Wywiad z dr med. Stephanie Adam – artropatia uszkodzeniowa i artroza stawu kolanowego: sposoby na poprawę ruchomości i złagodzenie bólu

Dr med. Stephanie Adam jest specjalistką w dziedzinie ortopedii i chirurgii urazowej, specjalizującą się w chirurgii barku i łokcia w szpitalu Stiftung Marien-Hospital w Euskirchen. Jako certyfikowana chirurg barku i łokcia (DVSE) posiada wieloletnie doświadczenie i jest uznawana za ekspertkę w leczeniu złożonych schorzeń i urazów tych stawów. Jej opieka medyczna opiera się na najnowocześniejszej diagnostyce, najnowszych technologiach i indywidualnych koncepcjach leczenia, dostosowanych do konkretnych potrzeb pacjentów.

Jako kierowniczka Centrum Endoprotezoplastyki Barku i Łokcia, które zostało wyróżnione srebrnym certyfikatem DVSE, stosuje specjalne metody terapeutyczne w leczeniu schorzeń takich jak omartroza (artroza stawu barkowego) czy artropatia defektowa. Celem jest przywrócenie ruchomości i złagodzenie bólu. W tym celu łączy nowoczesne metody z komputerowym planowaniem protez i technikami oszczędzającymi tkanki, aby osiągnąć optymalne wyniki leczenia. Jej sposób pracy charakteryzuje się dokładną diagnostyką, przejrzystym informowaniem pacjentów oraz indywidualną opieką. Poświęca wystarczająco dużo czasu na konsultacje, w zrozumiały sposób wyjaśnia możliwości leczenia i towarzyszy swoim pacjentom od pierwszego badania aż po leczenie pooperacyjne.

Wspiera ją nowoczesne wyposażenie szpitala Marien-Hospital oraz interdyscyplinarny zespół składający się z asystentów operacyjnych, personelu pielęgniarskiego, fizjoterapeutów, pracowników socjalnych oraz zaangażowanego sekretariatu. Dr Stephanie Adam jest cenioną i szanowaną specjalistką w dziedzinie chirurgii barku i łokcia i uchodzi za kompetentną osobę kontaktową w sprawach dotyczących endoprotezoplastyki, leczenia artrozy i urazów, a także optymalizacji ruchomości po przebytych chorobach. Jej wieloletnie doświadczenie, fachowa wiedza i empatyczne podejście sprawiają, że jest uznaną lekarką w regionie Euskirchen i poza nim.

W rozmowie z dr Adam redakcja Leading Medicine Guide dowiedziała się więcej na temat leczenia różnych form artrozy barku, artropatii defektowej i omartrozy.

W ostatnich latach nastąpił znaczny postęp w leczeniu artropatii defektowej i omartrozy. Innowacyjne metody terapeutyczne pozwalają przywrócić ruchomość barku i skutecznie złagodzić ból. Dzięki ukierunkowanemu wykorzystaniu nowoczesnych technologii, metod oszczędzających tkanki oraz zindywidualizowanych koncepcji leczenia, te osiągnięcia oferują nowe perspektywy pacjentom, którzy dotychczas musieli żyć z poważnymi ograniczeniami. Celem jest znaczna poprawa jakości życia i umożliwienie trwałego powrotu do zdrowia.

Artroza barku rozwija się zazwyczaj powoli w wyniku postępującego zużycia chrząstki stawowej. Z upływem czasu chrząstka w stawie ulega zużyciu, co powoduje ocieranie się kości o siebie, a to z kolei wywołuje ból, stany zapalne i ograniczenia ruchowe. 

„Artroza, a w szczególności tzw. omartroza, to zużycie stawu barkowego. Rozróżnia się tu omartrozę pierwotną i wtórną. Wariant pierwotny występuje bez wpływu czynników zewnętrznych i ma podłoże genetyczne. Niektórzy ludzie mają po prostu pecha, że odziedziczyli predyspozycje do artrozy, dlatego zużycie to może pojawić się już wcześnie. Znacznie częściej występuje jednak wtórna omartroza. Jest ona zazwyczaj wynikiem wieloletniego intensywnego obciążenia, które występuje u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną – czy to na budowie, czy w innych zawodach, które silnie obciążają bark. Z biegiem lat nadmierne obciążenia i nieprawidłowe obciążenia dają o sobie znać, przyczyniając się do rozwoju artrozy. Ponadto istnieją rodzaje artrozy, które powstają po urazach. Na przykład osoba, która doznała złamania kości w stawie barkowym, zwłaszcza jeśli dotyczy to powierzchni stawowej, jest narażona na większe ryzyko rozwoju artrozy pourazowej w dłuższej perspektywie. Ryzyko to dotyczy każdego uszkodzonego stawu: raz uszkodzona chrząstka stawowa jest bardziej podatna na artrozę niż zdrowa. Przyczyny zapalno-reumatyczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, również mogą prowadzić do artrozy, chociaż dzięki zaawansowanym lekom takie przypadki stały się w ostatnich latach rzadsze. Innymi, choć rzadkimi przyczynami są choroby metaboliczne, takie jak dna moczanowa. Szczególną postacią jest artropatia defektowa, która towarzyszy uszkodzeniu pierścienia rotatorów, grupy mięśni otaczających staw barkowy. Mięsień nadgrzebieniowy, ważna część tego pierścienia, ulega zużyciu w miarę upływu życia – mówi się, że „ulega degeneracji” – tak że u tych pacjentów często prawie go nie ma. Mięsień ten zazwyczaj zapewnia wycentrowanie i stabilność barku. „W przypadku braku tego wsparcia głowa kości ramiennej stopniowo przesuwa się w górę i wychodzi z prowadnicy stawowej, co prowadzi do bólu i ograniczeń ruchowych” – wyjaśnia dr Adam i opisuje objawy nieco bardziej szczegółowo:

„Pacjenci z artrozą odczuwają ból, który może promieniować do ramienia lub mięśni karku, a także ograniczenia ruchowe. Ograniczenia te objawiają się trudnością w rozstawianiu ramienia na boki, podnoszeniu go do przodu lub obracaniu. Niektórzy chorzy nie są już w stanie unieść ramienia do pozycji poziomej. Codzienne czynności stają się coraz trudniejsze: czesanie włosów lub ubieranie się stają się wyzwaniem. Pacjenci często nie są już w stanie leżeć na stronie dotkniętej chorobą. Obie formy artrozy mają wspólną cechę: są bolesne i ograniczają ruchomość, często towarzyszy im pewna utrata siły”.


W przypadku bólu barku nawet czesanie włosów staje się trudne._Generowane przez AI

Diagnoza jest zazwyczaj stawiana na podstawie dokładnego badania klinicznego oraz badań obrazowych. Badanie fizykalne obejmuje ocenę ruchomości i bólu, podczas której lekarz sprawdza ruchomość i zwraca uwagę na punkty bolesne. 

„Gdy tylko zgłasza się do nas pacjent z opisanymi problemami z barkiem, proces diagnostyczny rozpoczyna się zazwyczaj od szczegółowego wywiadu. Chodzi o zebranie historii choroby pacjenta i zrozumienie dokładnych dolegliwości. Kolejnym krokiem jest obrazowanie, przy czym zawsze najpierw wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Często zdjęcie rentgenowskie jest już bardzo pouczające, zwłaszcza w przypadku klasycznej postaci omartrozy lub artropatii defektowej. W takich przypadkach można rozpoznać typowe zmiany w stawie barkowym. Jeśli jednak zdjęcie rentgenowskie nie dostarcza wystarczających informacji lub choroba jest jeszcze we wczesnym stadium, zaleca się dodatkowe badanie MRI. Rezonans magnetyczny zapewnia szczegółowy wgląd, szczególnie w odniesieniu do pierścienia rotatorów. Badanie to może dostarczyć informacji na temat stanu mięśni, np. czy mięsień nadgrzebieniowy jest nadal nienaruszony, czy też występują już zmiany mięśniowe, takie jak stłuszczenie. Zmiana tłuszczowa w mięśniu wskazuje na długotrwałe uszkodzenie, na przykład dlatego, że mięsień nie może być prawidłowo wykorzystywany z powodu uszkodzonego ścięgna. Ponadto rezonans magnetyczny pozwala również na ocenę struktury chrząstki, co jest ważne dla oceny stadium choroby” – wyjaśnia dr Adam.

Zanim rozważy się leczenie chirurgiczne u pacjenta z artrozą barku lub artropatią defektową, zazwyczaj stosuje się kompleksowe terapie zachowawcze, których celem jest złagodzenie bólu, poprawa ruchomości i utrzymanie funkcji stawu barkowego. Te metody leczenia są często skuteczne i mogą opóźnić konieczność zabiegu operacyjnego, a nawet go uniknąć.

Dr Adam komentuje to następująco: „Zazwyczaj przed ewentualną operacją stosuje się najpierw leczenie zachowawcze, tak samo w przypadku dolegliwości barku. W początkowym stadium typowymi środkami są fizjoterapia i ćwiczenia wykonywane samodzielnie, mające na celu wzmocnienie mięśni i zachowanie ruchomości. Wielu pacjentów przyjmuje również leki przeciwbólowe, przy czym częstotliwość ich stosowania jest bardzo indywidualna – niektórzy tylko sporadycznie, inni regularnie. Pomocne mogą być również leki przeciwzapalne. Ponadto często skuteczne są zabiegi fizykalne: na przykład stosowanie zimna może złagodzić ból i być przyjemne. Inną możliwością jest zastrzyk do stawu. Celem jest zmniejszenie bólu i złagodzenie stanu zapalnego. Ponadto, jeśli to możliwe, należy zmniejszyć obciążenie barku. Nie zawsze jest to jednak możliwe w przypadku osób pracujących, ponieważ wiele z nich musi kontynuować pracę”, i dodaje:

„U większości pacjentów z omartrozą lub artropatią defektową leczenie zachowawcze jest początkowo metodą z wyboru. Jednak to, kiedy zdecyduje się na intensyfikację leczenia lub rozważy operację, zależy od skuteczności leczenia. Diagnoza musi być jednoznaczna. Ostatecznie decyzja zawsze należy do pacjenta i zależy od tego, jak bardzo cierpi. Podczas wizyty zawsze mówię: dostępne są różne opcje – leczenie zachowawcze lub operacyjne – i decydujące znaczenie ma to, jak sam pacjent się czuje. Niektórzy chcą po prostu radzić sobie w codziennym życiu, podczas gdy inni chcą uprawiać sport. Decyzja opiera się na indywidualnym odczuwaniu bólu. Jeśli ktoś tylko sporadycznie przyjmuje środki przeciwbólowe i dobrze sobie z tym radzi, często się czeka. Jeśli jednak dolegliwości są tak silne, że znacznie ograniczają codzienne funkcjonowanie – na przykład z powodu bólu, który pojawia się nawet w spoczynku lub w nocy, uniemożliwiając leżenie na boku – wówczas gotowość do operacji jest znacznie większa. Ważne jest, aby decyzja o operacji zawsze należała do pacjenta. Nie podejmuje się jej wyłącznie na podstawie zdjęć rentgenowskich lub wyników rezonansu magnetycznego – decydujące znaczenie ma stopień cierpienia pacjenta”. 


Dzięki odpowiedniemu leczeniu można przywrócić brak bólu w barku._Generowane przez AI

Koncepcje leczenia artropatii defektowej z uszkodzeniem ścięgien oraz omartrozy, w której na pierwszym planie występuje zużycie chrząstki, różnią się, ponieważ przyczyny i obrazy kliniczne są różne. 

„W przypadku zabiegów chirurgicznych dotyczących tych dwóch typów artrozy przebieg jest podobny. Jeśli konieczna jest operacja, najpierw przeprowadza się precyzyjne planowanie za pomocą tomografii komputerowej. Badanie to służy do uchwycenia dokładnych deformacji kostnych, które mogą wystąpić w obu postaciach artrozy – zarówno na głowie kości ramiennej, jak i w panewce stawowej. Ważne jest, aby uwzględnić te deformacje indywidualnie dla każdego pacjenta, ponieważ mogą one występować obustronnie lub tylko jednostronnie. Do planowania wykorzystuje się specjalne oprogramowanie oparte na danych z tomografii komputerowej. Za pomocą tego oprogramowania tworzy się trójwymiarową rekonstrukcję stawu, aby określić indywidualny zakres zmian kostnych i dobrać najlepsze możliwe implanty. Ponadto oprogramowanie pozwala symulować zakres ruchu w celu ustalenia optymalnego rozwiązania dla danego pacjenta. Samo planowanie jest bardzo indywidualne i wykonuję je osobiście. Dane tomografii komputerowej są do tego niezbędne, a ja pracuję bezpośrednio z oprogramowaniem, aby wszystko dokładnie zaplanować” – opisuje dr Adam i dodaje:

„Jeśli chodzi o leczenie, zasadniczo w przypadku tych artrozy zawsze konieczna jest całkowita endoproteza. Oznacza to, że podczas operacji zawsze wymienia się obie części stawu – czyli zarówno głowę kości ramiennej, jak i panewkę stawową. Artrosis dotyka bowiem obu stron stawu, a leczenie tylko jednej strony pogorszyłoby sytuację w miarę upływu czasu, ponieważ deformacja stawu po stronie panewki byłaby dalej postępująca. Artrosis zazwyczaj postępuje: najpierw zaczyna się od zaniku chrząstki. Gdy chrząstka zostanie całkowicie zużyta, pojawiają się zmiany kostne, na przykład wyrostki kostne lub deformacje. W przypadku panewki często dochodzi do jej zużycia w kierunku do tyłu, co powoduje coraz większe przesunięcie stawu i negatywnie wpływa na ułożenie mięśni i kości. W trakcie operacji, w zależności od stopnia zaawansowania, konieczna jest specjalna rekonstrukcja panewki w celu przywrócenia centrowania stawu, zwłaszcza gdy deformacje i zużycie są znaczne. Celem jest przywrócenie stawu do pozycji jak najbardziej zbliżonej do normalnej pod względem biomechanicznym oraz zachowanie ruchomości”. 


Staw barkowy._Generowane przez AI

Chirurgia oszczędzająca tkanki odgrywa rolę zarówno w leczeniu artropatii defektowej z uszkodzeniem ścięgien, jak i omartrozy, ponieważ stara się chronić zdrowe tkanki miękkie i oferuje korzyści dla pacjentów.

„Obecnie standardem jest wykonywanie zabiegów w sposób jak najbardziej oszczędzający tkanki. Aby jednak dostać się do stawu, zawsze konieczne jest wykonanie niewielkiego, standardowego nacięcia z przodu barku, mniej więcej na wysokości fałdu pachowego. Dostęp ten umożliwia wprowadzenie instrumentów i przeprowadzenie operacji. W przypadku artropatii defektowej można wykorzystać istniejący ubytek w pierścieniu rotatorów, co upraszcza zabieg, ponieważ nie trzeba odrywać żadnego dodatkowego mięśnia. Jeśli pierścień rotatorów jest nadal nienaruszony, aby dostać się do stawu, trzeba oddzielić mięsień. Jest on następnie ponownie mocowany pod koniec operacji. Cała operacja trwa około 70–90 minut, a pacjent zazwyczaj pozostaje w szpitalu przez 3–4 dni. Przed operacją wszystko odbywa się ambulatoryjnie, łącznie z planowaniem. „Ważne jest, aby po operacji pacjenci byli u nas poddawani wczesnej rehabilitacji i mogli od razu ponownie używać ręki” – wyjaśnia dr Adam.

Indywidualne dostosowanie leczenia w przypadku artropatii defektowej i omartrozy ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia optymalnych wyników i zapewnienia pacjentom jak najlepszej jakości życia. Ponieważ schorzenia te znacznie różnią się pod względem zakresu, przyczyny i sytuacji pacjentów, standardowe leczenie często nie jest w stanie zaspokoić wszystkich indywidualnych potrzeb. Dlatego podczas planowania terapii szczególną uwagę zwraca się na dokładną diagnozę, uszkodzenia strukturalne, wiek, poziom aktywności, choroby współistniejące oraz osobiste oczekiwania. 

Po operacji barku szybka i ustrukturyzowana rehabilitacja ma kluczowe znaczenie dla powodzenia leczenia. Aby szybko przywrócić ruchomość i uniknąć powikłań, stawiamy na wczesną mobilizację oraz ukierunkowaną rehabilitację.

„Zazwyczaj bezpośrednio po operacji pacjenci mogą i powinni używać ramienia bez bandaża. Nasz wyspecjalizowany zespół fizjoterapeutów, którzy dobrze znają się na barkach, rozpoczyna fizjoterapię już pierwszego dnia po operacji. Wykorzystujemy przy tym również fotel do ruchów barku, który umożliwia zmotoryzowaną, bierną mobilizację. Pacjent siedzi w fotelu ze specjalnym oparciem, na którym spoczywa ramię. Lekkie ruchy – takie jak rozciąganie na boki lub ruchy do przodu – rozpoczynają bierną mobilizację, podczas której urządzenie przejmuje kontrolę nad ruchem. Po pobycie w szpitalu zdecydowanie zalecamy dalszą rehabilitację, ponieważ wielu pacjentów miało długotrwałe ograniczenia ruchowe spowodowane artrozą. Rehabilitacja ta nie jest co prawda obowiązkowa, ale jest bardzo zalecana, ponieważ prowadzi do lepszych wyników funkcjonalnych. Pacjent może wybrać rehabilitację ambulatoryjną lub stacjonarną, co ustalamy wspólnie z naszym działem pomocy społecznej. Rehabilitacja powinna rozpocząć się najlepiej w drugim tygodniu po operacji, czyli między 10. a 14. dniem”, wyjaśnia dr Adam i opisuje specyfikę krzesła do ruchów barku:

„Krzesło do ruchów barku udostępniamy naszym pacjentom również do użytku domowego, aby wspomóc mobilizację. Urządzenie jest dostarczane na zasadzie wypożyczenia, ustawiane przez technika ortopedycznego i objęte krótką instrukcją obsługi. Zapewnia ono mobilizację bierną, w której wsparcie zapewnia maszyna. Później następują ruchy aktywnie wspomagane, podczas których pacjent coraz bardziej samodzielnie porusza ramieniem, a na końcu faza aktywna, w której pacjent porusza ramieniem samodzielnie. Jeśli wyobrażamy sobie sprawnego pacjenta, który otrzymuje protezę barku: jest całkiem możliwe, że po około sześciu miesiącach będzie mógł ponownie uprawiać sporty, takie jak tenis. Lżejsze sporty, takie jak pływanie, lekka jazda na rowerze lub jogging, są często możliwe już po trzech miesiącach”.


Symboliczne zdjęcie fizjoterapii._Generowane

przez AI Leczenie złożonych schorzeń barku, takich jak artropatia uszkodzeniowa, wiąże się z wieloma wyzwaniami. Główną trudnością jest precyzyjne zdiagnozowanie indywidualnych uszkodzeń ścięgien, chrząstki i kości oraz opracowanie terapii, która będzie zarówno skuteczna funkcjonalnie, jak i trwała. Z tego powodu wymagana jest wysoka wiedza medyczna – dr med. Stephanie Adam posiada certyfikat eksperta Niemieckiego Stowarzyszenia Chirurgii Barku i Łokcia (DVSE).

Certyfikat DVSE dr med. Stephanie Adam jako ekspertki w dziedzinie chirurgii barku i łokcia wskazuje, że posiada ona szczególną wiedzę specjalistyczną i bogate doświadczenie w leczeniu schorzeń tych stawów. Niemieckie Stowarzyszenie Chirurgii Barku i Łokcia (DVSE) przyznaje ten certyfikat lekarzom, którzy ukończyli specjalistyczne szkolenia i wykazali się praktycznym doświadczeniem w stosowaniu złożonych procedur chirurgicznych i zachowawczych w tej dziedzinie. Ma to na celu zapewnienie jakości opieki medycznej i kompetencji fachowych w zakresie leczenia schorzeń barku i łokcia. 

„Jako chirurg prowadzący największym wyzwaniem jest dla mnie optymalne ustawienie stawu w przypadku deformacji kostnych. Szczególnie po stronie panewki stawowej często występują deformacje, które wymagają odpowiedniej korekty. Nowoczesne implanty dają możliwość wyrównania różnych kątów nachylenia, a czasami konieczna jest również wymiana kości, aby przywrócić prawidłową linię stawu. Wykonujemy około 40–50 operacji wszczepienia protezy barku rocznie i jestem bardzo zadowolona z wyposażenia technicznego. Dzisiejsze implanty, systemy planowania i pomoce nawigacyjne są bardzo zaawansowane i już teraz dają pacjentom dużą satysfakcję. Dostępne są protezy dostosowywane indywidualnie, konstrukcje bez trzpienia, protezy z krótkim trzpieniem i implanty specjalne, a także nawigacja komputerowa do szczególnie trudnych przypadków. Rynek jest dobrze rozwinięty, istnieje wielu dostawców” – mówi dr Adam i podsumowuje:

„Trudno jest udzielić profilaktycznej porady. Uszkodzenia spowodowane obciążeniem często zależą bowiem w dużym stopniu od wykonywanego zawodu; osoba wykonująca pracę fizyczną zazwyczaj nie jest w stanie ograniczyć obciążenia. Należy jednak – w miarę możliwości – unikać wstrząsów stawów, zwłaszcza jeśli występuje już wcześniejsze uszkodzenie. Sporty obciążające bark, takie jak intensywny trening siłowy lub boks, należy uprawiać z ostrożnością, ponieważ mogą one zwiększać ryzyko przeciążenia pierścienia rotatorów i chrząstki stawowej”. 


Pełny powrót do codziennego życia trwa zazwyczaj 6 miesięcy._Generowane przez AI

Bardzo dziękujemy, pani dr Adam, za tę pouczającą rozmowę!