepuklinami bliznowatymi, gdy u pacjenta po operacji pękała blizna i jelito wysuwało się na zewnątrz lub gdy przepuklina była tak duża, że znaczna część jelita cienkiego nie znajdowała się już w jamie brzusznej, lecz w samym worku przepuklinowym. Nawet jeśli przepukliny nie znajdują się pośrodku, ale bardziej z boku, są to również złożone przepukliny ściany brzucha, ponieważ trudniej je leczyć” – wyjaśnia dr Pöschmann.
Rozstęp mięśni prostych brzucha odnosi się przede wszystkim do rozdzielenia mięśni brzucha, podczas gdy złożone przepukliny ściany brzucha obejmują obecność przepukliny lub ubytku w samej ścianie brzucha, przez który narządy jamy brzusznej lub tkanki mogą przedostać się do jamy przepuklinowej. W przypadku złożonego przepukliny ściany brzucha narządy, takie jak jelita, otrzewna lub inne struktury, mogą przedostać się przez ubytek w ścianie brzucha i znaleźć się w jamie przepuklinowej. W przypadku rozstępu mięśni prostych brzucha narządy zazwyczaj nie występują.
Czynniki ryzyka powikłanych przepuklin ściany brzucha mogą być różnorodne i zależeć od indywidualnej budowy anatomicznej oraz stylu życia.
Historia operacji brzucha, zwłaszcza tych, które wpływają na ścianę brzucha, może zwiększać ryzyko wystąpienia złożonych przepuklin ściany brzucha. „Kobiety, które przeszły wiele ciąż lub
urodziły bliźnięta, są narażone na zwiększone ryzyko przepuklin ściany brzucha, ponieważ mięśnie brzucha są podczas ciąży silnie obciążone i występuje zwiększona słabość tkanki łącznej. Nadwaga i otyłość, ale także wahania wagi, narażają ścianę brzucha na dodatkowy nacisk i zwiększają ryzyko wystąpienia przepuklin ściany brzucha. Powtórne przepukliny mogą być również spowodowane pęknięciem wyrostka robaczkowego. Oczywiście wiek również odgrywa rolę, ponieważ w tym przypadku tkanka łączna jest zazwyczaj osłabiona” – wyjaśnia dr Pöschmann.
Istnieje kilka środków profilaktycznych, które każdy może podjąć.
„Codzienny trening mięśni brzucha jest zawsze dobry. Oczywiście tylko wtedy, gdy nie ma powikłań w postaci przepuklin ściany brzucha, które są dodatkowo bolesne. Po ciąży gimnastyka poporodowa jest naprawdę ważna, aby stale angażować mięśnie, aby nie słabły. Chodzi o harmonię między mięśniami pleców i brzucha. W ten sposób stwarza się dobre warunki. Nie jest to jednak gwarancja, że nie dojdzie do rozstępu mięśni prostych brzucha – miałam już u siebie zawodowych sportowców z tą diagnozą. W tym przypadku pewną rolę odgrywa też przeznaczenie. Ostatecznie ważne jest dobre samopoczucie fizyczne, a jeśli zauważysz, że coś staje się luźniejsze i słabsze, ważne jest, aby spróbować temu przeciwdziałać poprzez trening. A jeśli to nie zadziała, należy to zbadać medycznie” – zaleca z naciskiem dr Pöschmann.
Złożone przepukliny ściany brzucha mogą czasami pojawić się ponownie po operacji, zwłaszcza jeśli pacjent jest narażony na dalsze czynniki ryzyka.
Długotrwałe skutki dla jakości życia mogą być związane z bólem, bliznami lub utratą funkcji. Regularna opieka pooperacyjna i rehabilitacja mogą pomóc w utrzymaniu lub poprawie jakości życia. „W każdym razie ważne jest, aby po operacji zachować dobre samopoczucie i zwracać uwagę na drobne zmiany. Ryzyko nawrotu jest obecnie bardzo niskie, właśnie dzięki dobrym technikom operacyjnym i wysokiej jakości stosowanych siatek. Kobiety powinny zwracać większą uwagę, gdy wchodzą w okres zmian hormonalnych, a mężczyźni – gdy przybierają na wadze, co powoduje zmianę całej anatomii ciała. W ten sposób narażają się na nawrót lub nawet nowe przepukliny” – radzi dr Pöschmann osobom po operacji.
W dobrych rękach w Centrum Leczenia Przepuklin w Szwajcarii!
Centrum Leczenia Pęknięć Pęcherza Brzusznego w Szwajcarii jest wiodącym ośrodkiem medycznym, który przoduje w leczeniu pęknięć pęcherza brzusznego. Dzięki wysoce wyspecjalizowanemu i multidyscyplinarnemu podejściu centrum oferuje innowacyjne i dostosowane do indywidualnych potrzeb rozwiązania dla pacjentów cierpiących na różne formy przepuklin brzusznych i przepuklin ściany brzucha lub przepuklin przeponowych. W Centrum Leczenia Przepuklin w Szwajcarii przeprowadza się również kompleksowe rekonstrukcje dna miednicy. Dzięki zastosowaniu najnowocześniejszych technik i pod kierownictwem doświadczonych chirurgów zapewniamy tutaj kompleksową opiekę i wsparcie na najwyższym poziomie medycznym. „Mamy taką strukturę, która nie powstała z inicjatywy jednej kliniki, ale dzięki połączeniu sił kolegów, którzy również wykonują bardzo wiele operacji przepuklinowych. Bezpośredni i osobisty kontakt z pacjentem jest dla nas zdecydowanie najważniejszy. Mamy również krótkie drogi komunikacyjne i dużą interakcję między poszczególnymi kolegami. Oznacza to, że w zespole kolegów wymieniamy się przypadkami, operujemy razem. W ten sposób przy stole operacyjnym zawsze mamy dwóch specjalistów, dzięki czemu wspólną wymianą poglądów możemy osiągnąć najlepszy wynik dla pacjenta. Posiadamy kilka placówek w różnych kantonach Szwajcarii, współpracujemy również z różnymi szpitalami partnerskimi i stale się doskonalimy, dzięki czemu zawsze jesteśmy na bieżąco z najnowszymi osiągnięciami. Ponadto istnieje bardzo dobra wewnętrzna i zewnętrzna kontrola jakości, która w rezultacie pokazuje, że radzimy sobie bardzo dobrze, odnotowując bardzo mało powikłań i bardzo niskie ryzyko nawrotu”, podkreśla dr Pöschmann, kończąc w ten sposób naszą rozmowę.
Dr Pöschmann, serdecznie dziękujemy za tak obrazowy wgląd w możliwości terapeutyczne i wyzwania związane z leczeniem przepuklin ściany brzucha!
