Robotyka, innowacyjne metody leczenia i wczesna rehabilitacja

Współczesna rehabilitacja neurologiczna łączy obecnie zaawansowane formy terapii, które wzajemnie się uzupełniają. Metody oparte na robotyce umożliwiają szczególnie intensywny i precyzyjny trening ruchowy, nawet we wczesnych fazach po urazie. Wczesna rehabilitacja rozpoczyna się bezpośrednio po zdarzeniu neurologicznym i aktywuje ważne funkcje, a leczenie neuropsychologiczne wspiera zdolności poznawcze, takie jak uwaga, pamięć i percepcja.

Leczenie neuropsychologiczne jest często już częścią wczesnej rehabilitacji. Razem te podejścia tworzą optymalne warunki do szybszego osiągnięcia postępów i stopniowego odzyskiwania samodzielności.

 

„W rzeczywistości to, co się tutaj robi w klinice rehabilitacyjnej Zihlschlacht, obejmuje cały łańcuch leczenia w ramach rehabilitacji neurologicznej, a wczesna rehabilitacja to tylko jego część. Klinika rehabilitacyjna Zihlschlacht jest największą kliniką rehabilitacji neurologicznej w Szwajcarii pod względem liczby łóżek i dzięki swojej wielkości oraz doświadczeniu może faktycznie realizować wszystkie etapy rehabilitacji neurologicznej.

W wielu przypadkach proces rozpoczyna się już na etapie wczesnej rehabilitacji. Istnieją dwie lokalizacje: sama klinika Zihlschlacht oraz oddział w szpitalu kantonalnym w Münsterlingen. Tam wczesna rehabilitacja odbywa się już u pacjentów wentylowanych, którzy trafiają bezpośrednio z oddziału intensywnej terapii. Ten oddział opieki pośredniej umożliwia leczenie osób w ciężkim stanie, które nadal mają zaburzenia świadomości, są wentylowane i wymagają monitorowania – na przykład po udarze mózgu, ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym lub innych zdarzeniach wymagających intensywnej opieki medycznej.

Po tej najwcześniejszej fazie następują kolejne etapy w placówce w Zihlschlacht, gdzie znajdują się dwa dodatkowe oddziały wczesnej rehabilitacji: jeden do rehabilitacji somatycznej, a drugi do rehabilitacji poznawczej. Wczesna rehabilitacja somatyczna jest skierowana do pacjentów, którzy nadal wymagają monitorowania, na przykład z tracheostomią lub wymagających monitorowania oddechu lub krążenia.

Natomiast wczesna rehabilitacja poznawcza obejmuje opieką osoby, które w większości są już mobilne, ale nadal wykazują wyraźne ograniczenia poznawcze lub dezorientację. „Oddział ten zapewnia bezpieczne warunki i jako jednostka zamknięta jest specjalnie dostosowany do potrzeb tej grupy pacjentów” – wyjaśnia prof. dr Krakow na początku naszej rozmowy i dodaje: 

„Gdy stan pacjenta ulegnie poprawie, następuje dalsza rehabilitacja neurologiczna. W tej fazie pacjenci zazwyczaj mogą aktywnie uczestniczyć w terapii i samodzielnie udawać się na zabiegi. Terapie coraz częściej odbywają się poza salą pacjenta. Wykorzystuje się tu szeroki wachlarz nowoczesnych technologii. Klinika dysponuje jednym z największych ośrodków robotyki terapeutycznej w Europie, wyposażonym w liczne urządzenia do mobilizacji, rehabilitacji motorycznej i stymulacji funkcji poznawczych.

Należą do nich robotyczne trenażery chodu oraz systemy do ćwiczeń kończyn górnych, często w postaci egzoszkieletów lub innych robotycznych urządzeń wspomagających. Wiele z tych urządzeń wykorzystuje elementy zabawy i zintegrowane ekrany, na których wirtualnie wykonuje się zadania zbliżone do codziennych czynności – na przykład odkładanie przedmiotów lub omijanie przeszkód. Zdobyte punkty i widoczne postępy służą jako czynnik motywujący. Te tak zwane „aspekty grywalizacji” mają na celu zwiększenie motywacji, a jednocześnie umożliwienie treningu zbliżonego do codziennego życia.

Oprócz terapii wspomaganej urządzeniami kluczową rolę odgrywa klasyczna rehabilitacja neurologiczna. Ma ona charakter wybitnie multidyscyplinarny, ponieważ u większości pacjentów występują jednocześnie zaburzenia w wielu obszarach funkcjonalnych – porażenia, zaburzenia koordynacji, zaburzenia mowy i połykania, zaburzenia widzenia lub zaburzenia funkcji poznawczych. Wszystkie te obszary są obsługiwane przez wyspecjalizowanych terapeutów. Ze względu na wielkość kliniki istnieją również wysoce wyspecjalizowane podjednostki, takie jak oddział ortoptyki zajmujący się leczeniem zaburzeń ruchów gałek ocznych o podłożu neurologicznym lub oddzielny oddział neuro-urologii, który zajmuje się zaburzeniami czynności pęcherza i zaburzeniami seksualnymi o podłożu neurologicznym. Te wyspecjalizowane dziedziny uzupełniają szerokie spektrum rehabilitacji neurologicznej i umożliwiają kompleksowe, indywidualnie dostosowane leczenie”.

 

---

Wczesna rehabilitacja wykorzystuje okres, w którym mózg po uszkodzeniu jest szczególnie podatny na zmiany. W pierwszych dniach i tygodniach po udarze, urazie mózgu lub innym uszkodzeniu neurologicznym w mózgu zachodzą spontaniczne procesy reorganizacji, podczas których sieci ulegają przegrupowaniu, aktywowane są „ciche” połączenia, a zdrowe obszary mózgu zaczynają przejmować zadania uszkodzonych regionów. W późniejszych fazach na pierwszy plan wysuwa się długoterminowa partycypacja: radzenie sobie w codziennym życiu, samodzielność w domu, korzystanie z pomocy technicznych, doradztwo dla rodzin oraz reintegracja zawodowa. W przypadku poważnych, trwałych ograniczeń chodzi ostatecznie o zachowanie istniejących umiejętności i zapewnienie długoterminowej jakości życia.

---

Podczas rehabilitacji pacjenci przebywają na oddziale szpitalnym w klinice w Zihlschlacht, gdzie otrzymują indywidualnie dostosowany program terapeutyczny. Każdy pacjent ma osobisty plan terapii, który jest na bieżąco dostosowywany do jego postępów. Podczas regularnych, co najmniej cotygodniowych spotkań zespołu omawiane są postępy, dzięki czemu zadania mogą stać się bardziej złożone lub mogą zostać dodane nowe formy terapii. Planowanie pozostaje więc zawsze indywidualne i dynamiczne. 

„Długość pobytu jest bardzo zróżnicowana, ponieważ rehabilitacja neurologiczna często trwa dłużej niż w innych specjalizacjach. Dobrą wiadomością jest to, że wielu pacjentów bardzo dobrze wraca do zdrowia, ale proces ten wymaga czasu. Średnio pozostają oni w klinice około 40 dni, przy czym rozpiętość czasowa jest duża. Niektórzy przebywają tu tylko kilka tygodni, inni – zwłaszcza młodsze osoby o dużym potencjale rehabilitacyjnym – nawet do kilku miesięcy.

Dla bliskich pacjentów istnieją różne możliwości zakwaterowania w pobliżu. Szczególnie dla pacjentów zagranicznych dostępne są apartamenty lub hotele w bezpośrednim sąsiedztwie. Ponadto klinika prywatna oferuje w obrębie obiektu pokoje i apartamenty, w których mogą zatrzymać się bliscy pacjenta. Klinika oferuje bardzo zróżnicowaną ofertę w zakresie usług, zakwaterowania i gastronomii. Klinika prywatna posiada własną restaurację, kuchnię oraz pokoje odpowiadające standardowi czterogwiazdkowego hotelu.

Wysoki standard hotelowy w znacznym stopniu przyczynia się do dobrego samopoczucia pacjentów – jest to ważny czynnik, ponieważ często spędzają oni tu długi czas, a przyjemne otoczenie sprzyja rekonwalescencji. Oprócz ogólnej opieki medycznej i terapeutycznej dostępne są również specjalne programy rehabilitacyjne dla określonych schorzeń, na przykład własne centrum leczenia choroby Parkinsona, największe tego typu w Szwajcarii, a także specjalistyczny program dla osób cierpiących na stwardnienie rozsiane.

Dodatkowo oferowane są zajęcia rekreacyjne i terapie uzupełniające, które urozmaicają pobyt i sprzyjają relaksowi. Należą do nich terapia z udziałem zwierząt, hipoterapia, qigong, joga i inne zajęcia, które są bardzo cenione przez wielu pacjentów. „Celem jest nie tylko zapewnienie najlepszej możliwej rehabilitacji medycznej, ale także stworzenie środowiska, w którym ludzie czują się dobrze podczas długiej fazy rekonwalescencji” – podkreśla prof. dr Krakow. 

Opieka psychologiczna odgrywa kluczową rolę w rehabilitacji neurologicznej, ponieważ wielu pacjentów w trakcie leczenia doświadcza faz frustracji, niecierpliwości lub zniechęcenia. Często nie da się uniknąć sytuacji, w których postępy są wolniejsze niż oczekiwano lub pojawiają się komplikacje. 

Prof. dr Krakow wyjaśnia: „Wsparcie psychologiczne jest mocno zintegrowane z procesem rehabilitacji. Psychologia jest nieodłączną częścią rehabilitacji neurologicznej, a do dyspozycji jest wielu psychologów, którzy zajmują się zarówno diagnostyką neuropsychologiczną, jak i wsparciem psychoterapeutycznym. Z jednej strony sprawdza się, czy występują deficyty poznawcze, które można celowo trenować, z drugiej strony pacjenci otrzymują wsparcie w kwestiach takich jak radzenie sobie z chorobą, objawy depresji lub obciążenia emocjonalne.

W razie potrzeby zapewniona jest dodatkowo opieka psychiatryczna przez specjalistów, podobnie jak specjaliści z innych dziedzin medycznych regularnie przychodzą do kliniki w ramach konsultacji, dzięki czemu pacjenci nie muszą opuszczać placówki” i dodaje: 

„Między pacjentami często nawiązuje się ożywiona wymiana poglądów. Wielu z nich odczuwa ulgę, spotykając osoby znajdujące się w podobnej sytuacji. Ze względu na często długi czas pobytu nierzadko nawiązują się znajomości, a nawet przyjaźnie. Tam, gdzie to możliwe, pacjenci uczestniczą w programie wspólnym. Jedzą razem – tylko osoby w ciężkim stanie pozostają w pokoju – i spotykają się na terapii grupowej lub w dużym centrum robotyki, które z jednej strony służy do terapii wspomaganej robotami, a z drugiej działa jak nadzorowana siłownia.

Istnieje tam możliwość swobodnego treningu pod nadzorem, co również sprzyja nawiązywaniu kontaktów. Ta wymiana społeczna jest uważana za ważny element koncepcji terapeutycznej. Badania pokazują, że wzajemna motywacja i obserwowanie strategii w grupie mogą pozytywnie wpływać na proces rehabilitacji. Ogólnie rzecz biorąc, rehabilitacja jest zatem zawsze połączeniem terapii indywidualnej i grupowej, uzupełnionym o cenną dynamikę, która powstaje w grupie pacjentów”. 

Neuropsychologia w rehabilitacji neurologicznej nie jest dodatkiem, lecz integralną częścią całego procesu. Rozpoczyna się ona od kompleksowej analizy ograniczeń poznawczych, emocjonalnych i behawioralnych, a także zachowanych zasobów. Ta diagnostyka stanowi podstawę, dzięki której wszystkie grupy zawodowe – od fizjoterapii, przez ergoterapię i logopedię, aż po opiekę – mogą dostosować swoje działania do możliwości poznawczych pacjentów.

W ten sposób na przykład deficyt uwagi jest uwzględniany nie tylko w treningu neuropsychologicznym, ale także w mobilizacji, treningu żywieniowym lub komunikacji, co pozwala uniknąć przeciążenia i wspiera procesy uczenia się. W rehabilitacji wczesnej neuropsychologia odgrywa ponadto kluczową rolę, ponieważ wiele osób dotkniętych chorobą nadal cierpi na poważne zaburzenia świadomości, ma słabą motywację lub jest zdezorientowanych.

W tym przypadku chodzi przede wszystkim o stabilizację podstawowych funkcji umysłowych, takich jak czujność, uwaga, orientacja i motywacja, w ramach podejścia multidyscyplinarnego. Kluczowa jest tu ścisła koordynacja w zespole interdyscyplinarnym, ponieważ wspólne cele, spójna komunikacja i skoordynowane bodźce są niezbędne do włączenia pacjentów w proces rehabilitacji pomimo ograniczonej świadomości. 

---

Robotyczne systemy treningowe znajdują zastosowanie w neurologii przede wszystkim tam, gdzie pacjenci odnoszą korzyści z bardzo intensywnych, powtarzalnych i precyzyjnie kontrolowanych ruchów. Efekt ten jest najbardziej widoczny u osób po ostrym uszkodzeniu mózgu, ponieważ w tym przypadku powtarzanie fizjologicznych wzorców ruchowych ma decydujące znaczenie dla reorganizacji mózgu.

---

W rehabilitacji neurologicznej istnieje obecnie cała gama robotycznych systemów treningowych, które w zależności od poziomu funkcjonowania realizują bardzo różne cele. Obejmują one zarówno urządzenia, które w ogóle umożliwiają pacjentom w ciężkim stanie powrót do pozycji wyprostowanej, jak i wysoce precyzyjne ramiona robotyczne do treningu motoryki małej. 

„Do innowacyjnych możliwości terapeutycznych należą obecnie zarówno rzeczywistość rozszerzona (AR), jak i rzeczywistość wirtualna (VR), w tym immersyjna AR i VR z wykorzystaniem specjalnych okularów do określonych ćwiczeń. W innych urządzeniach rzeczywistość rozszerzona jest zintegrowana bezpośrednio, dzięki czemu wyświetlane są wirtualne środowiska, w których pacjenci mogą się poruszać i trenować. Ze względu na rehabilitację neurologiczną w ogóle, a w szczególności dzięki wysokiej renomie kliniki rehabilitacyjnej Zihlschlacht w kraju i za granicą, istnieje bardzo duże zapotrzebowanie na możliwości leczenia stacjonarnego.

Klinika jest praktycznie zawsze w pełni obłożona, a wskaźnik obłożenia wynosi około 99 procent. Osoby wymagające rehabilitacji zazwyczaj otrzymują miejsce, nawet jeśli czasami może to potrwać kilka dni. Wielkość kliniki pozwala na pewną elastyczność w planowaniu przyjęć. Oprócz opieki regionalnej (kantonalnej) tradycyjnie przyjmowani są również pacjenci międzynarodowi, którzy zazwyczaj są zakwaterowani w klinice prywatnej i korzystają z rozszerzonych usług. W tym celu dostępne są dodatkowe zasoby kadrowe, dzięki czemu opieka nad lokalną społecznością i przyjmowanie gości międzynarodowych dobrze się uzupełniają.

„Chociaż klinika od zawsze specjalizuje się w rehabilitacji neurologicznej i dzięki temu dysponuje bardzo dużym doświadczeniem, istnieją również inne placówki o wysokiej jakości. Szczególnie w Szwajcarii standard rehabilitacji neurologicznej jest ogólnie bardzo wysoki. Istnieje kilka innych klinik, które również są dobrze wyposażone. Niemniej jednak Zihlschlacht pozostaje największą z nich, choć nie jedyną”, podkreśla prof. dr Krakow. 

---

Robotyczne trenażery chodu lub systemy ramion i rąk umożliwiają trenowanie ruchów z częstotliwością i jakością, które bez wsparcia technicznego byłyby trudne do osiągnięcia – zwłaszcza gdy osoby dotknięte chorobą nie mają jeszcze wystarczającej siły lub kontroli, aby aktywnie uczestniczyć w terapii. Również pacjenci z niepełnymi urazami rdzenia kręgowego odnoszą znaczne korzyści, ponieważ egzoszkielety lub urządzenia z efektorami końcowymi umożliwiają ruchy, których uszkodzony układ nerwowy nie jest już w stanie samodzielnie kontrolować. W ten sposób stymulowany jest centralny układ nerwowy, a jednocześnie aktywowane są mięśnie, krążenie i metabolizm kostny.

W rehabilitacji wczesnej szczególne korzyści odnoszą pacjenci w ciężkim stanie, których mobilizacja bez robotyki byłaby praktycznie niemożliwa. W tym przypadku robotyczne systemy do stania i chodzenia umożliwiają bezpieczne podnoszenie się, stawianie pierwszych kroków oraz intensywny trening na długo przed tym, zanim możliwe będzie samodzielne chodzenie. Robotyczne i innowacyjne formy terapii przynoszą największe korzyści, gdy nie są postrzegane jako substytut ludzkiej bliskości, ale jako narzędzia pogłębiające relację terapeutyczną. Kluczowe znaczenie ma to, aby technologia nie wkraczała między pacjenta a terapeutę, lecz wspierała wspólny proces.

---

W przyszłości z pewnością należy spodziewać się dalszego rozwoju w dziedzinie sztucznej inteligencji i nowoczesnych technologii rehabilitacyjnych. Klinika ściśle współpracuje naukowo z uniwersytetami, instytutami badawczymi i przemysłem, w szczególności z firmami opracowującymi urządzenia terapeutyczne. 

„Dzięki tej współpracy klinika rehabilitacyjna Zihlschlacht często należy do pierwszych placówek, które mogą testować nowe innowacje. W Szwajcarii istnieje wiele przedsiębiorstw, które wyrosły z uniwersyteckich projektów badawczych i specjalizują się w technologii rehabilitacyjnej. Dziedzina ta rozwija się zatem bardzo dynamicznie. Oprócz sztucznej inteligencji (AI) istnieje wiele innych obszarów, w których spodziewane są duże postępy. Szczególnie ekscytującą dziedziną jest neuromodulacja. Dzięki elektrycznej lub magnetycznej stymulacji mózgu lub innych części układu nerwowego można w sposób ukierunkowany wpływać na procesy rehabilitacyjne i je przyspieszać.

W tej dziedzinie powstają obecnie bardzo interesujące podejścia. Na przykład w przypadku porażenia poprzecznego istnieją metody stymulacji, które być może wkrótce będą w stanie przywrócić utracone funkcje. Są to rozwiązania, które mają potencjał, by zasadniczo zmienić rehabilitację. Sztuczna inteligencja również odegra swoją rolę, ale jest to tylko część znacznie szerszego spektrum innowacji. Równie ważne są dalsze rozwinięcia już istniejących technologii, które stają się coraz bardziej precyzyjne, adaptacyjne i skuteczne.

Ogólnie rzecz biorąc, nie osiągnęliśmy bynajmniej status quo – rehabilitacja stoi raczej u progu fazy, w której szereg innowacji technologicznych pozwoli na osiągnięcie znacznego postępu”, stwierdza prof. dr Krakow, czym kończymy naszą rozmowę. 

Bardzo dziękujemy, profesorze dr Krakow, za wgląd w ten nowoczesny świat rehabilitacji! 

---

 

• Dyrektor medyczny kliniki rehabilitacyjnej Zihlschlacht od 2026 r.
• Ordynator i zastępca dyrektora medycznego w klinice rehabilitacyjnej Zihlschlacht od 2022 r.
• Specjalista neurologii ze specjalizacją w rehabilitacji neurologicznej, innowacyjnych terapiach i wczesnej rehabilitacji
• Studia medyczne w Marburgu, Wiedniu i Nowym Jorku (1987–1994)
• Szkolenie z neurologii w Mannheim (Uniwersytet w Heidelbergu) i we Frankfurcie
• Praca badawcza i doktorat na University College London (1997–2000)
• Uzyskanie tytułu specjalisty w 2003 r., następnie stanowisko starszego lekarza w Szpitalu Uniwersyteckim we Frankfurcie (2003–2007)
• Habilitacja w 2005 r., od 2014 r. profesor nadzwyczajny neurologii na Uniwersytecie Goethego we Frankfurcie
• Ordynator i dyrektor medyczny Kliniki Neurologicznej Asklepios w Falkenstein (2007–2022)