Zabiegi minimalnie inwazyjne w przypadku: usunięcia macicy, usunięcia mięśniaków, leczenia wypadania narządów – wywiad z ekspertem, doc. dr Ermisem

Dr Resmiye Ermis, adiunkt, jest wybitną specjalistką w dziedzinie ginekologii oraz założycielką Centrum MIC i Miomów Rhein-Main, a także ordynatorem Kliniki Czerwonego Krzyża w ramach sieci szpitali Rotkreuzkliniken we Frankfurcie. Dzięki swojej wiedzy i pasji do chirurgii minimalnie inwazyjnej sprawiła, że centrum stało się wiodącą placówką w zakresie zabiegów ginekologicznych. Pod jej kierownictwem oddział ginekologiczny zyskał doskonałą reputację, opartą na tysiącach udanych operacji przeprowadzonych przy użyciu najnowocześniejszych metod.

Dr Ermis jest chirurgiem z certyfikatem MIC-III i jedną z nielicznych ginekologów w Niemczech, która posiada najwyższy certyfikat Stowarzyszenia Endoskopii Ginekologicznej (AGE). Podkreśla to jej wyjątkową pozycję w chirurgii minimalnie inwazyjnej. Centrum MIC i Miomów oferuje szeroki zakres specjalistycznych usług, w tym laparoskopowe usuwanie mięśniaków, histerektomie oraz różne zabiegi leczenia wypadania narządów, które pozwalają zachować macicę.

Dr Ermis ściśle współpracuje z innymi wyspecjalizowanymi oddziałami klinik Czerwonego Krzyża, aby zapewnić kompleksową opiekę na najwyższym poziomie. Jej innowacyjne podejście, takie jak wprowadzenie morcelacji w woreczku w celu bezpiecznego usuwania tkanki z jamy brzusznej, wyznaczyło nowe standardy i jest doceniane daleko poza regionem. Centrum wyróżnia się nie tylko doskonałością medyczną, ale także przyjazną i wspierającą atmosferą, która przyczynia się do zadowolenia pacjentek.

Dr Ermis i jej zaangażowany zespół nieustannie angażują się w poprawę jakości życia swoich pacjentek, rozumiejąc ich indywidualne potrzeby i oferując wysoce specjalistyczne, spersonalizowane plany leczenia. Dzięki wysokim kompetencjom fachowym, zaangażowaniu w badania naukowe oraz roli rzeczoznawczyni w Krajowej Izbie Lekarskiej i Komisji Arbitrażowej Hesji, asyst. Prof. dr med. dr Ermis jest cenioną osobowością w środowisku medycznym i nie bez powodu po raz trzeci otrzymała certyfikat MIC III, będąc jedyną lekarką w Hesji, która go uzyskała. Centrum MIC i Mięśniaków Macicy Rhein-Main jest cenione zarówno przez pacjentki, jak i kolegów za doskonałą opiekę nad pacjentami i znakomite wyniki leczenia.

Redakcja skorzystała z okazji, aby porozmawiać z panią asystentką prof. dr med. dr Ermis i dowiedzieć się więcej na temat operacji minimalnie inwazyjnych w zakresie usunięcia macicy lub mięśniaków, a także leczenia wypadania narządów.

Ginekologia obejmuje szerokie spektrum specjalizacji medycznych zajmujących się zdrowiem i chorobami kobiecego układu rozrodczego. Niektóre z najczęstszych zabiegów w tej dziedzinie to usunięcie macicy, usunięcie mięśniaków i leczenie wypadania narządów, które mają na celu uwolnienie kobiet od uciążliwych dolegliwości i poprawę jakości ich życia.

„Mięśniaki należą do najczęstszych łagodnych schorzeń u kobiet. Niektóre pacjentki cierpią na nie już w młodym wieku 20 lat. Najczęstszy okres występowania to jednak wiek 40–50 lat, ale operowałem już również kobiety powyżej 60. roku życia z powodu mięśniaków. Nie ma więc prawdziwego spokoju, nawet jeśli menopauza już minęła. A ponieważ mięśniaki ulegają silnemu zwapnieniu, mogą również powodować ból poprzez ucisk na moczowody lub narządy i muszą zostać usunięte. Na szczęście mięśniaki nie zawsze powodują dolegliwości i na szczęście nie zawsze trzeba je usuwać. W każdym razie należy usuwać mięśniaki, które pojawiają się w wieku około 25 lat i stale rosną. W tym przypadku nie należy czekać do wieku 50–60 lat” – wyjaśnia dr Ermis i zwraca uwagę na pewien problem:

„Problem polega jednak na tym, że badanie ultrasonograficzne nie jest już częścią ogólnych badań profilaktycznych, a jedynie usługą oferowaną w ramach prywatnych usług medycznych. Dlatego zdarza się, że czasami przyjmuję kobiety w wieku około 30 lat z ogromnymi zmianami w jamie brzusznej. Ze względu na powolny wzrost mięśniaków pacjentki prawie tego nie zauważają lub w ogóle, chyba że mięśniak uciska na jamę macicy i powoduje poważne dolegliwości w postaci krwawień. Ale nawet wtedy często ani lekarze prowadzący, ani pacjentki nie zwracają na to uwagi. A ponieważ mięśniaki należą do moich specjalizacji, mam pacjentki z bliska i z daleka z najróżniejszymi mięśniakami. A kiedy przychodzi do mnie młoda kobieta z mięśniakiem o wielkości 4–5 cm, myślę sobie: „W końcu coś małego!”. Byłoby wspaniale, gdyby można było usunąć wszystkie szybko rosnące mięśniaki u kobiet w wieku od 40 do 50 lat i nie bagatelizować ich znaczenia. W końcu problem ten dotyczy co drugiej lub trzeciej kobiety w tym wieku. Na przykład w Afryce odsetek ten jest jeszcze wyższy, co powoduje, że u kobiet w wieku 30 lat masowo przeprowadza się histerektomie, ponieważ nie ma innego rozwiązania”.

Mięśniaki mogą powodować różne dolegliwości, w tym ból i trudności z zajściem w ciążę. 

„W przypadku mięśniaków to pacjentka sama decyduje, czy macica ma zostać zachowana, czy usunięta. Niektóre pacjentki chcą definitywnie wykluczyć pojawienie się kolejnych mięśniaków i w razie wątpliwości nie chcą poddawać się kolejnej operacji – wtedy macica zostaje usunięta, ponieważ mięśniak rzadko występuje pojedynczo. Jednak w przypadku 30-latki nie usunąłbym całej macicy z powodu mięśniaka o wielkości 5–10 cm, nawet jeśli nie planuje ona mieć dzieci. W tym przypadku raczej poczekałbym. W tym wieku usunięcie macicy może zdecydowanie wpłynąć na gospodarkę hormonalną, ponieważ macica w pewnym stopniu wspomaga również ukrwienie jajników. Przy podejmowaniu decyzji między całkowitą a częściową histerektomią rolę odgrywa kilka czynników. „Całkowita histerektomia polega na usunięciu całej macicy, w tym szyjki macicy, podczas gdy w przypadku histerektomii częściowej szyjka macicy zostaje zachowana” – wyjaśnia dr Ermis.

Podczas usuwania mięśniaków lekarze zazwyczaj stosują różne techniki minimalnie inwazyjne, które mają na celu delikatne usunięcie mięśniaków, skrócenie czasu rekonwalescencji oraz zminimalizowanie odsetka powikłań. Najczęściej stosowanymi metodami są laparoskopia (badanie jamy brzusznej) i histeroskopia (badanie macicy).

Laparoskopia to zabieg minimalnie inwazyjny, podczas którego mięśniaki usuwa się poprzez niewielkie nacięcia w jamie brzusznej. Laparoskop, czyli cienka rurka z kamerą i źródłem światła, wprowadza się przez jedno z nacięć, aby uzyskać wyraźny obraz macicy. Za pomocą specjalnych narzędzi wprowadzonych przez pozostałe nacięcia mięśniaki można precyzyjnie wyciąć i usunąć. Technika ta jest często stosowana w przypadku większych mięśniaków lub takich, które znajdują się głęboko w mięśniach macicy. Okres rekonwalescencji po laparoskopowym usunięciu mięśniaków jest zazwyczaj krótszy niż w przypadku operacji otwartej, a odsetek powikłań jest mniejszy. Pacjentki zazwyczaj mogą powrócić do normalnej aktywności już po kilku tygodniach. 

Histeroskopia to kolejna technika minimalnie inwazyjna, w której usuwa się mięśniaki wystające do jamy macicy. W tym celu przez pochwę i szyjkę macicy do macicy wprowadza się histeroskop, czyli cienki, oświetlony instrument. Mięśniaki są następnie usuwane za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych wprowadzonych przez histeroskop. Metoda ta jest szczególnie delikatna, ponieważ nie wymaga nacięć w jamie brzusznej. Okres rekonwalescencji jest często bardzo krótki, a wiele pacjentek może powrócić do normalnych czynności w ciągu kilku dni. Częstość powikłań podczas zabiegów histeroskopowych jest również niewielka, ponieważ ryzyko infekcji lub uszkodzenia sąsiednich narządów jest minimalne.

---

Metoda MYOBLATE™-RFA

„Jako alternatywę dla operacyjnego usunięcia mięśniaków oferujemy ablację mięśniaków za pomocą urządzenia Myoblate. Zabieg jest minimalnie inwazyjny. Dzięki precyzyjnej ablacji wysokiej częstotliwości łagodzone są objawy, spowalnia się lub zatrzymuje wzrost mięśniaków, a ich objętość z czasem ulega zmniejszeniu. Mięśniaki są leczone pod kontrolą ultrasonograficzną w znieczuleniu trwającym około 20–30 minut, przy czym ablację wysokiej częstotliwości przeprowadza się za pomocą sondy wprowadzanej przez pochwę (przezpochwowo lub przezszyjnie) oraz, w razie potrzeby, dodatkowo poprzez laparoskopię”, mówi dr Ermis.

MYOBLATE™ RFA to procedura wykonywana przy użyciu systemu RFA (system ablacji częstotliwością radiową), który posiada certyfikat CE zgodnie z europejskim rozporządzeniem w sprawie wyrobów medycznych (MDR) i jest przeznaczony do minimalnie inwazyjnego leczenia objawowych mięśniaków macicy. Charakteryzuje się niskim ryzykiem i doskonałymi wynikami klinicznymi, co zapewnia mniej dolegliwości podczas i po zabiegu.

---

Nowość w Centrum MIC i Mięśniaków Macicy Rhein Main: technika vNOTES (vaginale Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

Technika vNOTES (vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), innowacyjna forma chirurgii minimalnie inwazyjnej, umożliwia wykonywanie zabiegów w jamie brzusznej bez konieczności wykonywania nacięć w ścianie brzucha. Ta nowa metoda operacyjna jest teraz stosowana również w Centrum MIC i Miomów Rhein Main. Dostęp odbywa się wyłącznie przez naturalne otwory ciała, przy czym w chirurgii ginekologicznej najczęściej wykorzystuje się pochwę. W odróżnieniu od tradycyjnej laparoskopii, która wymaga kilku małych nacięć w brzuchu, w tej metodzie niezbędne narzędzia wprowadza się przez pochwę, a zabieg przeprowadza się pod stałą kontrolą wzrokową. Metoda ta nadaje się między innymi do usunięcia macicy, jajowodów lub jajników. Do zalet należy mniejszy ból pooperacyjny, ponieważ nie powstają rany na brzuchu, a tym samym mniejsze zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe. Ponadto pacjentki mogą szybciej opuścić szpital, a efekt kosmetyczny jest znacznie lepszy dzięki braku widocznych blizn. Chociaż technika ta jest obiecująca, w Niemczech jest dotychczas stosowana tylko sporadycznie.

Nie bez powodu do Centrum MIC i Miomów Rhein-Main przyjeżdża również wiele pacjentek z zagranicy.

„Codziennie usuwamy mięśniaki, czasami 30–40 sztuk o wielkości 8–10 cm. Czasami konieczne jest nacięcie brzucha, jeśli mięśniak jest naprawdę bardzo duży. Zawsze staram się, aby nacięcie było jak najmniejsze, często w połączeniu z laparoskopią. Dzięki temu skraca się również czas operacji. Jednak mięśniaki o wielkości 8–10 cm to już standardowa wielkość, którą operujemy. Większość zabiegów usuwania mięśniaków, które wykonujemy, jest minimalnie inwazyjna, a tylko rzadko, około 1–2 razy w miesiącu, konieczne jest wykonanie niewielkiego nacięcia brzucha w celu usunięcia mięśniaka. Są to wtedy mięśniaki, które urosły aż do pępka. Za pomocą histeroskopii można również usuwać mięśniaki, jeśli wrosły one całkowicie w błonę śluzową, pod błoną śluzową lub w macicę. Wówczas pacjentki oczywiście szybciej wracają do zdrowia. „Trzeba tylko trochę wyspać się po koniecznym znieczuleniu ogólnym” – wyjaśnia dr Ermis. 

Po usunięciu macicy, zwanym również histerektomią, pacjentki powinny przestrzegać pewnych ograniczeń pooperacyjnych, aby zapewnić optymalne gojenie i uniknąć powikłań. 

Na początku pacjentki powinny unikać wysiłku fizycznego i podnoszenia ciężarów. W ciągu pierwszych sześciu do ośmiu tygodni po operacji ważne jest, aby nie podnosić ciężkich przedmiotów, aby nie zagrozić gojeniu się miejsca operacji. Dotyczy to zwłaszcza histerektomii brzusznej, podczas której wykonuje się większe nacięcie w jamie brzusznej. „W ciągu pierwszych sześciu tygodni pacjentki powinny powstrzymać się od stosunków seksualnych, nie powinny się kąpać ani uprawiać sportu. W każdym razie po 2–3 dniach w ogóle nie widać, że pacjentka przeszła operację, a ona sama czuje się już dobrze. Lekkie spacery sprzyjają rekonwalescencji i można je stopniowo intensyfikować. Ryzyko jest porównywalne z ryzykiem związanym z innymi zabiegami operacyjnymi. Istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia moczowodów, co dotyczy przede wszystkim operacji, podczas których usunięto również szyjkę macicy. „Mamy tu naprawdę bardzo niski odsetek powikłań i ponownych operacji, prawie zerowy, a prawie 100% pacjentek jest zadowolonych” – opisuje dr Ermis.

Narządy u kobiet często opadają z powodu osłabienia lub uszkodzenia dna miednicy. Obszar ten odpowiada za podtrzymywanie narządów miednicy, takich jak macica, pęcherz i jelita. 

Czynniki takie jak ciąża, poród, zmiany hormonalne (szczególnie po menopauzie), nadwaga lub przewlekły kaszel mogą osłabiać dno miednicy i powodować opadanie narządów. Może to prowadzić do takich objawów, jak nietrzymanie moczu, uczucie ucisku lub ból. Operacja podniesienia narządów pomaga przywrócić je do pierwotnej pozycji.

„Podczas operacji wypadania narządów umieszczamy w ścianie brzucha specjalną siatkę, która charakteryzuje się najniższym odsetkiem powikłań. Celem jest wzmocnienie dna miednicy i złagodzenie objawów wypadania narządów (opadania narządów miednicy). Siatka ta jest bowiem mocowana do pochwy i macicy, podczas gdy wcześniej siatki te zawsze mocowano do kręgosłupa, co powodowało zwłaszcza bóle pleców. Ponadto nasza metoda może być wykonywana laparoskopowo, dzięki czemu pochwa jest wytrzymała, a stosunki płciowe po okresie rekonwalescencji są możliwe bez problemów. Istnieją również siatki dopochwowe, które wszczepiamy raczej starszym pacjentkom” – mówi dr Ermis. 

Po operacji wypadania narządów pacjentki mogą wspomóc swój powrót do zdrowia poprzez oszczędzanie się, higienę, zbilansowaną dietę i ćwiczenia mięśni dna miednicy. W dłuższej perspektywie wyniki są zazwyczaj bardzo pozytywne, z znaczną poprawą jakości życia i zmniejszeniem objawów. Regularna opieka pooperacyjna i przestrzeganie zaleceń lekarskich mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia optymalnych i trwałych wyników. 

Prof. dr med. dr Ermis ma jeszcze kilka wskazówek profilaktycznych: „Ani kobiety, ani mężczyźni nie powinni podnosić ciężarów, powinni regularnie wykonywać ćwiczenia mięśni dna miednicy i uprawiać sport, dbać o regularne wypróżnianie się i oczywiście dobrze i zdrowo się odżywiać. Osobiście życzyłabym sobie więcej empatii wobec pacjentek, które niestety często czują się zagubione” – i tym akcentem kończymy naszą rozmowę.

Serdecznie dziękujemy pani adiunkt dr med. dr Ermis za ten ważny wgląd w ginekologię, ze szczególnym uwzględnieniem usuwania mięśniaków, co wymaga dużej wiedzy specjalistycznej!