Otyłość to choroba przewlekła! Centrum Leczenia Otyłości przy Klinice MIC – najwyższej klasy opieka medyczna, teraz pod kierownictwem kobiet

Otyłość zalicza się obecnie do najważniejszych chorób przewlekłych – i wymaga specjalistycznego, interdyscyplinarnego leczenia zamiast wzajemnego obwiniania się. W Centrum Leczenia Otyłości przy Klinice MIC nowoczesna medycyna łączy się ze szczególnym podejściem: jako jedyne w Berlinie jest kierowane przez kobietę, dr Anke Richter, specjalistkę w dziedzinie chirurgii i chirurgii jamy brzusznej. Dzięki szerokiemu spektrum diagnostycznemu, dostosowanym do indywidualnych potrzeb ofertom terapeutycznym i dużej empatii centrum oferuje osobom dotkniętym tą chorobą jasną, ustrukturyzowaną drogę wyjścia z choroby. Redakcja Leading Medicine Guide skorzystała z okazji i podczas szczegółowej rozmowy z dr Richter dowiedziała się więcej o przyczynach, objawach i możliwościach leczenia otyłości.

Studio fotograficzne Urbschat Kleinmachnow, właściciel Martin Urbschat

Otyłość to znacznie więcej niż tylko „nadwaga” – to przewlekła choroba, która wpływa zarówno na zdrowie fizyczne, jak i psychiczne. Wczesne rozpoznanie i ukierunkowane działanie mają kluczowe znaczenie dla uniknięcia powikłań i trwałej poprawy jakości życia. 

„Otyłość definiuje się jako stan, w którym wskaźnik masy ciała (BMI) przekracza wartość 30. BMI jest miarą obliczeniową, którą ustala się na podstawie wzrostu i masy ciała przy użyciu specjalnego wzoru. Należy pamiętać, że sam wskaźnik BMI nie zawsze jest miarodajny, ponieważ osoby o znacznej masie mięśniowej również mają BMI powyżej 30. Dlatego oprócz BMI należy również brać pod uwagę obwód bioder i talii oraz występowanie chorób współistniejących. Stopnie otyłości można również klasyfikować pod względem medycznym, psychicznym i funkcjonalnym bez konieczności ważenia pacjentów. „Opracowana w Kanadzie skala, Edmonton Obesity Staging System profesora Sharmy, oferuje zróżnicowane spojrzenie na otyłość (pod kątem zdrowia psychicznego, chorób współistniejących i ograniczeń funkcjonalnych)”, powiedział dr Richter na początku naszej rozmowy.

---

W diagnostyce często jako najważniejsze kryterium stosuje się BMI, chociaż kompleksowa analiza tkanki tłuszczowej (bioelektryczna analiza impedancji BIA) mogłaby dostarczyć znacznie dokładniejszych danych. Niestety, takie szczegółowe badania często nie są refundowane przez kasy chorych.

Wzór na wskaźnik masy ciała (BMI) brzmi: BMI = masa ciała (w kg) ÷ (wzrost w m)² Przykład: 

70 kg ÷ (1,75 m × 1,75 m) = 22,9 

---

Otyłość uznaje się za chorobę przewlekłą, gdy wskaźnik masy ciała (BMI) u osób dorosłych wynosi 30 lub więcej. Nie chodzi jednak tylko o kwestię wagi: otyłość może wpływać na wiele układów narządów.

Dr Richter komentuje to następująco

: „Nadwaga sprzyja licznym problemom zdrowotnym, w tym chorobom sercowo-naczyniowym, cukrzycy, problemom ze stawami i bezdechowi sennemu, a nawet zwiększa ryzyko wystąpienia wielu rodzajów nowotworów. Ryzyko to często wiąże się ze szczególnym procesem zapalnym w organizmie, wywołanym nadwagą. Ponadto wiele osób z otyłością cierpi z powodu znacznej presji psychicznej, na którą wpływają społeczne piętno oraz poczucie wstydu i winy. Powtarzające się niepowodzenia w próbach odchudzania, często związane z tzw. efektem jo-jo, potęgują tę presję psychiczną. Otyłość jest przewlekłą, postępującą chorobą, która zazwyczaj rozwija się stopniowo i ostatecznie znacznie obniża jakość życia osób dotkniętych tą chorobą, choć w różnym stopniu. Osoby dotknięte tą chorobą często cierpią z powodu obniżonej samooceny, izolacji społecznej lub stygmatyzacji. Często rozwijają się depresje, lęki lub zaburzenia odżywiania, takie jak „binge-eating” (niekontrolowane napady objadania się). Stres, negatywne emocje i cierpienie psychiczne mogą z kolei pogorszyć przebieg choroby, ponieważ negatywnie wpływają na zachowania żywieniowe i motywację do aktywności fizycznej. Otyłość ma zazwyczaj charakter przewlekły i postępujący. Bez ukierunkowanych interwencji masa ciała i ryzyko dla zdrowia rosną przez lata, a obciążenie psychiczne wzrasta. Wczesne działania terapeutyczne, łączące zdrowe odżywianie, aktywność fizyczną, zmianę wzorców zachowań i, w razie potrzeby, zabiegi chirurgiczne, mają kluczowe znaczenie dla ograniczenia zarówno fizycznych, jak i psychicznych konsekwencji oraz trwałej poprawy jakości życia” i dodaje: 

„Postrzeganie osób z nadwagą w społeczeństwie często wiąże się z negatywnymi uprzedzeniami. Są one stygmatyzowane (jako „grube głupki”) i jest to od dawna utrwalone nastawienie społeczne, które jest dodatkowo wzmacniane przez media i reklamę. Ideały przekazywane przez platformy mediów społecznościowych dodatkowo przyczyniają się do stygmatyzacji. Prezentowane są tam idealne, najczęściej przetworzone za pomocą filtrów zdjęcia, które dla wielu osób wydają się nieosiągalne. Wzmacnia to presję na wiele osób i często sprawia, że rzeczywistość ich indywidualnej sytuacji życiowej schodzi na dalszy plan. Jednocześnie istnieją poważne obawy dotyczące promowania szybkich rozwiązań, takich jak zastrzyki odchudzające, które są oferowane bez opieki medycznej i mogą być niebezpieczne. Otyłość pozostaje chorobą przewlekłą, która wymaga zarówno zmiany nawyków żywieniowych, jak i aktywności fizycznej, aby doprowadzić do zmian. Pacjenci muszą mieć świadomość, że tylko oni sami mogą coś zmienić w swoim życiu, nawet jeśli otrzymują wsparcie w postaci interwencji medycznych, takich jak operacja lub terapia farmakologiczna. Te dodatkowe opcje również wymagają długoterminowego zaangażowania, a finansowanie musi być zapewnione, ponieważ nie wszystkie koszty są pokrywane przez kasy chorych. Otyłość jest chorobą przewlekłą, której nie da się wyleczyć, ale którą można leczyć przez całe życie”.

Pacjenci odnoszą wielorakie korzyści z centrum leczenia otyłości, które łączy wszystkie filary diagnostyczne i terapeutyczne w jednym miejscu. Po pierwsze, scentralizowana opieka umożliwia szczególnie szybką i skoordynowaną diagnostykę: badania krwi, analizy metaboliczne, badania fizykalne i procedury obrazowe można efektywnie łączyć, dzięki czemu lekarze uzyskują kompleksowy obraz indywidualnej sytuacji.

„Staramy się przedstawić pacjentom jasny plan działania, aby wspólnie opracować terapię. Właśnie to wyróżnia centrum leczenia otyłości: dysponowanie sprawną siecią kontaktów i praca interdyscyplinarna, na przykład we współpracy z internistami w centrum opieki medycznej (MVZ). Ponadto niezwykle ważne jest jednak zaangażowanie lekarza rodzinnego, ponieważ jest on dla tych pacjentów pierwszą osobą kontaktową. Przerażające jest to, że nawet w środowisku lekarskim otyłość jako choroba przewlekła nadal nie jest wystarczająco postrzegana jako taka. Co prawda istnieje obecnie tak zwany DMP-Adipositas (program zarządzania chorobą otyłości), porównywalny z dobrze ugruntowanym DMP-Diabetes, ale ostatecznie jest to raczej koncepcja o ładnej nazwie, ale praktycznie pozbawiona treści. Do tego dochodzi fakt, że wiele kas chorych nie pokrywa nawet kosztów poradnictwa żywieniowego dla tych pacjentów. Podczas naszego corocznego spotkania Adipositas Update informujemy kolegów prowadzących prywatną praktykę o aktualnych zmianach i wykorzystujemy to spotkanie do intensywnej wymiany poglądów w celu poszerzenia naszej sieci kontaktów. Niemcy są w tej dziedzinie znacznie w tyle. Na międzynarodowych kongresach regularnie pytano nas, dlaczego nasi pacjenci poddawani operacjom są tak starzy, tak chorzy i tak otyli. Odpowiedź jest przygnębiająca: ponieważ nasz system opieki zdrowotnej przez długi czas nie pozwalał na nic innego. Co prawda w ciągu ostatnich dziesięciu lat sytuacja nieco się poprawiła – wcześniej trzeba było wręcz błagać kasy chorych o pokrycie kosztów, pisać długie uzasadnienia i często spotykało się z odmową. Dzisiaj niezbędne warunki są zazwyczaj spełnione, pacjenci są operowani, a ewentualne pytania pojawiają się co najwyżej sporadycznie. Dużym problemem jest jednak opłacenie opieki nad pacjentami przed i po operacji. Za pierwsze wizyty, a także za opiekę pooperacyjną – nawet jeśli pacjenci byli operowani u nas – nie otrzymujemy wynagrodzenia. Oznacza to ogromny nakład czasu i pracy personelu. Niemniej jednak podstawowy problem pozostaje: medycyna prewencyjna nadal nie odgrywa w Niemczech prawie żadnej roli, mimo że długoterminowe konsekwencje zdrowotne i finansowe są znane od dawna” – ostro krytykuje dr Richter. 

Po szczegółowej rozmowie pacjentka/pacjent jest ważona/ważony i mierzona/mierzony, a następnie odbywa się konsultacja żywieniowa oraz zalecenie dotyczące terapii ruchowej. 

„W tym kontekście nasuwa się oczywiście pytanie, jak ściśle pacjent będzie następnie monitorowany, czy musi regularnie przychodzić na kontrole i jak całość jest weryfikowana, zwłaszcza gdy nie mówimy jeszcze o operacji lub znajdujemy się w fazie przygotowań do ewentualnego zabiegu. Jeśli myślimy o operacji, zazwyczaj potrzebujemy sześciomiesięcznego okresu przygotowawczego. W przypadku pacjentów z bardzo dużą nadwagą może to być również krótszy okres. W tym czasie pacjenci raz w miesiącu zgłaszają się do naszego partnera w ramach poradnictwa żywieniowego, a tym samym są regularnie kontrolowani. Dietetycy oferują również terapię ruchową. Z naszego doświadczenia wynika, że pacjentom łatwiej jest włączyć ją do codziennego życia, jeśli korzystają z ofert w pobliżu miejsca zamieszkania lub kursów online. W ramach 6-miesięcznego programu multimodalnego po 4 miesiącach odbywa się ponowna wizyta z konsultacją psychologiczną; ważnym elementem i źródłem informacji dla osób dotkniętych problemem jest również kontakt z naszą grupą wsparcia. Jeśli terapia jest kontynuowana w sposób zachowawczy, kontakt z poradnią żywieniową może zostać utrzymany, a dalsza opieka odbywa się głównie za pośrednictwem partnerów współpracujących, takich jak lekarz rodzinny lub centrum medyczne, podczas gdy my pozostajemy do dyspozycji jako osoby kontaktowe. Warto również wiedzieć, że pacjenci nie muszą koniecznie schudnąć przed operacją. Najlepiej byłoby, gdyby utrzymywali swoją wagę, co już nas bardzo cieszy. Są jednak również pacjenci, którzy w fazie przygotowawczej przybierają na wadze, na przykład dlatego, że rzucili palenie, nie mogą uprawiać sportu z powodu poważnych problemów z kolanami lub choć odżywiają się zdrowo, to porcje są większe. „Wszystko to należy wziąć pod uwagę i wyjaśnić” – opisuje dr Richter i dodaje:

„Zasadniczo nie da się przewidzieć, ile wagi pacjentka lub pacjent straci po operacji. Zależy to od wagi wyjściowej, od tego, jak dobrze przestrzegane są zalecenia żywieniowe, od tego, o ile pacjentka lub pacjent zwiększy aktywność fizyczną, a także od indywidualnych uwarunkowań metabolicznych. Niektórzy pacjenci osiągają utratę wagi bardzo szybko, inni wolniej, w dłuższym okresie czasu. Również to, co uznaje się za sukces, jest bardzo indywidualne: jeden chce koniecznie schudnąć 50 kilogramów, a drugi jest zadowolony po 20 kilogramach, ponieważ nie musi już wstrzykiwać insuliny ani przyjmować leków na ciśnienie krwi. Również w tym przypadku zawsze ma wpływ wiele czynników”.

Fredrich, Maximilian

---

Sieć interdyscyplinarna ma kluczowe znaczenie, ponieważ otyłość jest złożoną, wieloczynnikową chorobą, która w równym stopniu dotyczy aspektów fizycznych, psychicznych i społecznych. Same zabiegi chirurgiczne nie wystarczą, aby zapewnić długotrwałe sukcesy, ponieważ przyczyny i skutki nadwagi są różnorodne. 

---

Po udanej operacji pojawia się oczywiście pytanie o długoterminową motywację pacjenta i dalszą opiekę.

„Jeśli na przykład pacjentka lub pacjent po operacji rurkowania żołądka schudła lub schudł 50 kilogramów, czuje się dobrze i osiągnęła wiele, nadal zalecamy regularną kontrolę lekarską. Możemy wskazać pacjentowi/pacjentce drogi, podsunąć pomysły, ale zmiany mogą wprowadzić tylko sami pacjenci. Zasadniczo zalecamy raz w roku sprawdzać poziom witamin i pierwiastków śladowych, ponieważ muszą one być stale uzupełniane, zwłaszcza po zabiegu pomostowania żołądka. W ciągu pierwszych dwóch lat opieka pooperacyjna jest bardzo intensywna: po trzech, sześciu i dwunastu miesiącach, a następnie raz w roku. W tym czasie pacjenci przesyłają nam wyniki badań laboratoryjnych, wypełniają standardowy kwestionariusz dotyczący dolegliwości i samopoczucia, a opieka pooperacyjna odbywa się zazwyczaj w formie pisemnej lub telefonicznej. Wszyscy pacjenci wiedzą, że w razie problemów mogą się z nami skontaktować w dowolnym momencie, co dotyczy również okresu po upływie dwóch lat. Coroczna kontrola laboratoryjna może być wówczas przeprowadzona przez centrum medyczne (MVZ), które ma w tym zakresie duże doświadczenie i wydaje odpowiednie zalecenia. W razie trudności, na przykład gdy waga znów wzrośnie, w każdej chwili można umówić się na wizytę w naszym centrum. Oczywiście zawsze istnieje ryzyko powrotu do starych nawyków, zwłaszcza jeśli nie uda się ich trwale przełamać. Często już podczas rozmowy bardzo szybko okazuje się, na czym polega problem: pacjenci mówią wtedy o większych porcjach, dłuższym jedzeniu z kilkoma małymi posiłkami pod rząd lub o tym, że sytuacje stresowe, takie jak choroba w rodzinie, doprowadziły do zaniedbania aktywności fizycznej. Często pacjenci sami wskazują swoje słabe punkty, gdy zapytamy ich o to konkretnie. Czasami wystarczy ten mały impuls, aby ponownie podjąć działania, na przykład poprzez ponowne konsultacje dietetyczne lub dostosowanie aktywności fizycznej. W nielicznych przypadkach, w których waga znów wyraźnie rośnie, można również rozważyć dodatkową terapię farmakologiczną, co jednak nadal jest trudne, ponieważ istnieją tu duże szare strefy, a koszty bez diagnozy cukrzycy zazwyczaj nie są pokrywane przez kasy chorych. „W niektórych przypadkach konieczna może być również ponowna terapia operacyjna” – stwierdza dr Richter. 

Kobieta na stanowisku kierowniczym w dziedzinie, która tradycyjnie jest silnie zdominowana przez mężczyzn, otwiera nowe perspektywy. Na poziomie strukturalnym pełni ona rolę wzorca i motywatora dla młodszych lekarek i personelu pomocniczego oraz pokazuje, że doskonałość zawodowa i odpowiedzialność kierownicza są możliwe niezależnie od płci. Jednocześnie kobiece podejście do pacjentów różni się czasem od męskiego.

Dr Richter zauważa w tym kontekście: „Szybko zdałam sobie sprawę, że płeć lekarza odgrywa istotną rolę w opiece nad pacjentami. Osobiście jestem raczej osobą, która czasami pyta o sprawy prywatne, dowiaduje się, jak pacjenci radzą sobie na co dzień i jakie mają lub mieli problemy. Wielu pacjentom łatwiej jest zwierzyć się kobiecie. Dzięki temu częściej angażuję się w terapię niechirurgiczną, choć oczywiście robią to również moi koledzy. Chirurgia otyłości to dziedzina, która obejmuje również wiele aspektów „niechirurgicznych”. Podczas gdy wielu chirurgów rozwiązuje problemy raczej w sposób techniczny – problem zidentyfikowany, operacja, gotowe – chirurgia otyłości wymaga podejścia holistycznego. Tutaj, w Berlinie, mamy tylko kilka kobiet na kierowniczych stanowiskach chirurgicznych, a ja jestem jedyną w dziedzinie otyłości. W komunikacji staramy się raczej budować zaufanie w sposób całościowy i okazywać empatię”. 

Odżywianie, zachowanie i aktywność fizyczna wraz z nowoczesną chirurgią otyłości stanowią podstawę trwałej utraty wagi i poprawy ogólnego stanu zdrowia. Sama operacja działa jedynie jako zabieg medyczny, który ogranicza spożycie pokarmu lub wpływa na metabolizm, ale bez towarzyszących zmian w stylu życia długoterminowe sukcesy są ograniczone.

AI generuje

„Głównym problemem jest to, że spożywamy zdecydowanie za dużo cukru, tłuszczu i niezdrowych produktów – często pochodzących z żywności, która jest intensywnie reklamowana. Co prawda istnieją już rozwiązania, takie jak system sygnalizacji świetlnej lub Nutri-Score, ale nie obejmują one bynajmniej wszystkich produktów. Zastanawiam się więc, dlaczego niektórzy producenci tak zdecydowanie sprzeciwiają się umieszczaniu Nutri-Score na swoich produktach. Z pewnością rolę odgrywa tu lobby przemysłu cukierniczego i spożywczego, ale jeszcze większy wpływ na nawyki żywieniowe ma rodzina. Jeśli dzieci nie uczą się w domu zdrowego odżywiania, bardzo trudno jest im to przekazać. Edukacja zdrowotna i żywieniowa powinny stanowić stały element programu nauczania już w przedszkolu, w formie ustrukturyzowanych zajęć, uzupełnionych aktywnością fizyczną. W rozmowach z pacjentami wielu z nich wspomina, że ich problemy zaczęły się już w dzieciństwie. U innych wystąpiły wydarzenia wywołujące, takie jak śmierć bliskich, rozstania lub kontuzje u zawodowych sportowców, którzy musieli nagle zrezygnować ze sportu. Chociaż zdarzają się przypadki, w których ludzie traktują jedzenie jako substytut satysfakcji, ponieważ są niestabilni emocjonalnie, nieszczęśliwi lub samotni, to jest to tylko część całościowego obrazu. Psychologiczne aspekty zaburzeń odżywiania są bardzo zróżnicowane; samotność lub pragnienie zastępczej satysfakcji same w sobie nie wyjaśniają w pełni tego problemu. Chodzi raczej o złożoną interakcję czynników rodzinnych, psychologicznych i społecznych” – stwierdza dr Richter. 

---

Nutri-Score to dobrowolny system oznaczania wartości odżywczej na produktach spożywczych, który pozwala na pierwszy rzut oka ocenić jakość odżywczą danego produktu. Skala sięga od A (zielony) dla korzystniejszego składu do E (czerwony) dla mniej korzystnego i uwzględnia między innymi zawartość cukru, tłuszczu, soli i kalorii, a także błonnika i białka. Nutri-Score służy do porównywania podobnych produktów w ramach jednej kategorii i ma ułatwić podjęcie decyzji o zakupie. 

---

Pacjenci z otyłością wciąż napotykają bariery społeczne. Potrzebna jest kompleksowa opieka w dużym, interdyscyplinarnym centrum opieki medycznej (MVZ), aby zapewnić pacjentom holistyczną opiekę. 

Na zakończenie naszej rozmowy dr Richter stwierdza: „Patrząc w przyszłość, chciałbym przede wszystkim, aby otyłość była znacznie lepiej akceptowana jako choroba przewlekła we wszystkich dziedzinach medycyny. Problem ten jest tak powszechny, a mimo to osoby dotknięte tą chorobą wciąż napotykają bariery w wielu obszarach. Zaczyna się to już od odpowiednich miejsc do siedzenia, nie tylko w placówkach służby zdrowia. Chciałbym, aby finansowano profilaktykę i długotrwałe leczenie tych pacjentów, ponieważ w dłuższej perspektywie zaangażowane zespoły w ośrodkach leczenia otyłości – niezależnie od tego, czy stosują metody chirurgiczne, czy zachowawcze – nie są w stanie tego zapewnić bez odpowiedniego finansowania. Zabiegi chirurgiczne odbywają się w szpitalu, ale kompleksowa opieka, obejmująca wszystkie choroby współistniejące i aspekty psychiczne, powinna idealnie odbywać się w dużym centrum medycznym, w którym internistki i interniści, endokrynolodzy, ginekolodzy i psychologowie pracują pod jednym dachem i zapewniają pacjentom kompleksową opiekę. Obecnie jesteśmy od tego jeszcze bardzo daleko. Taki ośrodek medyczny zapewniłby pacjentom ciągłą, ustrukturyzowaną opiekę, bez konieczności odsyłania ich z gabinetu do gabinetu. Moim marzeniem byłoby centrum obejmujące wszystkie te specjalizacje, z salą do ćwiczeń i kawiarnią jako miejscem spotkań, w którym pacjenci z nadwagą mogliby się zrelaksować, zjeść zdrowe przekąski i porozmawiać. Takie miejsce pozwoliłoby na to, by profilaktyka, terapia i opieka po leczeniu naprawdę szły w parze i były dostosowane do potrzeb pacjentów”.

Bardzo dziękujemy, dr Anke Richter, za ten dogłębny wgląd w temat otyłości jako choroby przewlekłej! 

---

• Doświadczona chirurg zajmująca się otyłością, posiadająca rozległą wiedzę specjalistyczną w zakresie wszystkich nowoczesnych zabiegów bariatrycznych.
• Członkini wielokrotnie nagradzanego Centrum Leczenia Otyłości w Klinice MIC – specjalizującego się w delikatnych, minimalnie inwazyjnych operacjach.
• Szybka, ustrukturyzowana opieka od wstępnej diagnostyki po długoterminową opiekę pooperacyjną.
• Interdyscyplinarny zespół złożony z chirurgów, dietetyków, psychologów i trenerów – wszystko pod jednym dachem.
• Najnowocześniejsza technika operacyjna i oddziały dostosowane do potrzeb osób z otyłością, zapewniające maksymalne bezpieczeństwo i komfort.
• Holistyczne podejście, które nie tylko zmniejsza wagę, ale także trwale poprawia stan zdrowia.