Glejak wielopostaciowy: wyzwania, metody leczenia i promyk nadziei – wywiad z ekspertem, prof. Gousiasem

Profesor dr dr med. Konstantinos Gousias jest bez wątpienia wybitną postacią w dziedzinie neurochirurgii i prawdziwym wzbogaceniem dla szpitala St. Marien Hospital w Lünen w Nadrenii Północnej-Westfalii. Jego imponująca kariera zawodowa i niestrudzone zaangażowanie na rzecz pacjentów wyróżniają go jako jednego z czołowych ekspertów w swojej dziedzinie. Dzięki rozległemu wykształceniu medycznemu i imponującej karierze, w tym stanowiskom kierowniczym w renomowanych ośrodkach onkologicznych i ortopedycznych, prof. dr dr Gousias wnosi do opieki nad pacjentami niezrównany poziom wiedzy specjalistycznej i doświadczenia. Jego stała obecność w niemieckich i międzynarodowych komisjach oraz radach doradczych podkreśla jego wyjątkową wiedzę specjalistyczną. Niezwykła specjalizacja w chirurgii nowotworów mózgu i rdzenia kręgowego, chirurgii podstawy czaszki oraz złożonych zabiegach kręgosłupowych sprawia, że prof. dr dr Gousias jest poszukiwanym specjalistą w tej dziedzinie.

Najnowocześniejsze sale operacyjne neurochirurgiczne w Lünen umożliwiają jego zespołowi wykonywanie innowacyjnych zabiegów minimalnie inwazyjnych, co bez wątpienia poprawia jakość życia jego pacjentów. Jedną z największych zalet kliniki w Lünen jest bez wątpienia interdyscyplinarne centrum neurologiczne INZ, które umożliwia ścisłą współpracę między różnymi oddziałami specjalistycznymi. Zapewnia to precyzyjną i kompleksową opiekę nad pacjentami z chorobami neurologicznymi i neurochirurgicznymi przez całą dobę. Precyzyjna i indywidualna opieka ma ogromne znaczenie i stanowi filar filozofii leczenia prof. dr. dr. Gousiasa. On i jego zespół poświęcają czas na dokładne zbadanie każdego pacjenta, postawienie diagnozy i wspólne z pacjentem opracowanie indywidualnego planu leczenia.

Ponadto prof. dr dr Gousias jest niezwykle aktywny nie tylko w praktyce klinicznej, ale także w badaniach naukowych i nauczaniu. Jego liczne publikacje naukowe oraz współpraca z renomowanymi czasopismami specjalistycznymi podkreślają jego zaangażowanie w dalszy rozwój opieki medycznej. Prof. dr dr Gousias posiada certyfikaty Niemieckiej Akademii Neurochirurgicznej oraz Niemieckiego i Europejskiego Towarzystwa Kręgosłupa w zakresie neurochirurgicznej onkologii i chirurgii kręgosłupa. Certyfikaty te potwierdzają jego kompetencje zawodowe, wiedzę specjalistyczną i doświadczenie w opiece nad pacjentami neurochirurgicznymi. Redakcja Leading Medicine Guide rozmawiała z nim szczególnie na temat glejaka wielopostaciowego – szczególnie agresywnej postaci guza mózgu.

Glejaki wielopostaciowe są jedną z najbardziej podstępnych form nowotworów mózgu, które stanowią ogromne wyzwanie zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów. Te wysoce agresywne nowotwory mózgu znane są z szybkiego postępu i trudności w leczeniu. Ich złożone właściwości oraz infiltracja otaczających tkanek sprawiają, że stanowią one szczególne wyzwanie medyczne. Rokowania są często niekorzystne, jednak w nauce i badaniach naukowych podejmowane są nieustanne wysiłki w celu opracowania lepszych terapii i metod leczenia, które mogłyby poprawić wskaźniki przeżywalności oraz jakość życia osób dotkniętych tą chorobą.

Dokładne przyczyny powstawania glejaków wielopostaciowych nie są w pełni poznane. 

„Liczba nowych przypadków glejoblastomów, które występują w ciągu roku na 100 000 osób, wynosi 4–5 osób. Ryzyko wystąpienia glejoblastomów wzrasta w każdym przypadku wraz z wiekiem, a najczęściej pojawiają się one w wieku 55–65 lat. Istnieje niewiele potwierdzonych czynników ryzyka. Promieniowanie, zwłaszcza promieniowanie jonizujące, zostało zidentyfikowane jako potencjalny czynnik ryzyka powstawania nowotworów mózgu, takich jak glejaki wielopostaciowe. Osoby narażone na działanie określonych źródeł promieniowania, takich jak promieniowanie jonizujące, w związku z wykonywanym zawodem lub z powodów medycznych, np. podczas radioterapii stosowanej w leczeniu nowotworów, mogą być narażone na zwiększone ryzyko rozwoju tego rodzaju nowotworów. Istnieje również predyspozycja genetyczna, na przykład w postaci neurofibromatozy, choroby genetycznej wpływającej na układ nerwowy. Jednak te czynniki ryzyka nie dotyczą większości pacjentów. 

Obecnie zajmuje się się przede wszystkim predyspozycjami rodzinnymi, czyli skłonnością rodziny lub niektórych jej członków do rozwoju określonej choroby lub zaburzenia. Na tę skłonność wpływają czynniki genetyczne i może ona prowadzić do tego, że członkowie rodziny mają zwiększone ryzyko zachorowania na określoną chorobę, w oparciu o predyspozycje genetyczne lub wspólne czynniki środowiskowe. Zidentyfikowano już ponad 50 genów związanych z tym zjawiskiem. Jednak ta etiologia jest przyczyną tylko około 4% przypadków. Dlatego przyczyna nowotworu pozostaje niejasna dla zdecydowanej większości pacjentów. W przypadku, gdy koniecznie chce się zbadać swój materiał genetyczny w celu obliczenia ryzyka wystąpienia guza mózgu, może to potencjalnie prowadzić do nieprzyjemnych, stresujących sytuacji. Nie możemy przecież co dwa miesiące sprawdzać, czy guz się tworzy, czy nie. Roczna kontrola za pomocą rezonansu magnetycznego nie jest wystarczająca, ponieważ glejak wielopostaciowy rośnie niezwykle szybko, już w ciągu dwóch do trzech miesięcy. W badaniach laboratoryjnych stwierdziliśmy, że komórki nowotworowe mogą się podwoić w ciągu 36–48 godzin. Guz jest zatem niezwykle agresywny, rozprzestrzenia się w mózgu w sposób rozproszony, charakteryzując się niekontrolowanym podziałem komórek, przy czym komórki nowotworowe dzielą się jeszcze intensywniej. Niestety, nie osiągnęliśmy jeszcze postępów w profilaktyce – wyjaśnia prof. dr dr Gousias, odnosząc się do powstawania tego nowotworu złośliwego. Nie ma zatem konkretnych środków zapobiegających powstawaniu tych nowotworów. Zamiast tego badania koncentrują się na opracowywaniu lepszych metod diagnostycznych i opcji leczenia.

---

Promieniowanie jonizujące to rodzaj promieniowania, które ma wystarczającą energię, aby wyrwać elektrony z atomów lub przesunąć je z ich orbity, tworząc w ten sposób jony. Obejmuje ono różne rodzaje promieniowania, w tym promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie gamma oraz cząstki o wysokiej energii, takie jak promieniowanie alfa i beta.

---

Diagnoza glejaka wielopostaciowego obejmuje szereg etapów i badań obrazowych. 

„Guz bardzo rzadko wykrywa się przypadkowo. Pacjent zazwyczaj odczuwa różne dolegliwości neurologiczne, które najczęściej pojawiają się nagle, a ich nasilenie zależy od wielkości i lokalizacji guza. Typowe dolegliwości w postaci konkretnych objawów to na przykład napady padaczkowe, a także paraliż lub zaburzenia widzenia. Możliwe są jednak również objawy niespecyficzne, takie jak bóle głowy lub zawroty głowy. Oczywiście nie należy wpadać w panikę, jeśli pojawią się bóle głowy! Do postawienia diagnozy stosuje się badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). To ostatnie jest metodą diagnostyczną z wyboru. Dzięki niemu można potwierdzić podejrzenie glejaka wielopostaciowego. Ostateczną diagnozę ustala się następnie na podstawie badania histologicznego i molekularnego. Oznacza to, że pacjent jest operowany, ponieważ guz musi zostać usunięty w każdym przypadku. Pobrana próbka jest następnie badana i dopiero wtedy można z całą pewnością stwierdzić, czy jest to glejoblastoma” – wyjaśnia prof. dr dr Gousias.

Diagnoza guza mózgu, a zwłaszcza glejaka wielopostaciowego, stanowi ogromne wyzwanie dla lekarzy i personelu medycznego. 

Przekazanie pacjentowi tak poważnej i potencjalnie zagrażającej życiu diagnozy stanowi obciążenie emocjonalne i etyczne. Aby odpowiednio przekazać tę wiadomość, potrzeba dużej empatii, wrażliwości i wysokich umiejętności komunikacyjnych. Prof. dr dr Gousias opisuje ostrożne postępowanie: „Jako lekarz potrzebuje się tutaj dużego doświadczenia. Pacjent i jego rodzina wiedzą, że w głowie rośnie coś, co nie powinno tam być. Przed operacją istnieje przecież tylko podejrzenie glioblastomu. Ostateczna diagnoza jest stawiana dopiero 2–3 dni po operacji. Dzięki operacji wygrana jest jednak już pierwsza bitwa. W końcu guz został usunięty. Wtedy można wspólnie z pacjentem, rodziną i kolegami lekarzami omówić, jak zaplanować dalszą walkę, w tym zakresie rozmowa pozostaje pozytywna. Należy stworzyć atmosferę zaufania, a pacjent musi wiedzieć, że lekarz prowadzący jest zawsze do dyspozycji”. Diagnoza i klasyfikacja glejaków wielopostaciowych są więc bardzo złożone, a dokładne planowanie leczenia zależy od różnych czynników, w tym od stopnia złośliwości guza i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Współpraca między neurochirurgami, onkologami i innymi specjalistami ma kluczowe znaczenie dla opracowania odpowiedniej terapii.

Najważniejsze opcje leczenia dla pacjentów z glejoblastomami.

Usunięcie guza chirurgicznie jest prawie zawsze pierwszym krokiem w leczeniu glejaków wielopostaciowych. Celem jest usunięcie jak największej liczby komórek nowotworowych bez uszkadzania zdrowej tkanki mózgowej. W niektórych przypadkach całkowite usunięcie nie jest jednak możliwe, ponieważ glejaki wielopostaciowe rozprzestrzeniają się w otaczających tkankach. „Gdy tylko pojawi się podejrzenie glejaka wielopostaciowego, chcemy jak najszybciej przeprowadzić operację, zazwyczaj 2–3 dni po zgłoszeniu podejrzenia. Potrzebujemy do tego dobrego przygotowania, czyli bardzo dużej ilości danych obrazowych, i to nie tylko samego guza, ale także innych obszarów, włókien i przebiegu ścieżek nerwowych w głowie, abyśmy mogli określić dokładną lokalizację guza i jego wpływ na funkcje mózgu. Jest to bowiem istotne dla techniki operacyjnej, dla całego postępowania. Istnieją na przykład guzy zlokalizowane powierzchownie, które można po prostu całkowicie usunąć. Są też takie, które znajdują się w pobliżu ośrodków motorycznych i mowy. Tych nie możemy po prostu tak usunąć. Jednak w ramach operacji na czuwającym pacjencie można zidentyfikować krytyczne obszary mózgu, co pozwala na przeprowadzenie najlepszej resekcji” – mówi prof. dr dr Gousias.

Wybór optymalnej terapii zależy od indywidualnej sytuacji pacjenta i zaleceń zespołu terapeutycznego. Połączenie chirurgii, radioterapii i chemioterapii jest standardowym sposobem leczenia glejaka wielopostaciowego, ale można również rozważyć inne opcje terapeutyczne. Ważna jest współpraca z zespołem medycznym w celu opracowania terapii dostosowanej do indywidualnych potrzeb oraz uwzględnienia najnowszych wyników badań i badań klinicznych.

Badania nad glejakiem wielopostaciowym koncentrują się na różnych aspektach.

Identyfikacja zmian genetycznych i markerów molekularnych w glejakach wielopostaciowych pomogła pogłębić zrozumienie choroby i opracować potencjalne ukierunkowane metody leczenia. Badania w dziedzinie immunoterapii i terapii celowanych w przypadku glejoblastomów są w pełnym toku, a nowe podejścia do leczenia są w trakcie opracowywania. Prof. dr dr Gousias jest w tej kwestii optymistą: „Sytuacja wygląda tak, że po resekcji guza zawsze pozostają tak zwane komórki nowotworowe satelitarne. Celem jest ich wychwycenie i zniszczenie. Jestem wielkim zwolennikiem immunoterapii, która ma na celu aktywację układu odpornościowego organizmu do zwalczania komórek nowotworowych. Robimy to również tutaj, w Marien Hospital, we współpracy z kolegami z Düsseldorfu, wykorzystując do tego tzw. komórki dendrytyczne. W tym celu pobiera się od pacjenta komórki krwi, które następnie w laboratorium są ładowane antygenami pochodzącymi z guza usuniętego w naszej sali operacyjnej. Komórki te są następnie ponownie podawane pacjentowi, a one zwalczają pozostałe komórki nowotworowe w organizmie”. 

Glejak wielopostaciowy może mieć znaczący wpływ na życie pacjentów i ich rodzin, ponieważ jest to agresywna i zagrażająca życiu postać guza mózgu. Skutki są różnorodne i mogą mieć charakter emocjonalny, fizyczny, społeczny i finansowy.

Glejaki wielopostaciowe mogą powodować objawy neurologiczne, które upośledzają mobilność, mowę, percepcję i inne funkcje. Pacjenci mogą borykać się z upośledzeniami i skutkami ubocznymi leczenia, takimi jak zmęczenie, nudności i ból. Ponadto diagnoza glejaka wielopostaciowego jest niezwykle obciążająca dla pacjentów i ich rodzin. Obciążenie emocjonalne związane z chorobą jest znaczne, a lęk, depresja i żal są częstymi reakcjami. „Stabilność psychiczna pacjenta (i rodziny) jest znacznie nadwyrężona, a pacjent przechodzi przez różne fazy. Są chwile, kiedy odczuwa strach, i chwile, kiedy jest zły. Oczywiście pacjent zawsze ma pytania. Terapia psychologiczno-onkologiczna może w tym przypadku pomóc w wypracowaniu nowych perspektyw. Celem jest motywowanie. Pacjenci nigdy się w tym momencie nie poddają, ponieważ do tego momentu osiągnęli już wiele. Razem zawsze optymistycznie patrzymy w przyszłość, ponieważ jakość życia odgrywa bardzo dużą rolę, czasami większą niż sama długość życia” – opowiada prof. dr dr Gousias.

Wsparcie psychologów, pracowników socjalnych lub doradców może pomóc pacjentom i ich rodzinom w radzeniu sobie z emocjonalnymi i społecznymi wyzwaniami związanymi z chorobą. Grupy wsparcia oferują osobom dotkniętym chorobą możliwość wymiany doświadczeń, znalezienia wsparcia i nawiązania kontaktów z ludźmi w podobnej sytuacji. W zaawansowanych stadiach choroby opieka paliatywna i hospicyjna mogą poprawić jakość życia oraz zapewnić wsparcie pacjentom i ich rodzinom. Kluczowe znaczenie ma również wsparcie przyjaciół i bliskich, otwarta komunikacja z zespołem medycznym oraz dostęp do informacji na temat choroby. Każda sytuacja jest wyjątkowa, dlatego ważne jest, aby uwzględnić potrzeby i preferencje pacjenta oraz jego rodziny, aby znaleźć odpowiednie formy wsparcia.

Spojrzenie w przyszłość.

Badania naukowe posuwają się naprzód wielkimi krokami i w ostatnich latach doprowadziły do znacznej poprawy skuteczności leczenia, w tym również guzów mózgu. „Każdego dnia pragnę poprawy. Operacje zazwyczaj przebiegają pomyślnie i dysponujemy wieloma bardzo dobrymi narzędziami, dzięki czemu możemy skutecznie usunąć nawet najtrudniejszy guz. Jednak po operacji następuje terapia systemowa w postaci radioterapii i/lub chemioterapii. Ostatni lek, który został wprowadzony w tym zakresie, pochodzi z 2005 roku. Zdecydowanie potrzebujemy nowszej i skuteczniejszej terapii systemowej. Jestem jednak bardzo optymistyczny, ponieważ immunoterapia, obecnie określana jeszcze jako eksperymentalna, jest obiecującym podejściem terapeutycznym przyszłości. Dlaczego? Ponieważ wykorzystujemy komórki własne organizmu i możemy celowo zwalczać nowotwór. Dzięki temu nie mamy też problemów z toksycznością. Sam prowadzę badania w dziedzinie immunologii od ponad 20 lat i jestem w tej kwestii bardzo optymistyczny”.

Prof. dr dr Gousias opuszcza szpital Marien Hospital pod koniec 2023 roku i wraca do swojej ojczyzny, Grecji. „W Atenach zostanę ordynatorem w prywatnej klinice akademickiej i tam będę kontynuował walkę z nowotworami!”, wyjaśnia z entuzjazmem prof. dr dr Gousias, kończąc tym samym naszą rozmowę.

---

Prof. dr dr Gousias, dyrektor Oddziału Neurochirurgii

Athens Medical Center 

Distomou 5-7, Marousi

Ateny, Grecja

www.athensmedicalgroup.com

[email protected]

---