Profesor dr med. dr hab. Thomas Carus FACS jest wybitną postacią w świecie chirurgii i medycyny, zwłaszcza w dziedzinie chirurgii brzusznej i zabiegów minimalnie inwazyjnych. Jego objęcie stanowiska ordynatora Oddziału Chirurgii Ogólnej i Wewnętrznej w Klinice Bassum stanowi ważny kamień milowy, który cieszy się dużym zainteresowaniem nie tylko w Dolnej Saksonii, ale także poza jej granicami. Dzięki imponującemu zestawowi dodatkowych tytułów i rozległej wiedzy prof. dr Carus jest idealnym ekspertem w zakresie różnorodnych schorzeń przewodu pokarmowego, tarczycy, chorób naczyniowych, a w szczególności otyłości. Jego umiejętności obejmują całe spektrum chirurgii jamy brzusznej, a jego osiągnięcia w chirurgii minimalnie inwazyjnej są wybitne.
Decyzja o objęciu kierownictwa oddziału w Bassum wynikała nie tylko z jego własnego entuzjazmu, ale także z wysokich kompetencji istniejącego zespołu oraz nowoczesnego wyposażenia kliniki. Prof. dr Carus znany jest ze swoich precyzyjnych, zgodnych z wytycznymi koncepcji leczenia, które są możliwe dzięki innowacyjnym technikom, takim jak chirurgia laparoskopowa. Mieszkańcy regionu między Brema a Osnabrück tradycyjnie ufają doskonałej jakości leczenia w Bassum, co było dla prof. dr. dr. Carusa dodatkową zachętą do podjęcia tam pracy. Jego liczny zespół pozwala mu w pełni wykorzystać swoją szeroką wiedzę specjalistyczną. Dodatkowe szkolenia w różnych dziedzinach, takich jak medycyna sportowa, proktologia i medycyna paliatywna, uzupełniają jego profil jako niezwykle wszechstronnego chirurga.
Oprócz działalności klinicznej prof. dr Carus znany jest również jako autor wielu publikacji naukowych, a jego podręcznik „Atlas chirurgii laparoskopowej” zyskał duże uznanie na arenie międzynarodowej. Jego zaangażowanie w podejście interdyscyplinarne oraz umiejętności w zakresie zarządzania i ekonomiki zdrowia sprawiają, że jest on integralną częścią wysokiej jakości opieki w Bassum i okolicznych klinikach należących do Diepholzer Klinikverbund. Jego doświadczenie jako ordynatora w innych renomowanych klinikach, a także ciągłe skupianie się na innowacyjnych metodach leczenia, np. otyłości, zapowiadają kontynuację jego pionierskiej działalności w Bassum.
Redakcja Leading Medicine Guide miała okazję porozmawiać z prof. dr Carusem na temat tego schorzenia.
Otyłość, znana również jako nadwaga, jest złożonym i powszechnym problemem zdrowotnym, który zyskuje na znaczeniu na całym świecie. Schorzenie to, charakteryzujące się nadmierną ilością tkanki tłuszczowej w organizmie, wykracza poza kwestie estetyczne i ma znaczący wpływ na zdrowie oraz samopoczucie osób dotkniętych tą chorobą. Od podstawowych przyczyn po możliwości leczenia i wpływ na różne aspekty życia – otyłość stała się tematem o rosnącym znaczeniu medycznym, społecznym i naukowym. Główne przyczyny otyłości są różnorodne i często wynikają z kombinacji czynników.
„Otyłość jest w rzeczywistości zaburzeniem zachowania i procesem dynamicznym. Często zaczyna się już w młodości, a ilość spożywanego pokarmu rośnie powoli i nieustannie w miarę upływu życia – spożywa się więcej kalorii niż się spala. Przyczyny są różnorodne. Istnieją oczywiście choroby i leki, które wpływają na wagę, a także predyspozycje genetyczne odgrywają pewną rolę. Często są to również przyczyny psychiczne, które skłaniają ludzi do zwiększonego spożycia kalorii, takie jak na przykład problemy w szkole lub mobbing. Istotne znaczenie ma również sposób wychowania (jak wygląda odżywianie w domu). Nie można wskazać jednej przyczyny otyłości, jest to zjawisko wieloczynnikowe” – tak prof. dr Carus opisuje przyczyny otyłości.
Przyczyny wzrostu częstości występowania otyłości są złożone i wynikają z połączenia wielu czynników.
Z pewnością pewną rolę odgrywa dobrobyt, ponieważ łatwiejszy dostęp do bogatszego jedzenia i wygodniejszy styl życia mogą się do tego przyczyniać. Jednak przyczyny są bardziej złożone i obejmują również inne czynniki. Przemysł spożywczy bez wątpienia odgrywa ważną rolę. „Wzrosła dostępność przetworzonej żywności, która jest bogata w kalorie, cukier, nasycone kwasy tłuszczowe i dodatki, a często nie kosztuje dużo i jest zawsze dostępna. Żywność ta jest często wysokokaloryczna, ale uboga w składniki odżywcze, a jej gęstość wzrosła w ciągu ostatnich 30 lat. Na przykład hamburger znanej sieci fast foodów ma dziś więcej kalorii niż kiedyś. A jeśli spojrzeć na zawartość cukru, to ona również drastycznie wzrosła. Na przykład popularny azjatycki słodko-ostry sos Sweet Chili składa się w 50% z cukru! Z tego powodu podczas zakupów w supermarkecie zawsze odwracam wszystkie produkty, aby przeczytać informacje o zawartości cukru. Jeśli więc jeden rodzaj produktu zawiera 6% cukru, a drugi 12%, to oczywiście wybieram ten z 6%. Wysokie spożycie cukru ma również związek ze wzrostem zachorowań na cukrzycę typu 2 wśród pacjentów. Pomocny jest wprowadzony system oceny wartości odżywczej (nutri score), który obejmuje skale od A do E. „W tym przypadku pacjentom z nadwagą, ale tak naprawdę wszystkim ludziom, zaleca się pozostawanie w zakresie A i B, maksymalnie C” – wyjaśnia prof. dr Carus. Zmiana nawyków żywieniowych i brak ruchu prowadzą do braku równowagi między spożywanymi kaloriami a zużyciem energii. Rosnąca tendencja do pracy siedzącej i zmniejszonej aktywności fizycznej we współczesnym stylu życia również przyczynia się do przyrostu masy ciała. „Aby schudnąć, należy osiągnąć deficyt kaloryczny wynoszący 800–1000 kcal dziennie – w połączeniu z 5 x 30 minutami ćwiczeń fizycznych tygodniowo”.
Jeśli chodzi o zabiegi chirurgiczne stosowane w leczeniu otyłości, istnieją różne opcje, które są stosowane w zależności od indywidualnych potrzeb i stanu zdrowia pacjentów.
W ostatnich latach stosowanie opasek żołądkowych w leczeniu otyłości zmniejszyło się z powodu szeregu czynników. Badania wykazały, że opaski żołądkowe są mniej skuteczne w porównaniu z innymi zabiegami bariatrycznymi, takimi jak bypass żołądkowy lub resekcja żołądka, i często nie prowadzą do wystarczającej utraty wagi. Ponadto mogą one powodować różne powikłania. Długoterminowe badania wykazały, że wielu pacjentów z opaskami żołądkowymi po kilku latach ponownie przybiera na wadze, co może wynikać z rozszerzenia żołądka lub zmniejszonej skuteczności opaski w miarę upływu czasu.
„Opaska żołądkowa jest całkowicie „out”. Jest to jedynie mechaniczne zwężenie, podobne do lejka, a sam żołądek pozostaje nienaruszony. Jeśli pacjent pije na przykład wysokokaloryczne napoje, takie jak cola, może przybierać na wadze w dowolnym stopniu pomimo opaski żołądkowej. Musiałby przestrzegać zasad żywieniowych, spożywając małe, regularne i zdrowe posiłki. Ponadto opaska żołądkowa może powodować problemy mechaniczne i poważne powikłania, takie jak perforacja żołądka. „Jeśli opaska żołądkowa musi zostać usunięta, efekt jo-jo jest szczególnie silny, a waga wyjściowa szybko wraca”, mówi prof. dr Carus o opasce żołądkowej, która wyszła z „mody”, i przechodzi do obecnie powszechnych metod:
„Rękaw żołądkowy i bypass żołądkowy to obecnie powszechnie stosowane metody, które na całym świecie są stosowane w proporcji około 50:50. Decyzja w tej sprawie jest indywidualna. Z jednej strony liczy się opinia pacjenta, jego warunki życia, jego przestrzeganie zaleceń, a z drugiej strony zawsze zależy to od oferty kliniki. W naszej klinice w Bassum realizujemy koncepcję terapii multimodalnej, obejmującą sześciomiesięczną fazę przygotowawczą z co najmniej 3–4 wizytami u eksperta ds. otyłości w ramach konsultacji lekarskich oraz regularne porady dietetyczne. W ciągu tych sześciu miesięcy należy osiągnąć różne cele i krok po kroku ustala się, czy operacja ma w ogóle sens, a jeśli tak, to która metoda jest najlepsza. Te sześć miesięcy jest również wymagane przez kasy chorych, które muszą wyrazić zgodę na operację. W ciągu tych sześciu miesięcy pacjent zazwyczaj traci około 10–15 kilogramów, a jego wyniki medyczne ulegają poprawie. Jeśli nastąpi radykalna poprawa i pacjent znacznie bardziej samodzielnie schudnie, można kontynuować leczenie zachowawcze. Osobiście uważam ten okres za absolutnie sensowny. W końcu mamy do czynienia z pacjentem z zaburzeniami zachowania. Nie da się tego po prostu zrekompensować operacją. Zasadniczo opiekujemy się naszymi pacjentami przez pięć lat po zabiegu – w razie potrzeby nawet dłużej – w zależności od tego, co odbywa się w ramach podejścia multidyscyplinarnego. I tak właśnie wyjaśniam to moim pacjentom, że przed nami wspólna droga trwająca pięć lat, którzy zazwyczaj zgłaszają się do mnie z wieloma chorobami współistniejącymi, takimi jak nadciśnienie, cukrzyca, zużycie stawów i inne schorzenia spowodowane nadwagą. Zazwyczaj mija około 10 lat, zanim osoba z dużą nadwagą trafi do mnie. Czasami dzieje się to na podstawie zalecenia ortopedy, do którego pacjent zgłosił się z powodu bólu kolan, a który zaleciłby sztuczne staw, ale radzi najpierw schudnąć.
Bypass żołądkowy: Podczas tej minimalnie inwazyjnej operacji żołądek jest znacznie zmniejszany i omijany poprzez bezpośrednie połączenie nowej, małej części żołądka z jelitem cienkim. Około 120–150 cm długości jelita cienkiego zostaje wyłączone z procesu trawienia. Zmniejsza to ilość pokarmu, jaką można przyjąć, i prowadzi do zmniejszonego wchłaniania składników odżywczych. Bypass żołądkowy okazał się skuteczną metodą długotrwałej utraty wagi i może być brany pod uwagę u pacjentów z ciężką otyłością lub określonymi chorobami współistniejącymi (cukrzyca wymagająca podawania insuliny, refluks).
Operacja rurkowego żołądka: W tym przypadku w sposób minimalnie inwazyjny usuwa się około ¾ żołądka, tworząc żołądek w kształcie rurki. Zmniejsza to uczucie głodu i ilość pokarmu, jaką można przyjąć. Oprócz szybszego uczucia sytości zmniejsza się również poziom greliny, hormonu odpowiedzialnego za apetyt. Technika ta jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów z otyłością olbrzymią.
Wybór metody zależy od różnych czynników, w tym od stopnia otyłości, historii zdrowia pacjenta i jego indywidualnych preferencji. Dokładna ocena przeprowadzona przez multidyscyplinarny zespół lekarzy, chirurgów, dietetyków i psychologów ma kluczowe znaczenie dla określenia najbardziej odpowiedniej opcji leczenia. Każdy zabieg ma swoje zalety i wady, a także potencjalne ryzyko, które należy rozpatrywać indywidualnie.
Przygotowanie i wsparcie przed i po operacjach odchudzających w przypadku otyłości odgrywają kluczową rolę w długoterminowym sukcesie.
Przed zabiegiem niezbędna jest kompleksowa ocena stanu zdrowia i stylu życia pacjenta. Porada dietetyczna pomaga przygotować się do zabiegu i wyrobić zdrowe nawyki. Ponadto ważne jest wsparcie psychologiczne, aby poradzić sobie z lękami i ustalić realistyczne oczekiwania. Po operacji bardzo ważna jest ciągła opieka medyczna. Regularne kontrole pozwalają monitorować proces gojenia i wcześnie wykrywać ewentualne problemy. Trwała zmiana diety po operacji ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia objawów niedoborów i zapewnienia organizmowi odpowiednich składników odżywczych. Również aktywność fizyczna odgrywa ważną rolę: indywidualnie dostosowany plan ćwiczeń wspomaga utratę wagi i poprawia stan zdrowia.
Semaglutyd jest obiecującym lekiem, który w ostatnim czasie coraz częściej znajduje się w centrum zainteresowania w leczeniu otyłości. Jako mimetyk inkretyn, semaglutyd należy do klasy agonistów receptora GLP-1 i jest już z powodzeniem stosowany w leczeniu cukrzycy typu 2. Teraz wykazał on również potencjał w znacznym wspomaganiu utraty wagi u pacjentów z nadwagą i otyłością. „Semaglutyd jest lekiem dla diabetyków i tak, jest również stosowany jako substancja czynna u pacjentów z otyłością. W tym przypadku lek należy przyjmować raz w miesiącu w coraz większych dawkach, a w dłuższej perspektywie kosztuje pacjenta około 300 euro miesięcznie. Problem polega na tym, że terapię tę trzeba kontynuować właściwie przez całe życie, ponieważ w przypadku jej przerwania efekt zanika, a bardzo szybko powraca efekt jo-jo. Ponadto przyjmowanie leku powinno zawsze wiązać się ze zmianą stylu życia i konsekwentną dietą – dlatego nie jestem entuzjastą stosowania semaglutidu. Jeśli bowiem trwale zmieni się swoje zachowanie i będzie się przestrzegać rozsądnej diety, w zasadzie nie potrzebuje się już zastrzyków. Ponadto semaglutyd powoduje skutki uboczne, takie jak nudności, biegunka, może sprzyjać powstawaniu kamieni żółciowych lub zapaleniu trzustki, bólom głowy lub zawrotom głowy. Nie znam obecnie żadnego pacjenta, który koniecznie musiałby to znosić. Nie można też zapominać, że życie nie polega na tym, by dużo jeść i pić, ale na zupełnie innych rzeczach, takich jak sport, ruch, czas wolny i życie towarzyskie. To ostatnie oczywiście często wiąże się z jedzeniem i piciem, ale może to przebiegać w sposób umiarkowany i zdrowy” – zauważa krytycznie prof. dr Carus i podaje jeszcze jeden pozytywny przykład:
„Miałem właśnie pacjenta, który ważył początkowo 200 kilogramów, a teraz dzięki aktywności fizycznej i zdrowszej diecie waży 150 kilogramów i zadzwonił do mnie, aby opowiedzieć, że w styczniu przeszedł łącznie 300 000 kroków. Więc pokonał ponad 10 000 kroków dziennie i jest bardzo zmotywowany. I to jest droga, którą trzeba podążać – chodzi o zmianę własnego zachowania. I właśnie w tym miejscu wkraczam i towarzyszę moim pacjentom. Ponieważ obsługuję bardzo duży obszar, od Hamburga, Bremy i Dolnej Saksonii po Emsland, wprowadziłem konsultacje online. Kluczowe znaczenie ma podejście multidyscyplinarne. Zawsze w grę wchodzi kardiolog, diabetolog, internista i doradca żywieniowy, aby mieć na oku takie kwestie, jak nadciśnienie, poziom insuliny i zdrowa dieta”.
Odżywianie odgrywa kluczową rolę. Specjaliści ds. żywienia pomagają w opracowaniu planów żywieniowych przed operacją, aby przygotować pacjenta do zabiegu. Dostarczają informacji na temat zmian nawyków żywieniowych po operacji i wspierają w dostosowaniu się do nowego stylu życia, aby osiągnąć skuteczną utratę wagi. Terapia ruchowa jest kolejnym integralnym elementem. Oba te elementy nie tylko wspomagają utratę wagi, ale także promują ogólny stan zdrowia i dobre samopoczucie.
Excess weight loss (EWL) – utrata nadwagi
EWL oznacza utratę nadwagi u pacjentów otyłych. „Jeśli weźmiemy pod uwagę przeciętnego mężczyznę, który powinien ważyć 100 kg, ale waży 180 kg, to po zabiegu chirurgicznym polegającym na zmniejszeniu żołądka lub pomostowaniu żołądkowym z pewnością uda mu się w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy schudnąć około 30–50 kg. W ten sposób połowa nadwagi znika. Potem proces przebiega nieco wolniej i po około roku ważyłby około 110–120 kilogramów. W tym czasie zawsze monitoruję pacjenta. Często pojawiają się wtedy pytania typu „dlaczego utrata wagi właśnie się zatrzymała”. Nawet jeśli docelowa waga nie zostanie w pełni osiągnięta, pozytywny wpływ na zdrowie jest ogromny. Korzyści są oczywiste: Ciśnienie krwi zazwyczaj spada do zdrowego, normalnego poziomu, diabetycy często nie potrzebują już insuliny po utracie wagi, a nie można zapomnieć o jednej ważnej rzeczy: przy wskaźniku masy ciała (BMI) powyżej 40 należy liczyć się z o 10–15 lat krótszą oczekiwaną długością życia. „Jeśli wskaźnik BMI uda się obniżyć do 30 lub poniżej, pacjent odzyskuje właśnie te 10–15 lat życia” – wyjaśnia prof. dr Carus i uzasadnia wskaźnik sukcesu w swojej klinice:
„Odnosimy tu naprawdę duże sukcesy. Wynika to między innymi z tego, że pacjenci przez cały czas są pod opieką tego samego lekarza, i to od pierwszego dnia. Jest to ważne, ponieważ w trakcie leczenia pacjent otwiera swoje serce, musi mówić o sprawach prywatnych i potrzebuje do tego osoby, której ufa. W mojej klinice w Bassum mamy trzech chirurgów zajmujących się otyłością, z których każdy samodzielnie opiekuje się „swoimi” pacjentami”.
Ograniczenie lub brak odpowiedniego pokrycia kosztów leczenia otyłości przez kasy chorych może prowadzić do szeregu problemów.
Ważne jest, aby system opieki zdrowotnej i kasy chorych w większym stopniu koncentrowały się na profilaktyce i leczeniu otyłości. Należy poprawić pokrycie kosztów terapii opartych na dowodach naukowych oraz działań profilaktycznych, aby zapewnić pacjentom lepszy dostęp do skutecznych terapii. Ponadto kompleksowe pokrycie kosztów terapii odchudzających i interwencji dotyczących stylu życia mogłoby obniżyć długoterminowe koszty opieki zdrowotnej, przyczyniając się do zmniejszenia powikłań związanych z otyłością, takich jak cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe czy problemy ze stawami.
„Kasy chorych doskonale wiedzą, gdzie znajdują się specjaliści zajmujący się pacjentami z otyłością – jest to około 40 klinik w Niemczech. A kiedy z tych placówek do kasy chorych trafia wniosek o zgodę na operację rękawową żołądka lub bypass żołądkowy, to już wiedzą, że ma to sens. Dlatego właściwie nie spotykam się z odrzuceniem wniosku i zawsze przygotowuję dla kas wszystko w 100%. Dopiero gdy mam wszystkie potrzebne opinie, zbieram wszystko w całość i wysyłam wniosek do kasy o pokrycie kosztów” – mówi prof. dr Carus o współpracy z kasą chorych i na tym kończymy rozmowę.
Bardzo dziękujemy, szanowny Panie Profesorze dr Carus, za podzielenie się z nami informacjami na temat otyłości!
