Dr Enrico Pöschmann, znany ze swojej rozległej wiedzy specjalistycznej w zakresie nowoczesnej chirurgii przepuklin, pełni funkcję ordynatora w Centrum Leczenia Przepuklin w Szwajcarii, gdzie wraz ze swoim zespołem zajmuje się całym spektrum tej specjalizacji. Dzięki wieloletniemu doświadczeniu jest cenionym specjalistą w leczeniu złożonych przepuklin, przepuklin bliznowatych, rozstępów mięśni prostych brzucha, a także przepuklin pachwinowych u sportowców. Korzystając z doskonałej diagnostyki i innowacyjnych metod operacyjnych, dr Pöschmann oferuje swoim pacjentom leczenie dostosowane do indywidualnych potrzeb.
Centrum Hernii Szwajcarii szybko stało się renomowaną placówką i obecnie posiada oddziały w kantonach Zurych, Schaffhausen, Schwyz i Zug. Funkcjonuje jako uznane centrum kompetencji i ściśle współpracuje z różnymi szpitalami i grupami praktyk lekarskich. Główne obszary specjalizacji dr. Pöschmanna obejmują operacje wszystkich rodzajów przepuklin ściany brzucha i przepuklin przeponowych, w tym złożone zabiegi rewizyjne i operacje korekcyjne, które w większości są wykonywane metodą minimalnie inwazyjną lub z wykorzystaniem robotów. Leczy on również ciężkie zrosty w jamie brzusznej i niedrożności jelit, a także nowotwory złośliwe i przerzuty w jamie brzusznej przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych.
Jego wysokie kompetencje opierają się na wieloletnim wykształceniu akademickim i klinicznym, w tym studiach na renomowanym Uniwersytecie w Lipsku oraz pracy dydaktycznej na Uniwersytecie w Zurychu. Pod kierownictwem dr. Pöschmanna Centrum Przepuklin Szwajcarii oferuje swoim pacjentom najnowocześniejsze możliwości diagnostyczne oraz szeroki wachlarz opcji operacyjnych. Pacjenci korzystają nie tylko z doskonałej opieki medycznej, ale także z przyjemnej atmosfery i doskonałej lokalizacji centrum.
Szczególnie kobiety, które po porodzie lub kilku ciążach muszą poddać się korekcji przepukliny ściany brzucha lub rozstępu mięśni prostych brzucha, trafiają do dr. Pöschmanna pod właściwy adres. Wraz ze swoim zespołem łączy ich leczenie w ramach tej samej operacji z zabiegami plastycznymi lub estetycznymi, takimi jak plastyka brzucha, liposukcja lub lifting piersi. Redakcja Leading Medicine Guide przeprowadziła z dr. Pöschmannem interesującą rozmowę na temat pochodzącego ze Stanów Zjednoczonych trendu „Mommy Makeover”.
„Mommy Makeover” to kompleksowa koncepcja w chirurgii plastycznej, dostosowana specjalnie do potrzeb kobiet, których ciała uległy zmianom w wyniku ciąży i porodu. Ciąża, poród i karmienie piersią mogą pozostawić po sobie znaczące ślady, w tym rozstępy mięśni prostych brzucha (diastasis recti), nadmiar skóry na brzuchu oraz obwisłe lub opróżnione piersi. Te zmiany fizyczne mogą negatywnie wpływać na samoocenę i samopoczucie kobiety. Mommy Makeover oferuje możliwość skorygowania tych zmian poprzez połączenie ukierunkowanych zabiegów chirurgicznych. Podejście w ramach Mommy Makeover jest indywidualne i dostosowane do konkretnych potrzeb i życzeń pacjentki. Podczas szczegółowej konsultacji omawiane są cele oraz odpowiednie procedury.
Po ciąży i porodzie wiele kobiet boryka się ze zmianami fizycznymi. Dzięki zabiegowi Mommy Makeover można je skutecznie skorygować.
„Zmiany, które są widoczne po ciąży i porodzie, wynikają z połączenia zmian hormonalnych, przybrania i utraty wagi, a także zmian w ścianie brzucha i gruczołach piersiowych. Typowym objawem jest tzw. rozstęp mięśni prostych brzucha. W czasie ciąży mięśnie brzucha rozciągają się, aby zrobić miejsce dla rosnącego dziecka. Może to prowadzić do rozstępu mięśni prostych brzucha, co nazywa się diastazą mięśni prostych brzucha. Ta zmiana może powodować trwałe wybrzuszenie brzucha, nawet po porodzie. Do tego często dochodzą rozstępy w okolicy brzucha, nagromadzenie tłuszczu na udach, jednostronne żylaki i obwisłe piersi. Nie każda kobieta jest w stanie to zaakceptować. Niektóre matki zgłaszają się jednak dopiero kilka lat po porodzie i pragną zabiegu „mommy makeover”, ponieważ wymagania dotyczące mody i aktywności stają się wtedy ponownie istotne. Mam jednak również wiele młodych pacjentek, które przychodzą do mnie po zakończeniu planowania rodziny. W Stanach Zjednoczonych zabieg „mommy makeover” jest powszechny, ale również w Szwajcarii i Niemczech wykonuje się go coraz częściej. „Ludzie są po prostu znacznie bardziej aktywni, a ostatecznie chodzi o stabilność psychiczną, która wiąże się z poczuciem zdrowego i satysfakcjonującego ciała oraz odpowiednim wyglądem” – wyjaśnia dr Pöschmann na początku naszej rozmowy.
Wiele kobiet zauważa, że po ciąży trudno jest zredukować nagromadzone w niektórych miejscach ciała tkanki tłuszczowe wyłącznie poprzez dietę i ćwiczenia. Typowe problematyczne obszary to brzuch, biodra, uda i plecy. Poród, zwłaszcza naturalny, może prowadzić do zmian w okolicy intymnej, takich jak zwiotczenie tkanek, które można skorygować za pomocą chirurgii plastycznej. Często po ciąży zmieniają się proporcje ciała. Niektóre kobiety chcą przywrócić harmonijny kontur ciała. Mommy Makeover może składać się z różnych zabiegów chirurgicznych, dostosowanych indywidualnie do potrzeb kobiety, aby zniwelować te zmiany. Do typowych zabiegów należą plastyka brzucha, lifting lub powiększenie piersi, liposukcja, a czasem także zabieg na odnowę pochwy. Celem jest przywrócenie ciała do stanu zbliżonego do tego sprzed ciąży oraz wzmocnienie pewności siebie kobiety.
Rozstęp mięśni prostych brzucha często odgrywa istotną rolę, gdy kobieta decyduje się na zabieg Mommy Makeover, ponieważ dla wielu stanowi on niepożądaną zmianę w wyglądzie ciała po ciąży.
„Najpierw przeprowadzamy szczegółowe badanie – między innymi za pomocą USG. Mierzymy stopień rozstępu mięśni prostych brzucha. W pierwszym roku po porodzie operujemy rozstęp mięśni prostych brzucha tylko wtedy, gdy występują dodatkowo uwięzione przepukliny. Ważne jest, aby wyjaśnić, jakie dolegliwości występują obecnie. Czy jest to problem czysto kosmetyczny, czy też występują problemy zdrowotne spowodowane niestabilnością, bólami pleców, przepuklinami w diastazie, trudnościami w wypróżnianiu się lub osłabieniem dna miednicy. Ważne jest, aby wiedzieć, czy planowanie rodziny zostało już zakończone, czy nie. Wszystko to jest rozpatrywane i omawiane w sposób całościowy. Jeśli istnieją dodatkowe życzenia, takie jak na przykład korekty w okolicy piersi, ud lub pośladków, można je uwzględnić w zabiegu” – mówi dr Pöschmann.
Leczenie rozstępu mięśni prostych brzucha w ramach zabiegu „mommy makeover” ma na celu ponowne zbliżenie mięśni i ujędrnienie ściany brzucha. Odbywa się to zazwyczaj poprzez abdominoplastykę (plastyka brzucha), podczas której usuwa się nadmiar skóry i chirurgicznie naprawia mięśnie. Zabieg ten może przynieść zarówno korzyści estetyczne, jak i funkcjonalne, spłaszczając brzuch oraz przywracając stabilność i funkcjonalność środkowej części ciała. Zabieg „mommy makeover”, który obejmuje diastazę mięśni prostych brzucha, może zatem nie tylko poprawić wygląd zewnętrzny, ale także znacznie podnieść jakość życia pacjentki.
„W przypadku chirurgicznego leczenia rozstępu mięśni prostych brzucha istnieją dwie opcje. Opcja nr 1 to zabieg minimalnie inwazyjny, w którym stosuje się siatkę stałą lub rozpuszczalną albo też mięśnie brzucha są ponownie mocowane w pierwotnym położeniu za pomocą szwu. W przypadku tej opcji przez trzy małe nacięcia w dolnej części brzucha wprowadza się kamerę i narzędzia chirurgiczne. W opcji nr 2 wykonuje się operację otwartą, a korekcję rozstępu mięśni prostych brzucha łączy się z plastyką brzucha. W tym celu usuwa się część skóry brzucha aż do okolicy pępka, co pozwala zredukować nadmiar skóry i tkanki tłuszczowej. Opieka pooperacyjna jest taka sama w obu opcjach. Pacjentka pozostaje w szpitalu przez około 5–7 dni po zabiegu, a następnie przez 6 tygodni musi przestrzegać zaleceń dotyczących oszczędzania organizmu. Jeśli badanie ultrasonograficzne wykaże dobry wynik, można rozpocząć fizjoterapię i wzmacnianie mięśni. Bezpośrednie dolegliwości po operacji są nieco większe w przypadku zabiegu otwartego niż w przypadku operacji minimalnie inwazyjnej” – twierdzi dr Pöschmann.
Mommy Makeover łączy w sobie kilka zabiegów chirurgicznych i, jak każda operacja, wiąże się z pewnym ryzykiem.
„W zależności od tego, co dokładnie obejmuje zabieg Mommy Makeover, występują różne rodzaje ryzyka. Głównym zagadnieniem jest z pewnością ryzyko infekcji, zaburzeń gojenia się ran oraz martwicy skóry. W każdym przypadku zabieg musi być przeprowadzony w możliwie najkrótszym czasie i przez zgrany zespół, aby uzyskać zadowalający efekt” – komentuje dr Pöschmann.
Aby zminimalizować ryzyko, przeprowadza się kompleksowe badania przedoperacyjne. Wybór doświadczonego i wykwalifikowanego chirurga plastycznego ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań. Podczas operacji należy zachować całkowitą sterylność, aby uniknąć infekcji. Nowoczesne metody znieczulenia minimalizują ryzyko związane z narkozą. Dokładna obserwacja i opieka pooperacyjna pozwalają wcześnie wykryć powikłania i natychmiast je leczyć. Dr Pöschmann podkreśla: „Nigdy nie da się całkowicie wykluczyć ryzyka, ale można je zminimalizować dzięki technikom minimalnie inwazyjnym, zwłaszcza jeśli chodzi o infekcje i krwawienia”.
W certyfikowanym Centrum Leczenia Przepuklin w Szwajcarii co roku wykonuje się około 100 operacji typu „mommy makeover”.
Po operacji ważne jest, aby odpowiednio oszczędzać się i ściśle przestrzegać zaleceń chirurga prowadzącego. Obejmuje to przestrzeganie okresów odpoczynku i unikanie ciężkiej aktywności fizycznej przez uzgodniony czas. Noszenie odzieży uciskowej może pomóc w zmniejszeniu obrzęków i przyspieszeniu gojenia się tkanek. Zdrowa dieta i odpowiednie nawodnienie są również ważne, aby optymalnie wspierać organizm w fazie rekonwalescencji. Pomaga to w pobudzeniu metabolizmu i przyspieszeniu gojenia się ran. Konieczne są regularne wizyty kontrolne u chirurga w celu monitorowania postępów gojenia i wczesnego wykrywania potencjalnych powikłań. Przestrzeganie zaleceń dotyczących opieki pooperacyjnej, takich jak prawidłowa pielęgnacja ran i przyjmowanie leków, ma kluczowe znaczenie dla pomyślnego przebiegu gojenia. Ponadto pacjentki powinny uzbroić się w cierpliwość, ponieważ ostateczne efekty zabiegu „mommy makeover” są często widoczne dopiero po kilku miesiącach, gdy opuchlizna ustąpi, a blizny zblakną. W okresie rekonwalescencji pomocne jest również wsparcie psychiczne ze strony rodziny i przyjaciół.
Niechirurgiczna opcja leczenia, taka jak lifting brzucha przy użyciu metod nieinwazyjnych, może stanowić atrakcyjną alternatywę dla chirurgicznego zabiegu „mommy makeover”, szczególnie w określonych sytuacjach.
„Do niewielkich, inwazyjnych metod zalicza się wstrzykiwanie kolagenu lub botoksu w celu redukcji zmarszczek i wzmocnienia jędrności skóry. Łączy się je z innymi zabiegami kosmetycznymi, takimi jak masaże lub drenaż limfatyczny. Jeśli jednak nie chce się ingerować w powierzchnię skóry, można zamrozić komórki tłuszczowe za pomocą zimna lub wpłynąć na warstwę tłuszczu pod skórą za pomocą pióra plazmowego lub specjalnego naświetlania światłem” – mówi dr Pöschmann o zabiegach niechirurgicznych. Decyzja o wyborze opcji niechirurgicznej może wynikać również z osobistych preferencji, zwłaszcza gdy pacjentka preferuje mniej inwazyjne rozwiązanie lub z powodów zdrowotnych nie kwalifikuje się do zabiegu chirurgicznego.
Zabiegi wspomagane robotami, takie jak te wykonywane przy użyciu systemu DaVinci, zyskują coraz większe znaczenie w chirurgii przepuklin. W porównaniu z tradycyjnymi technikami otwartymi lub minimalnie inwazyjnymi zabiegi wspomagane robotami oferują kilka konkretnych zalet i różnic.
System DaVinci umożliwia chirurgom wykonywanie bardziej precyzyjnych ruchów i uzyskanie lepszego widoku pola operacyjnego. Odbywa się to dzięki zastosowaniu niewielkich narzędzi, które wprowadza się przez małe nacięcia (tzw. techniki „dziurki od klucza” lub techniki minimalnie inwazyjne). Instrumenty te są sterowane przez roboty, które potrafią precyzyjnie przekładać i udoskonalać ruchy rąk chirurga. Dzięki temu operacje mogą być wykonywane z większą precyzją, zwłaszcza w ciasnych lub trudno dostępnych obszarach, jak na przykład podczas leczenia skomplikowanych przepuklin. Kolejną zaletą systemu DaVinci jest lepsza widoczność dzięki kamerze o wysokiej rozdzielczości, która zapewnia trójwymiarowy obraz pola operacyjnego.
„W przypadku rekonstrukcji ściany brzucha przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych bardzo często korzystamy z robota, ponieważ pozwala on na przeprowadzenie operacji z niewielkim ryzykiem, zwłaszcza u bardzo szczupłych pacjentów w bardzo ciasnych przestrzeniach w ścianie brzucha, zapewniając dobrą stabilizację i minimalizując ból po zabiegu. W przypadku innych operacji (lifting, wymiana piersi) nie korzystamy z robota. Jednak również w tym przypadku chirurgia minimalnie inwazyjna zyskuje na popularności dzięki coraz cieńszym kaniulom do wprowadzania implantów piersi oraz bardzo małym nacięciom w pachach. „Obie metody – operacja z użyciem robota i operacja minimalnie inwazyjna – mają na celu jak najmniejsze obciążenie organizmu i zapewnienie szybkiego powrotu do zdrowia” – mówi dr Pöschmann o operacjach z użyciem robota.
Powrót do pierwotnej sylwetki po porodzie przebiega u kobiet bardzo różnie.
Podczas gdy niektóre kobiety szybko wracają do formy, inne długo zmagają się z nadprogramowymi kilogramami i zmianami w swoim ciele. Różnice te wynikają z kilku czynników. Genetyka i budowa tkanki łącznej odgrywają istotną rolę, ponieważ wpływają na to, jak organizm reaguje na ciążę i poród. Ponadto aktywność fizyczna i nawyki żywieniowe przed i po ciąży mają znaczący wpływ na regenerację organizmu.
Dr Pöschmann wyjaśnia: „Jeśli ktoś już przed ciążą ma dobrą kondycję, dba o siebie, w tym o skórę, dużo uprawia sport i ma silne mięśnie, ma oczywiście lepszą pozycję wyjściową w kontekście ciąży. Nie jest to jednak gwarancja, ponieważ istnieją również uwarunkowania genetyczne i różne przebiegi ciąży, na które nie ma się żadnego wpływu. Jeśli na przykład ma się słabą tkankę łączną, jest się również podatnym na żylaki. Słaba tkanka łączna ma również wpływ na rozmiar rozstępu mięśni prostych brzucha lub na zwiotczenie tkanki piersiowej. Nawet u młodych, aktywnych fizycznie kobiet zdarza się, że po ciąży wszystko się zapada. One również mogą przytyć 20 kilogramów lub zatrzymać wodę w organizmie. Są kobiety, u których nie widać, że urodziły czworo dzieci, podczas gdy u innych już po urodzeniu pierwszego dziecka pojawiają się wyraźne zmiany wizualne, ponieważ organizm bardzo ucierpiał”.
A kto za to wszystko płaci?
„W przypadku znacznej niestabilności ściany brzucha spowodowanej dużą rozstępem mięśni prostych brzucha, która prowadzi do silnych bólów pleców, osłabia dno miednicy i powoduje nietrzymanie moczu, a nawet występują przepukliny ściany brzucha, zaleca się wykonanie zabiegu chirurgicznego. Koszty pokrywa ubezpieczenie zdrowotne, o ile wniosek zostanie wcześniej przyjęty. Zabiegi kosmetyczne, takie jak dodatkowa liposukcja, rekonstrukcja piersi lub lifting ud, pacjentka musi opłacić sama. Mommy Makeover, zgodnie z zasadą modułową, oferuje kilka zabiegów w ramach jednej operacji, aby zmniejszyć koszty i czas rekonwalescencji dla pacjentki. Zespół lekarzy specjalistów i ekspertów opiekuje się pacjentką i dokładnie omawia z nią, co należy zrobić oraz jakie zabiegi kosmetyczne mogą zostać pokryte przez prywatne ubezpieczenie zdrowotne ze względu na wskazania medyczne. Na przykład, jeśli po ciąży występują zmiany w piersiach, które mogą prowadzić do zwłóknienia (bliznowacenia). Jest to omawiane z wyprzedzeniem wraz z lekarzem ginekologiem prowadzącym – wyjaśnia dr Pöschmann.
Wskazówki dla przyszłych mam
„Ważne jest utrzymanie kondycji mięśni poprzez ćwiczenia brzucha i pleców w czasie ciąży. Niezbędna jest odpowiednia pielęgnacja skóry z nawilżaniem, aby była ona gładka i mogła się delikatnie rozciągać. Wspólnie z położną i ginekologiem opracowuje się plan żywieniowy, który pozwala na zbilansowaną dietę, kontrolę wagi i wzmocnienie tkanki łącznej. W ten sposób każdy może wnieść swój osobisty wkład w jak najlepsze zachowanie struktur ciała. Niestety, niewiele można zrobić w przypadku predyspozycji genetycznych” – wyjaśnia dr Pöschmann i dodaje w odniesieniu do Centrum Przepuklin w Szwajcarii:
„W przypadku rozstępów mięśni prostych brzucha o wysokim stopniu zaawansowania zawsze zalecamy wszczepienie siatki podtrzymującej za mięśniami, aby zapewnić długotrwałą stabilność, i rezygnujemy z leczenia wyłącznie za pomocą szwu. Coraz częściej stosujemy w tym celu biodegradowalne siatki z tworzywa sztucznego, które z czasem ulegają rozpadowi. Zapewnia to trwałą stabilność i elastyczność. W ten sposób można również znacznie zmniejszyć ryzyko nawrotu. W naszym centrum wynosi ono poniżej 1% u osób, które poza tym są zdrowe”. Tymi pozytywnymi słowami kończymy naszą rozmowę.
Serdecznie dziękujemy, panie doktorze Pöschmann, za wyczerpujące i pouczające wyjaśnienia!
