Otyłość: sposoby skutecznego leczenia – wywiad z dr med. Sylvią Weiner

Dr med. Sylvia Weiner jest ordynatorem oddziału chirurgii bariatrycznej w szpitalu Sana Klinikum Offenbach i cieszy się międzynarodową renomą. Jej szczególne doświadczenie w ocenie jakości życia po operacjach bariatrycznych sprawia, że jest jedną z czołowych specjalistek w swojej dziedzinie. Wraz z dr med. Anne Freund założyła Obesity Academy, wiodącą placówkę w Kelkheim w regionie Taunus w aglomeracji Frankfurt-Ren-Men, która zajmuje się zwalczaniem i leczeniem otyłości. (Obesity to angielskie słowo oznaczające otyłość).

Wraz z doświadczonym zespołem lekarzy i terapeutów, opierając się na wieloletnim doświadczeniu, oferuje kompleksowy program obejmujący szereg spotkań informacyjnych, szkoleń i warsztatów. Jeśli jednak konieczna jest operacja, dr Weiner jest ekspertką w dziedzinie chirurgii bariatrycznej. Wykonuje wszystkie popularne zabiegi, takie jak bypass żołądkowy Roux-en-Y czy rękawową resekcję żołądka, a także ma duże doświadczenie w zabiegach endoskopowych, takich jak balon żołądkowy.

Szczególnie ważna jest dla dr Weiner opieka pooperacyjna, w której wykorzystuje swoje pionierskie osiągnięcia w opracowaniu „Bariatric Quality of Life Index”. Te sprawdzone narzędzia pomiarowe pomagają jej w długoterminowej poprawie jakości życia pacjentów. Dzięki ciągłym badaniom i zaangażowaniu dr Weiner jest zawsze na bieżąco z najnowszymi osiągnięciami naukowymi i innowacyjnymi metodami operacyjnymi.

Redakcja Leading Medicine Guide miała okazję porozmawiać z dr Weiner i dowiedzieć się więcej o niestety powszechnej chorobie, jaką jest otyłość, oraz o Obesity Academy, gdzie ludzie naprawdę znajdują pomoc, której potrzebują.

Otyłość to przewlekła choroba, która charakteryzuje się nadmierną ilością tkanki tłuszczowej i może mieć poważne konsekwencje dla zdrowia. Stanowi ona rosnący problem zdrowotny na całym świecie. Na całym świecie dotyka ona ponad 650 milionów dorosłych oraz 124 miliony dzieci i młodzieży. Choroba ta nie tylko znacząco wpływa na jakość życia osób nią dotkniętych, ale jest również istotnym czynnikiem ryzyka wielu poważnych schorzeń, takich jak cukrzyca, choroby układu krążenia i różne rodzaje nowotworów. W obliczu tych alarmujących danych kluczowe znaczenie ma opracowanie i zapewnienie skutecznych strategii leczenia oraz kompleksowych systemów wsparcia dla osób z otyłością.

„Niestety, rośnie zapotrzebowanie na opiekę nad pacjentami z otyłością, którzy często są leczeni chirurgicznie. Jednak pacjenci chcą przede wszystkim uzyskać dobre doradztwo, niezależnie od centrum chirurgicznego leczenia otyłości. Wielu specjalistów nie ma zbyt dużej wiedzy na temat otyłości, dlatego stworzyliśmy Obesity Academy – instytucję, w której pacjenci mogą uzyskać porady dotyczące wszystkich możliwości leczenia. Chodzi tu o opcje w zakresie chirurgii, żywienia, terapii behawioralnej i farmakoterapii. W zakresie żywienia i zachowań oferujemy szkolenia w Akademii. Przed rozpoczęciem terapii bardzo ważne jest bowiem uzupełnienie ewentualnych luk w wiedzy i dokładne poinformowanie pacjenta. Niestety pacjenci często nie doceniają, jak ważne jest to wyjaśnienie dla osiągnięcia pożądanego rezultatu. W sektorze ambulatoryjnym lekarze pierwszego kontaktu nie mają dostępu do szkoleń, dlatego dzięki Akademii wypełniliśmy ważną lukę i możemy zapewnić pacjentom kompleksową opiekę wraz z zatrudnionymi lekarzami” – wyjaśnia dr Weiner na początku naszej rozmowy i dodaje ważne informacje na temat Akademii:

„Nasza oferta Akademii ma również służyć temu, aby pacjenci uzyskiwali informacje na wczesnym etapie. Wiele osób przechodzi bowiem zbyt długą drogę cierpienia, co wynika między innymi z braku ofert doradczych. Do nas mogą zgłaszać się również osoby, które czują się zbyt ciężkie lub mają „tylko niewielki” problem z wagą. Każdy może zarezerwować u nas kursy. Początkowo jest to usługa płatna (porównywalna z kosztami wizyty u fryzjera lub w salonie kosmetycznym), ale rachunek można złożyć w kasie chorych w celu uzyskania zwrotu kosztów. Zasadniczo kursy te są dobrą inwestycją, zarówno w celach profilaktycznych, jak i w celu uniknięcia ewentualnych powikłań związanych z nadwagą. Dobrze informujemy również o terapiach farmakologicznych, na przykład na temat „zastrzyków odchudzających” (z substancją czynną semaglutydem), które również powinny być wykonywane wyłącznie pod kontrolą lekarza i laboratorium oraz powinny być uzupełnione poradami dietetycznymi. W Obesity Academy wierzymy w świadomego pacjenta, który potrafi się rozwijać i współpracować – postrzegamy pacjenta jako partnera”.

Czy istnieje predyspozycja genetyczna?

Istnieje wiele genów, których warianty są związane z ryzykiem otyłości. Geny te regulują całą gamę procesów fizjologicznych, które wpływają na masę ciała, w tym kontrolę apetytu, zużycie energii, metabolizm tłuszczów oraz rozmieszczenie tkanki tłuszczowej w organizmie. Niektóre z tych genów mają bezpośredni wpływ na skłonność do przybierania na wadze, podczas gdy inne działają pośrednio, na przykład wpływając na metabolizm lub regulując uczucie głodu i sytości. 

„Nie ma pewnych metod, które w przypadku otyłości pozwalałyby wnioskować o predyspozycjach genetycznych. Możliwość wykrycia jest minimalna. Istnieje wprawdzie komponent genetyczny, którego jednak (jeszcze) nie da się zmierzyć. Można wykryć zmianę w metabolizmie organizmu, ale nie możemy z całą pewnością stwierdzić, które gruczoły lub hormony są za to odpowiedzialne. Podczas pierwszej rozmowy z pacjentem można uzyskać kilka wskazówek, ale ostatecznie trzeba wziąć byka za rogi i systematycznie zająć się chorobą wraz z doświadczonymi ekspertami” – wyjaśnia dr Weiner.

Czynniki psychologiczne i osobiste nawyki żywieniowe odgrywają decydującą rolę w powstawaniu i leczeniu otyłości.

Stres, depresja i nawyki żywieniowe to trzy ważne aspekty, które nie tylko mogą przyczyniać się do rozwoju nadwagi, ale także wpływać na wyniki leczenia. Stres jest częstym towarzyszem współczesnego życia i może prowadzić do niezdrowych nawyków żywieniowych. Przewlekły stres może zaburzać metabolizm i wzmacniać apetyt na niezdrowe jedzenie, co z kolei sprzyja przybieraniu na wadze. W terapii trening zarządzania stresem może pomóc w jego redukcji i opracowaniu zdrowszych strategii radzenia sobie z nim. Depresja jest kolejną zmienną psychologiczną ściśle związaną z otyłością. Osoby cierpiące na depresję często są narażone na zwiększone ryzyko nadwagi, ponieważ choroba ta może zmniejszać zainteresowanie zdrowym odżywianiem i aktywnością fizyczną. Leczenie depresji za pomocą psychoterapii i/lub leków może zatem nie tylko poprawić nastrój, ale także zwiększyć szanse na skuteczną utratę wagi.

„Ostatecznie przyczyna nie ma znaczenia – musimy leczyć otyłość! Oczywiście istnieją czynniki środowiskowe, które sprzyjają otyłości. Również przemysł spożywczy przyczynia się do tego, że niektórzy ludzie stają się coraz grubsi. W tym przypadku należy skorygować zachowania pacjenta związane z zakupami i odżywianiem. Ostatecznie jednak otyłość jest przewlekłą chorobą zapalną metabolizmu, która nie u każdego ma taki sam nasilenie” – wyjaśnia dr Weiner.

Zaburzenia nawyków żywieniowych, takie jak jedzenie pod wpływem emocji, napadowe objadanie się i kompulsywne przejadanie się, są częstymi objawami towarzyszącymi nadwadze. W terapii można zastosować podejścia behawioralne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, aby zająć się podstawowymi wzorcami zachowań żywieniowych i promować zdrowsze nawyki. Aby skutecznie włączyć te czynniki psychologiczne do terapii, konieczne jest podejście multidyscyplinarne. Zespół złożony z lekarzy, dietetyków, psychologów i innych specjalistów może zapewnić kompleksową opiekę, uwzględniającą aspekty medyczne, żywieniowe i psychologiczne. Dzięki holistycznemu leczeniu, które uwzględnia zarówno zdrowie fizyczne, jak i psychiczne, można zwiększyć szanse na skuteczną utratę wagi i długoterminową kontrolę masy ciała.

W ostatnich latach opracowano różne nowe technologie i metody farmakologiczne w leczeniu otyłości, a niektóre z nich dają obiecujące wyniki. 

Zabiegi endoskopowe oferują minimalnie inwazyjne metody leczenia otyłości. Należą do nich takie zabiegi, jak endoskopowa terapia balonowa w żołądku, polegająca na umieszczeniu balonu w żołądku w celu wywołania uczucia sytości. Techniki te są mniej inwazyjne niż zabiegi chirurgiczne. „W Akademii możemy udzielić porad w tej sprawie. Wyniki długoterminowe tych zabiegów endoskopowych nie są bowiem przekonujące. Ponadto leczenie to jest kosztowne i długotrwałe” – wyjaśnia dr Weiner.

Niektóre obiecujące leki obejmują agoniści receptora GLP-1, stosowani również w leczeniu cukrzycy, a także preparaty oddziałujące na ośrodek nagrody w mózgu w celu zmniejszenia apetytu. „Leki te działają podobnie do naturalnych substancji przekaźnikowych wytwarzanych w jelicie cienkim, które następnie oddziałują na różne narządy, takie jak wątroba, serce czy żołądek, powodując przyspieszenie metabolizmu. W przeciwieństwie do zwykłej diety nie obniża się podstawowej przemiany materii, ale ma się mniejszy apetyt i mniej odczuwa się głód. Ta terapia farmakologiczna jest odpowiednia dla osób z nadwagą do 100–120 kg, w zależności od wzrostu. Przyjmując lek, można w ciągu około trzech miesięcy osiągnąć prawidłową wagę, ale należy trwale przyjmować dawkę podtrzymującą. Również w tym przypadku wskazane jest towarzyszące doradztwo żywieniowe lub zarządzanie stresem, dlatego w Akademii oferujemy odpowiednie kursy towarzyszące. Staramy się, aby pacjenci mieli to jak najłatwiejsze. Można najpierw zarejestrować się u nas online, zapoznać się z informacjami, a następnie zapisać się na oferowane kursy. Gdy pacjent już się u nas znajdzie, reszta przebiega bez problemów. Największą przeszkodą dla pacjenta jest bowiem pierwszy krok. A u nas jest to po prostu łatwe” – podkreśla dr Weiner.

Otyłość jest ściśle związana ze zwiększonym ryzykiem wielu chorób współistniejących, w tym cukrzycy, chorób układu krążenia i niektórych nowotworów. 

W przypadku cukrzycy nadmiar tkanki tłuszczowej odgrywa rolę w rozwoju insulinooporności, co może prowadzić do wzrostu poziomu cukru we krwi. Utrata wagi poprzez zdrową dietę i regularną aktywność fizyczną może znacznie zmniejszyć ryzyko cukrzycy typu 2 i poprawić kontrolę poziomu cukru we krwi. 

„Choroby sercowo-naczyniowe są częstym następstwem otyłości, ponieważ nadmiar tkanki tłuszczowej może sprzyjać stanom zapalnym w organizmie, podwyższać ciśnienie krwi i wpływać na poziom cholesterolu. Zwiększa to ryzyko zawału serca, udaru mózgu, niewydolności serca i nadciśnienia, co może prowadzić do przedwczesnej śmierci. Otyłość wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na nowotwory. Długotrwałe uszkodzenia stawów również mogą być ogromne. Osoby, które nie poddają się leczeniu otyłości, mogą liczyć się ze skróceniem życia o 10–20 lat. W najlepszym przypadku utrata wagi powinna nastąpić jeszcze przed wystąpieniem takich uszkodzeń stawów i przed pierwszym zawałem serca. Im później rozpocznie się terapię, tym poważniejsze będą konsekwencje – stwierdza dr Weiner.

Operacje bariatryczne, takie jak bypass żołądkowy, rękawowa resekcja żołądka i opaska żołądkowa, mają na celu nie tylko zmniejszenie masy ciała, ale mają również daleko idący wpływ na jakość życia i samopoczucie pacjentów. 

Dr Weiner wyjaśnia najpierw, jakie działania należy podjąć przed operacją: „Zanim będzie można przeprowadzić terapię chirurgiczną, odbywa się 6-miesięczny program przygotowawczy obejmujący zmianę diety i terapię behawioralną. Następnie omawiane są różne procedury operacyjne, przy czym głównymi metodami są rękaw żołądkowy i bypass żołądkowy. Tutaj wyjaśniamy pacjentowi wszystko. Gdy wszystkie przygotowania zostaną zakończone, a pacjent posiada również opinię psychologiczną, którą, nawiasem mówiąc, można zorganizować bezpośrednio za pośrednictwem Akademii, można zaplanować operację. Operacja jest minimalnie inwazyjna, a już drugiego dnia pacjent może wrócić do domu. Jest to zabieg niemal ambulatoryjny, wykonywany w klinice Sana przez doświadczony personel. Klinika Sana, mój pracodawca, a jednocześnie partner współpracujący z Obesity Academy, jest centrum doskonałości z największą liczbą operacji otyłości w Niemczech (ok. 800 rocznie) i charakteryzuje się odpowiednio wysokim poziomem bezpieczeństwa.

Dzięki zmniejszeniu masy ciała poprawia się wrażliwość na insulinę, co może pomóc w kontrolowaniu cukrzycy, a nawet w jej ustąpieniu. Może również poprawić się ciśnienie krwi i poziom cholesterolu, co zmniejsza ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca i udar mózgu. Oprócz poprawy fizjologicznej wielu pacjentów odczuwa również znaczny wzrost samopoczucia psychicznego. Utrata wagi może zwiększyć poczucie własnej wartości i zadowolenie z życia. Możliwość swobodnego i nieograniczonego poruszania się może również przyczynić się do zwiększenia pewności siebie i poprawy zdrowia psychicznego. Jednak doświadczenia po operacji bariatrycznej charakteryzują się nie tylko poprawą fizyczną i psychiczną, ale także wyzwaniami i koniecznością dostosowania się. Proces odchudzania i dostosowanie się do nowego stylu życia mogą być trudne dla niektórych pacjentów. Może to wiązać się z emocjonalnymi zawirowaniami, trudnościami w adaptacji społecznej oraz wyzwaniami związanymi z przejściem na nowe nawyki żywieniowe i rutynę ruchową.

Opieka pooperacyjna nad pacjentami po operacji bariatrycznej ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia długotrwałego sukcesu i uniknięcia potencjalnych powikłań. Opieka ta obejmuje różne aspekty, które współdziałają, aby zapewnić pacjentom jak najlepsze wsparcie.

Po operacji bariatrycznej pacjenci muszą nauczyć się dostosowywać do nowych nawyków żywieniowych. Porady dietetyczne pomagają im zapewnić odpowiednią podaż składników odżywczych, uniknąć niedoborów i wypracować zdrowe nawyki żywieniowe w dłuższej perspektywie. Wsparcie psychologiczne to kolejny ważny element opieki pooperacyjnej. Wielu pacjentów po operacji przechodzi proces adaptacji emocjonalnej i może zmagać się z uczuciami takimi jak poczucie straty, smutek, lęk lub niepewność. Ciągłe wsparcie psychologiczne może pomóc w pokonaniu tych wyzwań i poprawie samopoczucia psychicznego. Ponadto duże znaczenie ma promowanie ruchu i aktywności fizycznej. Regularna aktywność fizyczna jest ważna dla zdrowia i dobrego samopoczucia po operacji bariatrycznej i może pomóc w utrzymaniu utraty wagi oraz poprawie ogólnej kondycji fizycznej.

„W ramach dalszego leczenia po zabiegu bariatrycznym pacjent otrzymuje dodatkowe szkolenia lub indywidualne konsultacje. Przez okres od jednego do dwóch lat pacjent zgłasza się do nas w regularnych odstępach czasu w celu oceny dalszego przebiegu leczenia. Następnie przeprowadzana jest coroczna kontrola ambulatoryjna. Pacjenci z dużą nadwagą, którzy poddają się operacji, tracą w ciągu roku około 70–85% nadwagi. Pacjenci stosujący terapię farmakologiczną tracą w ciągu roku około 20%. Ludzie reagują na terapie w bardzo różny sposób. Możliwe jest również połączenie operacji z terapią farmakologiczną, a także druga operacja, ponieważ niewielki przyrost masy ciała po około 5–10 latach jest całkowicie normalny. W końcu każdy organizm jest inny. Im lepiej pacjenci są zaangażowani w terapię, tym trwalszy jest sukces” – mówi dr Weiner i wyraża jeszcze jedno życzenie:

„Dzięki Obesity Academy stworzyliśmy wspaniałe miejsce dla pacjentów z otyłością. Jednak w całych Niemczech powinny istnieć takie punkty doradcze, które działają niezależnie od kliniki chirurgicznej, aby pacjent miał łatwy dostęp do szerokiej oferty leczenia. Gdybym mógł sobie coś życzyć, to żebyśmy mieli placówki w całych Niemczech, tak aby wszyscy ludzie mieli wczesny dostęp do terapii, nawet przy niewielkiej nadwadze, i to bez stygmatyzacji. Wtedy nie trzeba by operować tak wielu osób. Obecnie w Niemczech mamy około 30 milionów osób z nadwagą i około 1,4 miliona z wskazaniami do operacji. U nas każda osoba z nadwagą jest mile widziana!

Serdecznie dziękujemy, pani dr Weiner, za te ważne informacje dotyczące otyłości oraz o Pani Obesity Academy!