Nietrzymanie stolca: nowa nadzieja i drogi do życia w wolności – wywiad z ekspertem, dr. Dindo

Dr med. Daniel Dindo, wykładowca nadzwyczajny, jest wybitnym proktologiem specjalizującym się w leczeniu schorzeń odbytnicy, jelita grubego i kanału odbytu. Jako partner Centrum Chirurgicznego w renomowanej klinice Hirslanden w Zurychu cieszy się międzynarodowym uznaniem i jest uważany za jednego z wybitnych proktologów współczesnej medycyny wysokospecjalistycznej. Od ponad dziesięciu lat zajmuje się wyłącznie schorzeniami proktologicznymi, od kompleksowej diagnostyki, przez różnorodne terapie, aż po indywidualną opiekę pooperacyjną. W 2008 roku uzyskał tytuł europejskiego specjalisty w dziedzinie koloproktologii przyznany przez European Board of Surgery Qualification, co stanowiło kamień milowy w jego karierze medycznej.

Szeroki zakres leczonych przez niego schorzeń, w tym hemoroidy, przetoki odbytu, przetoki kości ogonowej, problemy z utrzymaniem kontroli nad wypróżnieniem oraz zmiany w okolicy odbytu spowodowane chorobami wirusowymi, świadczy o jego ogromnym doświadczeniu i kompetencjach. Przeprowadzając ponad cztery tysiące konsultacji i ponad pięćset operacji rocznie, radzi sobie z wyzwaniami w porozumieniu z pacjentami w różnych, doskonale wyposażonych placówkach. Dr Dindo przywiązuje dużą wagę do szczegółowej diagnozy, w której wykorzystuje swoje niezwykłe doświadczenie. Jego empatyczne podejście i indywidualne doradztwo sprawiają, że pacjenci już na etapie diagnozy czują się w dobrych rękach.

Dzięki ścisłej współpracy z różnymi specjalistami i wykorzystaniu najnowocześniejszych metod diagnostycznych zapewnia, że plany terapeutyczne są dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjentów. Jego międzynarodowe kontakty w dziedzinie proktologii oraz rola byłego prezesa Szwajcarskiej Grupy Roboczej ds. Koloproktologii sprawiają, że jest on zawsze na bieżąco z najnowszymi metodami leczenia. Znajduje to odzwierciedlenie w szerokim spektrum stosowanych przez niego terapii, które często nie wymagają operacji.

Na szczególną uwagę zasługuje jego zaangażowanie w leczenie nietrzymania stolca, tematu tabu, który dotyczy wielu osób. PD dr Dindo nie tylko z wyczuciem zajmuje się przyczynami, ale oferuje również nowoczesne formy terapii, w tym stymulację nerwów krzyżowych. Jego wiedza specjalistyczna obejmuje zarówno metody zachowawcze, jak i zabiegi chirurgiczne, przy czym zawsze ma na uwadze dobro pacjentów. Dzięki Proctomed, swojej praktyce zajmującej się chorobami jelita grubego i odbytnicy, dr Dindo stworzył placówkę cieszącą się międzynarodowym uznaniem, która wyróżnia się wysokim poziomem wiedzy specjalistycznej, innowacyjnością i podejściem zorientowanym na pacjenta. Redakcja Leading Medicine Guide miała okazję porozmawiać z dr. Dindo na temat wciąż tabuizowanego zagadnienia nietrzymania stolca, aby wyjaśnić tę kwestię, zwłaszcza w odniesieniu do skutecznych i obiecujących metod terapii i leczenia.

Nietrzymanie stolca to poważny problem zdrowotny, który jednak często pozostaje w ukryciu z powodu wstydu lub zażenowania. To tabu może sprawić, że osoby, które na to cierpią, nie szukają odpowiedniej pomocy medycznej, a nawet nie mówią o tym. Jest to schorzenie, które upośledza kontrolę nad wypróżnianiem się i może mieć różne przyczyny, w tym zmiany związane z wiekiem, porody, problemy neurologiczne lub konkretne choroby. Wpływ na jakość życia i samopoczucie psychiczne osób dotkniętych tym schorzeniem jest ogromny, a radzenie sobie z tym stanem często wymaga otwartej dyskusji, pomocy medycznej i odpowiednich metod leczenia.

Nietrzymanie stolca, zwane również niekontrolowanym wyciekaniem stolca lub kału, może wynikać z różnych przyczyn. 

„Częstą przyczyną jest osłabienie lub uszkodzenie zwieracza odbytu, czyli mięśnia kontrolującego odbyt. Może to być spowodowane porodami, urazami lub niektórymi chorobami. Również zaburzenia nerwów kontrolujących jelita i zwieracza odbytu, jak w przypadku cukrzycy, urazów rdzenia kręgowego lub chorób neurologicznych, mogą prowadzić do problemów z utrzymaniem kontroli nad wypróżnieniem. Czasami przyczyna nie jest w ogóle znana – jest to zjawisko wieloczynnikowe” – stwierdza dr Dindo na początku naszej rozmowy. Przewlekłe choroby biegunkowe, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, również mogą nasilać nietrzymanie stolca. Kolejnym czynnikiem może być wypadanie odbytnicy, w którym odbytnica wysuwa się i utrudnia normalne zamknięcie odbytu. Nawet zabiegi chirurgiczne w okolicy jelita lub odbytu mogą zaburzyć strukturę anatomiczną i prowadzić do nietrzymania stolca. Proces starzenia się również odgrywa rolę, ponieważ wraz z wiekiem może dochodzić do naturalnego osłabienia mięśni i nerwów, co wpływa na kontrolę nad wypróżnianiem.

Wczesna diagnoza ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia najlepszego możliwego leczenia. 

Wcześnie rozpoznane przyczyny często można lepiej leczyć, co prowadzi do poprawy jakości życia pacjenta. Nieleczone nietrzymanie stolca może ostatecznie prowadzić do podrażnień skóry, infekcji i izolacji społecznej. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie omówić objawy z lekarzem, aby uzyskać kompleksową diagnozę i odpowiednie opcje leczenia. „Gdy cierpienie pacjentów staje się zbyt duże, udają się do lekarza, początkowo nawet do lekarza rodzinnego. Jednak z powodu wstydu często długo znoszą dolegliwości, które obejmują wszystko od nietrzymania gazów, przez zabrudzoną bieliznę, aż po niekontrolowane wyciekanie stolca. Pacjenci przez długi czas godzą się z tym, nikomu o tym nie mówią i dokładnie wiedzą, gdzie znajdują się toalety poza domem (istnieją nawet specjalne przewodniki po toaletach)”, mówi dr Dindo o wstydliwym zachowaniu osób dotkniętych tym problemem.

W przypadku niechirurgicznego leczenia nietrzymania stolca dostępne są różne opcje terapeutyczne, które można indywidualnie dostosować do potrzeb pacjentów.

„Najpierw omawiam z pacjentem, jakie są podstawowe warunki utrzymania stolca i gazów. Potrzebujemy do tego siły mięśniowej, potrzebujemy zwieracza – ale trzeba też po prostu wyczuwać, kiedy nadchodzi wypróżnienie. Ponadto ważna jest konsystencja stolca. Powinien on mieć miękką formę. Następnie omawiam z pacjentem środki zachowawcze mające na celu wzmocnienie mięśni. Dzięki ukierunkowanym ćwiczeniom wzmacniającym mięśnie dna miednicy można poprawić funkcje kontrolne. Fizjoterapeuci mogą opracować indywidualne plany treningowe w celu wzmocnienia mięśni i poprawy kontroli nad wypróżnianiem. Istnieje również tzw. biofeedback odbytu, który wykorzystuje urządzenia elektroniczne, aby pomóc pacjentom w lepszej kontroli mięśni dna miednicy. Dzięki wizualnej lub słuchowej informacji zwrotnej pacjenci mogą nauczyć się bardziej świadomego sterowania mięśniami. Również dostosowanie diety, zwłaszcza w przypadku biegunki, może przyczynić się do poprawy konsystencji stolca. Na przykład spożywanie łupin psyllium pomaga poprawić kształt stolca i sprawić, że staje się on bardziej zbity. W niektórych przypadkach można przepisać leki, takie jak loperamid, które wpływają na pracę jelit i mogą spowolnić przemieszczanie się stolca. Należy zidentyfikować nietolerancje pokarmowe i wykluczyć inne choroby jelit, co odbywa się poprzez kolonoskopię” – wyjaśnia dr Dindo.

---

Łupiny psyllium to łupiny nasion rośliny Plantago ovata, często stosowane jako suplement diety bogaty w błonnik. Łupiny te składają się głównie z błonnika rozpuszczalnego, który może wchłaniać duże ilości wody, przyczyniając się w ten sposób do zwiększenia objętości stolca. Ze względu na swoją zdolność do pęcznienia mogą wspomagać perystaltykę jelit, co może być pomocne w regulacji problemów trawiennych, takich jak zaparcia lub biegunka.

---

Stymulacja nerwu krzyżowego (SNS) odgrywa znaczącą rolę w leczeniu nietrzymania stolca i może być szczególnie korzystna dla określonych grup pacjentów. 

W zaawansowanych lub uporczywych przypadkach nietrzymania stolca można rozważyć interwencję chirurgiczną. „SNS to standardowa terapia, w której pod skórę wszczepia się elektrodę i małe urządzenie, podobne do rozrusznika serca. Urządzenie to wysyła impulsy elektryczne do nerwów krzyżowych, które odpowiadają za kontrolę dna miednicy oraz funkcjonowanie pęcherza i jelit. Urządzenie to jest wszczepiane pacjentowi metodą minimalnie inwazyjną w znieczuleniu miejscowym, co jest w 100% odwracalne. Skuteczność tego leczenia wynosi 80%, a objawy ulegają dzięki temu zdecydowanej poprawie o co najmniej 50%. Nawet jeśli pozostają pewne objawy, jakość życia zazwyczaj i tak znacznie się poprawia. Teoretycznie elektroda może pozostać w ciele pacjenta przez całe życie, a żywotność baterii wynosi około 15 lat. „Wymiana baterii jest prosta” – tak dr Dindo opisuje tę obiecującą terapię. SNS pozytywnie oddziałuje na ścieżki nerwowe w okolicy miednicy i wpływa na komunikację między mózgiem a jelitami. Dzięki ukierunkowanej stymulacji nerwów krzyżowych można regulować i poprawiać aktywność mięśni dna miednicy. Prowadzi to do lepszej kontroli nad procesem wypróżniania i może zmniejszyć objawy nietrzymania stolca.

W niektórych przypadkach można również zrekonstruować mięsień zwieracza, jeśli został on uszkodzony – na przykład podczas porodu.

„Jeśli na przykład podczas porodu doszło do urazu zwieracza, istnieją standardowe procedury operacyjne mające na celu przywrócenie lub poprawę funkcjonalności mięśnia. W przypadku sfinkteroplastyki uszkodzony mięsień zwieracza jest naprawiany poprzez rekonstrukcję lub zszycie rozerwanych lub osłabionych części mięśnia w celu przywrócenia jego funkcji. Istnieje również kilka eksperymentalnych podejść do sztucznych mięśni zwieracza. Technologia ta jest jednak nadal w fazie rozwoju i nie jest rutynowo stosowana w praktyce klinicznej. „Jeśli na przykład neuromodulacja krzyżowa nie przyniosła u pacjenta oczekiwanych rezultatów, kolejną opcją jest sztuczne ujście jelitowe, które ostatecznie stanowi dobry sposób na wyjście z izolacji społecznej i odzyskanie kontroli nad własnym życiem” – zaleca dr Dindo.

---

Sztuczne ujście jelita, zwane również stomią, jest tworzone chirurgicznie w celu połączenia jelita z powierzchnią ciała. Umożliwia to odprowadzanie kału lub moczu z organizmu, gdy normalne wydalanie drogą naturalną nie jest już możliwe lub gdy konieczne było usunięcie części jelita lub dróg moczowych.

Kolostomia: w tym przypadku jelito grube jest wyprowadzane na zewnątrz przez ścianę brzucha w celu utworzenia sztucznego ujścia jelitowego. W zależności od umiejscowienia może to być rozwiązanie tymczasowe lub trwałe.

Ileostomia: ten rodzaj sztucznego ujścia jelitowego powstaje z jelita cienkiego. Podobnie jak w przypadku kolostomii, jelito cienkie jest wyprowadzane na zewnątrz przez ścianę brzucha w celu odprowadzenia stolca.

Uroostomia: ten sztuczny ujście służy do odprowadzania moczu, gdy naturalne odprowadzanie moczu nie działa. W tym przypadku część układu moczowego jest wyprowadzana na zewnątrz przez ścianę brzucha.

Operacja utworzenia sztucznego ujścia jelitowego odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wybiera miejsce ujścia, dostosowane do indywidualnych potrzeb i wymagań medycznych pacjenta. Na sztuczne ujście nakłada się worek stomijny, który służy do zbierania wydalin. Przyzwyczajenie się do sztucznego ujścia jelitowego wymaga czasu i cierpliwości, zarówno fizycznej, jak i psychicznej. Pielęgnacja stomii i prawidłowe obchodzenie się z workiem stomijnym to istotne aspekty pozwalające uniknąć powikłań i zapewnić lepszą jakość życia.

---

Współpraca interdyscyplinarna odgrywa kluczową rolę w diagnozowaniu i leczeniu nietrzymania stolca, zwłaszcza w odniesieniu do metod fizjoterapeutycznych i wsparcia psychospołecznego. Holistyczne podejście, łączące różne dyscypliny medyczne, umożliwia kompleksową ocenę i opracowanie indywidualnych planów terapeutycznych dla pacjentów. „Jest to bardzo ważne w przypadku, gdy po porodzie doszło do obniżenia dna miednicy z wypadaniem jelit. W takich przypadkach współpracujemy z ginekologami. W przypadku mężczyzn ściśle współpracujemy z urologami” – komentuje dr Dindo. Wsparcie psychospołeczne ma ogromne znaczenie, ponieważ nietrzymanie stolca często może mieć nie tylko fizyczne, ale także emocjonalne i społeczne konsekwencje. Zespół interdyscyplinarny, w skład którego wchodzą psychologowie lub pracownicy socjalni, może pomóc w rozpoznaniu obciążeń psychicznych i zaoferowaniu odpowiedniego wsparcia. 

Zrównoważona dieta odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu zdrowego jelita. To, co jemy, ma ogromny wpływ na zdrowie jelit.

Zbilansowana dieta ma kluczowe znaczenie dla zdrowia jelit. Nasza dieta ma bezpośredni wpływ na zdrowie jelit i ogólne samopoczucie. Pokarmy bogate w błonnik, takie jak produkty pełnoziarniste, owoce, warzywa, rośliny strączkowe i orzechy, są niezbędne dla zdrowego trawienia. Nie tylko wspomagają one regularność wypróżnień, ale także sprzyjają zdrowej florze jelitowej. W zdrowych jelitach istnieje złożona społeczność bakterii, wirusów, grzybów i innych mikroorganizmów, znana jako flora jelitowa lub mikrobiota. Mikroorganizmy te odgrywają kluczową rolę w trawieniu, wzmacnianiu układu odpornościowego i utrzymaniu zdrowia przewodu pokarmowego. 

„Już samo spożywanie łupin psyllium i wystarczającej ilości błonnika w postaci warzyw, owoców i roślin strączkowych pomaga florze jelitowej. Natomiast mięso, ryż czy makaron nie są korzystne. Probiotyki zawarte w produktach spożywczych, takich jak jogurt, kefir, kapusta kiszona i produkty fermentowane, przyczyniają się do utrzymania zrównoważonej flory jelitowej. Dostarczają one żywych mikroorganizmów, które wspomagają trawienie i wzmacniają odporność” – radzi dr Dindo.

---

Odpowiednie nawodnienie i zróżnicowana dieta są ważne dla zdrowego trawienia. Woda pomaga zmiękczyć stolec i zapobiega zaparciom, a zróżnicowana dieta sprzyja różnorodności flory jelitowej. Cukier i niezdrowe tłuszcze mogą negatywnie wpływać na zdrowie jelit, dlatego świadome ich unikanie jest korzystne. Ponadto powolne jedzenie, aktywność fizyczna, radzenie sobie ze stresem i wystarczająca ilość snu mają pozytywny wpływ na zdrowie jelit. 

---

Gdy flora jelitowa jest chora…

„SIBO to skrót od „Small Intestinal Bacterial Overgrowth” (nadmierny rozrost bakterii w jelicie cienkim) i opisuje chorobę, w której bakterie gromadzą się w jelitach cienkich w niezwykle dużych ilościach, a której od kilku lat poświęca się coraz więcej uwagi. W przypadku SIBO bakterie, zwykle pochodzące z jelita grubego, namnażają się w jelicie cienkim, co może prowadzić do różnych problemów zdrowotnych. Objawy SIBO często przypominają inne zaburzenia trawienia, takie jak wzdęcia, bóle brzucha, skurcze, biegunka, a czasami zaparcia. Leczenie SIBO zazwyczaj obejmuje antybiotyki w celu zmniejszenia nadmiernej kolonizacji bakteryjnej, a następnie dostosowanie diety i stylu życia, aby zapobiec nawrotom. „Terapia może również obejmować suplementy probiotyczne, zmiany w diecie oraz kontrolę chorób podstawowych” – dodaje dr Dindo.

---

Apel emocjonalny

„Najważniejsze jest, aby pacjent w ogóle mówił o swoim problemie i nie czuł się już winny. Według literatury problem ten dotyczy około 5% populacji Szwajcarii – to około 400 000 osób! Spośród nich około 30–50% to mieszkańcy domów spokojnej starości. Prawdopodobnie liczby te są jednak znacznie wyższe. Dlatego ważne jest lepsze informowanie, aby zmniejszyć tabu” – stwierdza z nadzieją dr Dindo.

---

Życzenie na przyszłość.

„Neuromodulacja sakralna zrewolucjonizowała terapię nietrzymania stolca, był to niejako skok kwantowy. To niemal cud, że dzięki temu możemy lepiej zatrzymywać stolec. Chciałbym jednak, aby problem nietrzymania stolca był tak samo widoczny jak problem nietrzymania moczu, który zyskuje szerokie zainteresowanie na przykład dzięki reklamom telewizyjnym podpasek, a tym samym przestaje być tematem tabu – dlaczego nie można by tu również nadać informacji o pomocy w przypadku nietrzymania stolca? Grupy samopomocy mogłyby na przykład zainwestować pieniądze w PR i reklamę w czasopismach” – mówi dr Dindo, wyrażając nadzieję na lepszą edukację w tej kwestii, i tym samym kończy naszą rozmowę.

Szanowny Panie Doktorze Dindo, serdecznie dziękujemy za wspólną możliwość lepszego wyjaśnienia wciąż tabuizowanego tematu nietrzymania stolca!