Doskonałość w onkologii: Centrum chorób przełyku, żołądka, trzustki i wątroby z certyfikowanymi programami ERAS oraz wyspecjalizowanymi ośrodkami zajmującymi się rakiem otrzewnej, nowotworami neuroendokrynnymi (NET) i mięsakami

Centrum Doskonałości przy Klinice Uniwersyteckiej w Münsterze specjalizuje się w leczeniu nowotworów przełyku i żołądka, oferuje wszechstronną wiedzę specjalistyczną w zakresie chirurgii wątroby i trzustki, jest synonimem medycyny na najwyższym poziomie i należy do najbardziej skutecznych placówek opieki medycznej o najwyższym stopniu specjalizacji w całym kraju. Ponadto centrum posiada certyfikat ENETS w zakresie rzadkich nowotworów neuroendokrynnych oraz certyfikaty centrum leczenia mięsaków i nowotworów otrzewnej.

Wszystkie schorzenia wątroby, trzustki, przełyku, jelit i żołądka są leczone przy wykorzystaniu wiedzy akademickiej profesora dr. Paschera i jego zespołu, od którego redakcja Leading Medicine Guide dowiedziała się więcej na temat tej wysoce wyspecjalizowanej oferty.

Rzadkie nowotwory i złożone stany przednowotworowe stawiają szczególne wymagania w zakresie diagnostyki i leczenia. W Klinice Uniwersyteckiej w Münster wyspecjalizowane zespoły dbają o znalezienie właściwej równowagi między zbyt wczesnymi a zbyt późnymi interwencjami, aby zarówno zminimalizować ryzyko, jak i optymalnie wykorzystać szanse na wyleczenie. 

„Zasadniczo w chirurgii jamy brzusznej w Klinice Uniwersyteckiej w Münster zajmujemy się głównie leczeniem nowotworów złośliwych lub ich potencjalnych stanów przednowotworowych oraz złożonych obrazów klinicznych. Specjalizujemy się w rzadkich nowotworach i utworzyliśmy w tym celu różne ośrodki.

Do tego dochodzą pewne łagodne choroby wstępne lub choroby dziedziczne, które nie muszą być jeszcze złośliwe, ale niosą ze sobą ryzyko przekształcenia się w nowotwór – tak zwane fakultatywne stany przedrakowe (zmiany tkankowe). Istnieją również choroby wstępne i nowotwory złośliwe, w przypadku których przebieg jest obowiązkowy, co oznacza, że przekształcenie się w raka jest niemal pewne, jak na przykład niektóre choroby polipowe jelita grubego.

Ponadto istnieją choroby, które mogą przekształcić się w postać złośliwą tylko w określonych warunkach lub przy określonych wskazaniach diagnostycznych, na przykład torbielowate choroby trzustki. Ta dziedzina jest bardzo złożona, ponieważ nie chcemy operować zbyt wcześnie – nie może się zdarzyć, że w przypadku torbielowatej choroby trzustki zostanie przeprowadzona operacja, mimo że nie ma jeszcze oznak nowotworu złośliwego. Jednocześnie nie może się to odbyć zbyt późno.

Wymaga to dużej wiedzy specjalistycznej i wyspecjalizowanych zespołów, które potrafią dokładnie ocenić, kiedy konieczna jest interwencja. Właśnie ta równowaga jest sztuką w leczeniu takich chorób” – wyjaśnia prof. dr Pascher na początku naszej rozmowy i opisuje diagnostykę: 

„Pacjenci trafiają do nas różnymi drogami. Jako klinika uniwersytecka i ośrodek doskonałości onkologicznej w Westdeutsches Tumorzentrum (WTZ) w Münsterze ściśle współpracujemy z siecią gabinetów, m.in. z zakresu gastroenterologii, onkologii i innych specjalizacji. Wielu pacjentów jest kierowanych do nas z tych gabinetów po przeprowadzeniu już kompleksowej diagnostyki wstępnej, aby poddać się u nas dalszym etapom diagnostyki lub terapii. Inni pacjenci przychodzą do nas bezpośrednio, na przykład z zakresu ogólnej medycyny specjalistycznej, i są tu po raz pierwszy poddawani kompleksowej diagnostyce.

Szczególnie wyspecjalizowane badania – takie jak złożone endoskopie, zabiegi endohepatologiczne służące diagnostyce chorób wątroby lub trzustki, PET-CT całego ciała lub zabiegi endoskopowe wspomagane sztuczną inteligencją i specjalnymi barwnikami do wykrywania wczesnych stadiów nowotworów – przeprowadzamy wyłącznie w naszej placówce. Coraz częściej pacjenci zwracają się do nas z własnej inicjatywy, ponieważ celowo poszukują ośrodków specjalizujących się w określonych diagnozach i terapiach, posiadających certyfikowany system zarządzania jakością i oferujących na przykład zabiegi minimalnie inwazyjne lub robotyczne. W ten sposób pacjenci trafiają do naszego centrum na bardzo różne sposoby”. 

---

Klinika Uniwersytecka w Münster posiada 17 oddziałów chirurgicznych z 44 salami operacyjnymi w sześciu różnych lokalizacjach.

---

Aby uzyskać certyfikat Centrum Doskonałości Onkologicznej w Szpitalu Uniwersyteckim w Münster, należy spełnić surowe kryteria jakości – w tym dużą liczbę przypadków, interdyscyplinarne konferencje dotyczące nowotworów, ustrukturyzowane ścieżki leczenia, udokumentowane wyniki oraz aktywne badania kliniczne. Po uzyskaniu certyfikatu ciągłe działania doskonalące, takie jak coroczne audyty, raporty jakościowe, ankiety pacjentów oraz wprowadzanie nowych wytycznych, zapewniają trwale wysoką jakość opieki. 

„Spełniamy zarówno normy krajowe, jak i międzynarodowe, na przykład Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii Ogólnej i Wnętrznościowej, Niemieckiego Towarzystwa Onkologicznego lub europejskie certyfikaty dotyczące rzadkich nowotworów, takich jak nowotwory neuroendokrynne (Centrum Doskonałości). Skupiamy się na narządach jamy brzusznej – od przełyku, żołądka, wątroby i trzustki, przez jelita, aż po nowotwory tkanek miękkich, takie jak mięsaki.

Kluczowym kryterium jest przestrzeganie minimalnej liczby przypadków, ponieważ jakość leczenia jest silnie powiązana z doświadczeniem i rutyną. Certyfikowane ośrodki, takie jak nasz, mogą zapewnić kompleksową infrastrukturę i dostępną w każdej chwili wiedzę specjalistyczną – w zakresie chirurgii, endoskopii, radiologii i intensywnej terapii. Na szczególną uwagę zasługuje nasze Centrum Onkologii Precyzyjnej: stosujemy tu metody biologii molekularnej w celu rozpoznania indywidualnych wzorców nowotworowych i ukierunkowanego stosowania immunoterapii obok klasycznej chemioterapii.

Podejście to zyskuje na znaczeniu, zwłaszcza w przypadku nowotworów narządów jamy brzusznej. Ponadto sukces leczenia jest na bieżąco dokumentowany. Oceniany jest nie tylko sukces operacyjny, ale także stan pacjentów po 30 dniach, trzech i sześciu miesiącach, a także ich subiektywna jakość życia. Kolejnym kluczowym elementem jest współpraca interdyscyplinarna: co tydzień organizujemy prawie 30 konferencji dotyczących nowotworów, z czego sześć do siedmiu dotyczy wyłącznie narządów jamy brzusznej.

Podczas tych konferencji omawiane, dokumentowane i wdrażane są diagnozy, zalecenia terapeutyczne oraz przebieg leczenia. Dzięki tym działaniom zapewniamy pacjentom najlepszą możliwą opiekę oraz gwarantujemy, że leczenie jest oparte na podstawach naukowych, ma uporządkowany przebieg i jest objęte systemem zapewnienia jakości” – podkreśla prof. dr Pascher. 

---

Certyfikat ENETS jest znakiem jakości przyznawanym przez European Neuroendocrine Tumor Society. Jest on przeznaczony wyłącznie dla ośrodków, które opiekują się pacjentami z nowotworami neuroendokrynnymi. Nowotwory te są rzadkie, złożone i wymagają wysoce specjalistycznej, interdyscyplinarnej opieki. Aby ośrodek został uznany za „ENETS Center of Excellence”, musi spełniać surowe kryteria: Obejmują one dużą liczbę przypadków, ścisłą współpracę różnych specjalności (onkologia, endokrynologia, gastroenterologia, chirurgia, radiologia, patologia), dostęp do nowoczesnych metod diagnostycznych oraz udział w badaniach klinicznych. Certyfikacja jest regularnie weryfikowana i odnawiana w celu zapewnienia stałej jakości.

---

„W Münsterze, jako klinika uniwersytecka, stoimy przed wyzwaniem leczenia bardzo złożonych schorzeń, takich jak nowotwory czy przeszczepy, przy jednoczesnym optymalnym wykorzystaniu naszych możliwości. Dlatego ściśle współpracujemy z okolicznymi szpitalami: mniej skomplikowane przypadki są rozdzielane w regionie, podczas gdy my skupiamy się na trudnych przypadkach. W ten sposób możemy zapewnić pacjentom szybki dostęp do specjalistycznego leczenia – naszym celem jest, aby każdy z nowotworem złośliwym otrzymał termin operacji w ciągu dwóch tygodni.

Wyniki badań i zdjęcia diagnostyczne są przekazywane z wyprzedzeniem, a konferencje telefoniczne lub wideokonferencje służą przygotowaniu przed bezpośrednim zbadaniem pacjentów na miejscu. Podczas cotygodniowych konferencji onkologicznych omawiane są diagnozy i ustalane są zalecenia terapeutyczne. Wiele zabiegów wykonujemy obecnie metodą minimalnie inwazyjną i z wykorzystaniem robotów, przy wsparciu wyspecjalizowanych zespołów i najnowocześniejszej infrastruktury.

Ścisła współpraca obejmuje również szkolenia: koledzy rotują między placówkami, aby dzielić się wiedzą i doświadczeniem. Pacjenci odnoszą z tego korzyści nie tylko pod względem medycznym, ale także regionalnym – po skomplikowanych zabiegach mogą przejść chemioterapię lub rehabilitację w pobliżu swojego miejsca zamieszkania. „Celem jest zintegrowana koncepcja opieki, która łączy doświadczenie centrum z regionalną bliskością, działa efektywnie i optymalnie kształtuje ścieżkę pacjenta” – wyjaśnia prof. dr Pascher. 

---

Certyfikowane programy ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) stały się w ostatnich latach przełomowe w chirurgicznym leczeniu złożonych nowotworów i operacji narządów. Dla pacjentów z chorobami przełyku, żołądka, trzustki i wątroby oferują one, w porównaniu z tradycyjnymi metodami chirurgicznymi, szereg wyraźnych korzyści, które dotyczą zarówno bezpośredniego powrotu do zdrowia, jak i długoterminowej jakości życia.

---

Specjalistyczne ośrodki, takie jak certyfikowane Centrum Sarkomów i ENETS (European Neuroendocrine Tumor Society), koncentrują się na rzadkich nowotworach, których leczenie wymaga dużego doświadczenia i zazwyczaj nie jest powszechnie dostępne. 

Prof. dr Pascher wyjaśnia: „Mięsaki, zwłaszcza w jamie brzusznej, mogą być bardzo duże i obejmować wiele narządów. W takich przypadkach nie należy operować odruchowo, lecz zaangażować wszystkie odpowiednie dyscypliny, dokładnie scharakteryzować chorobę i, tam gdzie to możliwe, najpierw zmniejszyć guzy farmakologicznie, zanim zostanie przeprowadzona precyzyjna operacja. Centralizacja zapewnia przy tym znaczną wartość dodaną dla pacjentów: lepszą diagnostykę, dostęp do analiz molekularnych, innowacyjne podejścia terapeutyczne oraz badania kliniczne, które w przeciwnym razie nie byłyby dostępne.

Również guzy neuroendokrynne wymagają wysokiego poziomu wiedzy specjalistycznej, ponieważ mogą występować praktycznie w każdym narządzie i są bardzo rzadkie. W ramach specjalistycznych zespołów ds. nowotworów choroby te są omawiane wspólnie, często w ścisłej współpracy z genetyką człowieka, patologią i ośrodkami medycyny spersonalizowanej. Dane międzynarodowe pokazują, że scentralizowane leczenie znacznie poprawia przeżywalność pacjentów – częściowo o lata, a nawet dziesięciolecia.

Kraje takie jak Dania, Francja czy Anglia wdrożyły to już na szczeblu państwowym, podczas gdy Niemcy nie odzwierciedlają tego jeszcze w tej formie w systemie federalnym. Centralizacja i wyspecjalizowana wiedza zapewniają zatem najlepsze możliwe wyniki leczenia pacjentów z rzadkimi nowotworami”.

Badania kliniczne mają kluczowe znaczenie dla rozwoju nowych terapii sarkomów i innych rzadkich chorób onkologicznych. Ponieważ sarkomy są bardzo zróżnicowane i ogólnie rzadkie, często brakuje dużych grup pacjentów, które byłyby niezbędne do opracowania standardowych terapii. Badania kliniczne stanowią tutaj podstawę do systematycznego sprawdzania, które nowe leki, procedury chirurgiczne lub terapie skojarzone są rzeczywiście skuteczne i bezpieczne. 

„W Szpitalu Uniwersyteckim w Münster badania kliniczne odgrywają kluczową rolę w badaniach naukowych i opracowywaniu nowych terapii. Dla niemal każdego rodzaju nowotworu lub narządu prowadzone są na bieżąco badania, które analizują różne aspekty leczenia. Jednym z głównych obszarów zainteresowania jest terapia przedoperacyjna, tzw. neoadjuwancja, w ramach której guzy są zmniejszane farmakologicznie przed operacją, na przykład w przypadku chorób przełyku, żołądka, trzustki lub wątroby, a także mięsaków.

Ponadto prowadzone są badania dotyczące leczenia pooperacyjnego, tzw. terapii adjuwantowej, oraz testowania nowych klas substancji, takich jak leki immunoterapeutyczne, które są stosowane w sposób ukierunkowany i często są lepiej tolerowane niż klasyczne chemioterapie. Ponadto badania kliniczne są wykorzystywane do opracowywania zoptymalizowanych koncepcji opieki okołooperacyjnej, takich jak programy ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Celem jest przyspieszenie powrotu do zdrowia po operacjach, na przykład poprzez ukierunkowaną prehabilitację z terapią żywieniową i oddechową, aktywnością fizyczną lub rezygnacją z alkoholu i nikotyny.

Podczas pobytu w szpitalu pacjenci są pod opieką wyspecjalizowanego personelu pielęgniarskiego, fizjoterapeutów, psychoonkologów i dietetyków, którzy wspierają ich w mobilizacji, radzeniu sobie z chorobą i postępach w terapii. Włączenie farmaceutów do zespołu służy również optymalizacji stosowania leków i zarządzania skutkami ubocznymi. Uzyskane w ten sposób dane są wykorzystywane do dalszego rozwoju standardów leczenia na poziomie krajowym i międzynarodowym.

Badania kliniczne prowadzone w Klinice Uniwersyteckiej w Münster służą zatem nie tylko indywidualnej opiece nad pacjentami, ale także w decydujący sposób przyczyniają się do rozwoju wiedzy naukowej i ciągłego doskonalenia terapii rzadkich i złożonych nowotworów” – wyjaśnia prof. dr Pascher. 

Nowe technologie cyfrowe, nauka o danych i sztuczna inteligencja otwierają możliwości poprawy opieki nad pacjentami i zwiększenia efektywności pracy w systemie opieki zdrowotnej.

„Sztuczna inteligencja może pomóc nam w podejmowaniu decyzji. Medycyna bywa bowiem tak złożona, że niemożliwe jest uwzględnienie w krótkim czasie wszystkich istotnych informacji, aby podjąć najlepszą możliwą decyzję. Na przykład, gdy zasiada się w centrum medycyny spersonalizowanej przy konsylium molekularnym dotyczącym nowotworów, dla każdego pacjenta analizuje się i dokumentuje tak wiele danych, że pojedyncza osoba nie byłaby w stanie w pełni ich przetworzyć w ograniczonym czasie.

Właśnie w takich sytuacjach wykorzystuje się tego typu systemy. Również na sali operacyjnej, gdy pracujemy z systemami robotycznymi, sztuczna inteligencja wspiera nas w opracowywaniu zoptymalizowanych procedur chirurgicznych, a jednocześnie w szkoleniu młodego pokolenia chirurgów. Można to sobie wyobrazić tak jak w lotnictwie: nikt nie chciałby wsiąść do samolotu, wiedząc, że pilot robi to po raz pierwszy. Zamiast tego piloci intensywnie trenują na symulatorach, uczą się, jak radzić sobie w trudnych warunkach pogodowych i bezpiecznie lądować samolotem.

Dokładnie tak samo wykorzystujemy obecnie w chirurgii symulatory i cyfrowe systemy wspomagające. W tym celu potrzebujemy potężnych komputerów i ogromnych ilości danych. Systemy te muszą być opracowywane, utrzymywane i stale aktualizowane – podobnie jak symulator lotu, który jest nieustannie ulepszany. To jest sedno cyfryzacji w służbie zdrowia, zwłaszcza w chirurgii.

„Nauka o danych to kluczowy temat przyszłości, który niezwykle pomaga nam skupić się na tym, co najważniejsze: optymalnym leczeniu pacjentów” – mówi prof. dr Pascher, który jest również rzecznikiem Centrum Robotyki UKM. 

---

Wraz z 5000. operacją wspomaganą robotem, UKM (Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Münster) osiągnął we wrześniu 2025 r. znaczący kamień milowy w dalszym rozwoju innowacyjnych procedur chirurgicznych.

---

Oczywiście ważną rolę odgrywa również ochrona danych, zwłaszcza w przypadku wymiany danych pacjentów między klinikami. 

„Na przykład pacjent przychodzi do nas z kliniki A, a dokumenty muszą zostać bezpiecznie przekazane. Istnieją w tym celu jasno określone procedury, na przykład za pośrednictwem elektronicznej karty zdrowia, a dane obrazowe lub medyczne są przesyłane w formie zaszyfrowanej. Jeśli takie dane są przetwarzane na potrzeby systemów eksperckich, odbywa się to zawsze w sposób anonimowy, tak aby nie można było zidentyfikować konkretnego pacjenta.

Ponadto każde wykorzystanie danych odbywa się w ramach badań, na które osoby zainteresowane wyraziły zgodę. Zgoda pacjentów jest podstawowym warunkiem wszelkich badań z wykorzystaniem danych medycznych. Ważne jest przy tym, aby ochrona danych nie hamowała postępu medycznego. Potrzebujemy zatem rozsądnych kompromisów: z jednej strony należy przestrzegać standardów ochrony danych, z drugiej strony nie może to ograniczać dalszego rozwoju medycyny, abyśmy mogli osiągnąć jak największe korzyści dla ludzi”, stwierdza prof. dr Pascher i na zakończenie naszej rozmowy dodaje: 

„Zasadniczo zawsze podchodzę do wyzwań raczej jako do zadań, które można rozwiązać. Wyzwania są jednak rzeczywiście duże, ponieważ stawiane są przed nami wysokie wymagania. Musimy się zmienić – zarówno pod względem strukturalnym, jak i sposobu pracy. Nasz system opieki zdrowotnej należy do najdroższych na świecie, a jednocześnie nie możemy twierdzić, że jest jednym z najbardziej wydajnych.

Przez wiele lat funkcjonowaliśmy w systemie, w którym liczyła się przede wszystkim ekonomiczność, a szpitale konkurowały ze sobą. Nie jest to model przyszłościowy. Musimy współpracować – nie tylko między szpitalami, ale także z gabinetami lekarskimi i ośrodkami medycznymi, czyli dużymi zrzeszeniami w sektorze ambulatoryjnym. Bez tej współpracy system nie będzie funkcjonował.

Ponadto musimy stawić czoła obecnym wyzwaniom, zarówno ekonomicznym, jak i związanym z cyfryzacją. Zasadniczo jestem optymistą, ponieważ wyzwania da się rozwiązać. Nie pomaga ciągłe wskazywanie na problemy lub wyliczanie powodów, dla których coś nie może działać. Kluczowe znaczenie ma skupienie się na celu oraz na drodze do niego i możliwych rozwiązaniach. To, co byłoby naprawdę niezwykle pomocne – nie tylko dla systemu opieki zdrowotnej w Niemczech – to zmiana sposobu myślenia. Powinniśmy skupić się na tym, czego konkretnie potrzebujemy, aby osiągnąć rozwiązania, zamiast nieustannie podkreślać tylko przeszkody. Przy takim nastawieniu większość wyzwań da się rozwiązać.

Te podstawowe zasady mają również zastosowanie do naszego drugiego dużego obszaru działalności, czyli centrum transplantacyjnego. Nie wchodząc tutaj w szczegóły, te same zasady można przenieść na tamtejsze procesy, na przykład na konferencje transplantacyjne. Podstawowy wzorzec myślowy i filozoficzny – dążenie do maksymalnej jakości leczenia i podejście zorientowane na pacjenta – ma również zastosowanie w programie transplantacyjnym”. 

Bardzo dziękujemy, profesorze dr Pascher, za pomocne wyjaśnienia dotyczące Pana pracy w Szpitalu Uniwersyteckim w Münster! 

---

• Szpital Uniwersytecki w Münster: lider w chirurgii brzusznej i robotyce.
• Prof. dr Andreas Pascher: ekspert w dziedzinie wątroby, trzustki, przełyku i rzadkich nowotworów; kieruje oddziałem transplantacji narządów jamy brzusznej.
• Główne obszary zainteresowań: chirurgia nowotworowa, zabiegi robotyczne, nowotwory neuroendokrynne.
• Zabiegi minimalnie inwazyjne i wspomagane robotami dla optymalnych wyników.
• Centrum Onkologiczne: ścisła współpraca z partnerami regionalnymi.
• Badania i nauczanie: kształcenie nowych lekarzy; nacisk na medycynę regeneracyjną.
• Wyróżnienie: Nagroda im. Von Langenbecka 2017 za osiągnięcia chirurgiczne.