Zalety implantów natychmiastowych to
- mniej wizyt u dentysty dla pacjenta oraz
- mniejsze obciążenie dzięki mniejszej liczbie zabiegów chirurgicznych w obrębie szczęki.
Do zalet i wad należy to, że wielu pacjentów korzysta z szybkiego rozwiązania, ponieważ implant jest umieszczany w pustej jamie zębowej bezpośrednio po ekstrakcji. To, kiedy implant natychmiastowy ma sens, zależy od stabilnej tkanki kostnej, braku stanu zapalnego w okolicy szczęki oraz indywidualnej sytuacji, dlatego zalety i wady implantów natychmiastowych należy dokładnie rozważyć.
W porównaniu z tradycyjnymi implantami koncepcja „zęby w jeden dzień”, w ramach której wszczepia się implant i często mocuje tymczasową koronę podczas tej samej wizyty, pozwala na uzyskanie stałego uzupełnienia protetycznego. Szczególnie w obszarze zębów przednich ta natychmiastowa implantacja jest korzystna pod względem estetycznym, ponieważ dziąsło jest otoczone, a luka po zębie oraz stabilizacja następują bezpośrednio po ekstrakcji zęba.
Zabieg odbywa się zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym, a implant jest umieszczany w kości szczęki w dniu operacji. Po około 6–8 tygodniach rozpoczyna się gojenie, a po dwóch do trzech miesiącach implant jest zazwyczaj w pełni zrośnięty, dzięki czemu jest wytrzymały podczas żucia i może służyć przez całe życie, o ile w okolicy nie wystąpi stan zapalny.
Implant natychmiastowy ma sens tylko wtedy, gdy istnieją idealne warunki. W przeciwnym razie implant natychmiastowy nie zrośnie się prawidłowo. Może to nawet wymagać dalszych, częściowo skomplikowanych zabiegów. Konieczne może być na przykład zastosowanie zwykłego implantu z odbudową kości.
W przypadku utraty zęba lub poważnego uszkodzenia w wyniku wypadku kość szczęki jest zazwyczaj nienaruszona. Nienaruszona szczęka z wystarczającą ilością twardej tkanki kostnej jest warunkiem koniecznym do zastosowania implantu natychmiastowego.
Jeśli przyczyną usunięcia zęba jest próchnica, nie może występować stan zapalny.
Aby można było zastosować implant natychmiastowy, muszą być spełnione następujące warunki:
- Nie może występować ostre zapalenie, na przykład w okolicy korzenia usuniętego zęba.
- Dziąsło musi ściśle przylegać do kości. Czasami dziąsło odrywa się podczas wyrywania zęba. Aby temu zapobiec, eksperci używają specjalnych narzędzi (periotomów). Są one bardzo cienkie i ostre, dzięki czemu nie uszkadzają otaczających tkanek. Możliwe jest również pobranie i wszczepienie dodatkowej tkanki łącznej, na przykład z podniebienia.
- Konieczna jest wystarczająca ilość stabilnej kości szczękowej.
Stan kości szczęki jest kluczowym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji o wszczepieniu implantu natychmiastowego. W ocenie struktury kości zdjęcie rentgenowskie ma ograniczoną przydatność. Ostateczną ocenę, czy możliwe jest wszczepienie implantu natychmiastowego, można dokonać dopiero po usunięciu zęba.
Kość szczękowa musi być w stanie utrzymać trzpień implantu natychmiastowego. Czy gęstość kości jest wystarczająca, okaże się dopiero podczas wkręcania trzpienia.
Lekarz używa do tego urządzenia, które działa na tej samej zasadzie co klucz dynamometryczny: podczas wkręcania urządzenie mierzy wymaganą siłę w niutoncentymetrach (Ncm). W przypadku implantów natychmiastowych musi być wyświetlone co najmniej 30 Ncm. Im wyższa wartość, tym lepiej dla implantów natychmiastowych.
Jeśli nie osiągnie się 30 Ncm, lekarz decyduje, czy konieczne jest zmodyfikowanie planu leczenia. Na przykład może być najpierw konieczna odbudowa kości.
Budowa implantów natychmiastowych
Zasadnicza budowa implantów natychmiastowych jest taka sama jak w przypadku zwykłego implantu: połączenie implantu natychmiastowego z kością szczęki odbywa się za pomocą trzpienia. Nazywa się go również korpusem implantu. Służy on do zakotwiczenia protezy w szczęce.
W większości przypadków jest on wykonany z czystego tytanu lub stopu tytanu. Materiał ten jest powszechnie stosowany w protetyce ze względu na swoją stabilność. Pacjenci zazwyczaj bardzo dobrze go tolerują.
Alternatywą są implanty natychmiastowe z ceramiki cyrkonowej. Materiał ten jest coraz częściej stosowany i również nie budzi zastrzeżeń. Nie są jednak jeszcze dostępne długoterminowe wyniki dotyczące trwałości tych implantów natychmiastowych. Na trzpień nakłada się koronę. Korona jest właściwie widoczną protezą, czyli „nowym zębem”.
Budowa implantu zębowego: trzpień pełni funkcję korzenia, a korona imituje naturalny ząb i jego funkcję © ONYXprj | AdobeStock
Wszczepienie implantu
Dla wszczepienia trzpienia decydujące znaczenie ma wielkość otworu w szczęce. Miejsce pozostawione po usuniętym korzeniu nie odpowiada dokładnie kształtowi trzpienia.
Jeśli otwór wymaga powiększenia, stosuje się zagęszczacz, a nie wiertło. Urządzenie to podczas obracania się odsuwa materiał kostny na bok, dzięki czemu nie ulega on utracie. Materiał ten pozostaje dostępny, zapewniając dobre utrzymanie implantu natychmiastowego.
Możliwe jest również jednoczesne uzupełnienie, tj. wypełnienie otworu. W przypadku implantów natychmiastowych lekarz stosuje w tym celu tzw. materiał zastępczy kości. Z czasem ulega on powolnej resorpcji. W ten sposób zapewnia on dobre wrośnięcie implantu natychmiastowego.
Dwa różne kształty trzpieni
W przypadku implantu natychmiastowego można zastosować dwa różne kształty trzpienia. Trzpień wierzchołkowy jest raczej wąski, ale ma głębokie gwintowanie. Dzięki temu podczas wszczepiania implantu natychmiastowego dosłownie wbija się w kość jak śruba. Głębokie gwintowanie zapewnia dodatkowe mocowanie.
Alternatywą dla implantu natychmiastowego jest koronalny korpus implantu. Jest on ogólnie szerszy i ma płytszy gwint, który stopniowo się zwęża. W przypadku implantu natychmiastowego jest on najwęższy w miejscu, gdzie trzpień jest najszerszy. Podczas wkręcania implantu natychmiastowego zapewnia to zatem lekkie zagęszczenie kości.
Siły działające podczas żucia są amortyzowane przez ten zagęszczony obszar. Dzięki temu implant natychmiastowy nie obciąża kości.
W przypadku implantu natychmiastowego może być konieczne przeszczepienie tkanki miękkiej. Dzięki temu uzyskuje się kompletne zamknięcie.
Materiał, z którego wykonana jest stała korona
Korona powinna być jak najbardziej zbliżona do naturalnego zęba. W tym celu przed usunięciem zęba lekarz wykonuje gipsowy wycisk uzębienia. W ten sposób zapewnia, że sztuczny ząb idealnie pasuje do luki. Tylko w ten sposób implant natychmiastowy może w pełni spełniać funkcję żucia.
Korony pełne z litego złota nie są już powszechnie stosowane, mimo że są dobrze tolerowane i trwałe. Korony złote zbytnio rzucają się w oczy w uzębieniu.
Korony ceramiczne
Obecnie ceramika jest najpopularniejszym materiałem stosowanym do produkcji koron. Ceramika charakteryzuje się bardzo dobrymi właściwościami, między innymi nie osadza się na niej tak łatwo płytka nazębna. Ceramika odbija światło podobnie jak prawdziwy ząb. Dzięki temu proteza jest praktycznie niewidoczna z zewnątrz.
W związku z tym lekarze zazwyczaj zalecają korony z pełnej ceramiki do implantów natychmiastowych. Korony te nie zawierają składników wywołujących alergie. Dlatego są one szczególnie odpowiednie dla osób podatnych na alergie.
Zasadniczo implanty natychmiastowe z koronami z pełnej ceramiki są najdroższą opcją. Ceny są jednak bardzo zróżnicowane. Dla zainteresowanych osób warto więc zasięgnąć ofert u różnych dentystów.
Publiczne kasy chorych pokrywają tylko stałą część kosztów protez zębowych. Zależy to między innymi od rodzaju zęba, który ma być zastąpiony, czyli
- trzonowca,
- siewnik lub
- kły.
Dotyczy to również implantów natychmiastowych. Różnicę musi pokryć sam pacjent lub ubezpieczyciel w ramach dodatkowego ubezpieczenia protetycznego.
Alternatywy dla koron ceramicznych
W ostatnich latach w przypadku implantów natychmiastowych popularność zyskała specjalna ceramika o nazwie tlenek cyrkonu. Uważa się ją za szczególnie trwałą, ale w świetle zachowuje się inaczej niż zwykłe ceramiki. Aby implant natychmiastowy wyglądał jak naturalny ząb, musi być dodatkowo licowany.
Dobrą alternatywą dla implantu natychmiastowego może być korona z licówką ceramiczną. W tym przypadku stosuje się tańszą metalową konstrukcję. Następnie, w skomplikowanym procesie, warstwa po warstwie nakłada się na nią masę z tworzywa sztucznego.
W ten sposób implant natychmiastowy zyskuje efekt ceramiczny, który imituje naturalne zęby. Korona ta jest jednak tańsza niż korona pełnoceramiczna.
Ma ona jednak tę wadę, że w przypadku cofnięcia się dziąsła może być widoczna cienka metalowa krawędź. Można temu zapobiec za pomocą specjalnych procedur. Tak zwane ramię ceramiczne może dokładnie zakryć ten obszar.
Najtańszą opcją dla implantu natychmiastowego jest korona pokryta tworzywem sztucznym. Podobnie jak w przypadku licówki ceramicznej, również tutaj podstawą implantu natychmiastowego jest metalowa nakładka. Pokrywa się ją dobrze tolerowanym tworzywem sztucznym.
Dopasowanie koloru korony do naturalnych zębów
Proteza jest wykonywana w laboratorium dentystycznym. Korona powinna spełniać wymagania estetyczne. Dlatego jej kolor i kształt są jak najlepiej dopasowane do naturalnych zębów.
Obecnie technicy dentystyczni nakładają kolor na przykład w kilku warstwach. Dzięki temu jeszcze lepiej imituje to naturalny ząb.
Gotową koronę można później poprawić pod względem kształtu i koloru. Oczywiście nie jest to możliwe w przypadku koron złoty. One na pewno rzucają się w oczy, a ich koloru nie da się zmienić.
Aby dobrać kolor protezy, lekarz porównuje różne dostępne odcienie z naturalnym kolorem zęba © Aleksandr Rybalko | AdobeStock
W przypadku implantu natychmiastowego trzpień nośny wszczepia się bezpośrednio po usunięciu zęba. Jednak ostateczna korona niekoniecznie jest nakręcana od razu po zabiegu. Lekarz prowadzący decyduje, czy implant natychmiastowy może być obciążony bezpośrednio.
Zasadniczo rozróżnia się dwa rodzaje koron: natychmiastowe uzupełnienie i natychmiastowe obciążenie.
Odbudowa natychmiastowa: zastosowanie protezy tymczasowej
W przypadku natychmiastowej odbudowy (immediate restoration) na implant natychmiastowy nakłada się koronę tymczasową. Wypełnia ona lukę wizualnie w taki sam sposób, jak później ostateczna proteza, jest jednak nieco płytsza. Dzięki temu korona tymczasowa nie styka się z przeciwległym zębem. Zęby nie zgryzają się więc ze sobą.
Chroni to wszczepiony implant i zapewnia dobre gojenie. Pacjent powinien dołożyć swoją cegiełkę i starać się nie obciążać tej strony szczęki.
Po około ośmiu tygodniach lekarz wymienia tymczasową koronę na ostateczną. Teraz implant natychmiastowy w pełni przejmuje funkcję usuniętego zęba.
Obciążenie natychmiastowe: zastosowanie trwałej korony
W przypadku natychmiastowego obciążenia (immediate loading) lekarz nakłada bezpośrednio stałą koronę. W tym przypadku siła żucia szczęki oddziałuje bezpośrednio na nowy trzpień.
Ta metoda implantacji natychmiastowej przez długi czas była traktowana sceptycznie. Obawiano się, że nie zapewni to bezpiecznego gojenia. Konsekwencją tego byłaby utrata implantu natychmiastowego.
Jednakże istnieje inne zjawisko: organizm wykorzystuje swoje zasoby w możliwie najbardziej efektywny sposób – jeśli tkanki lub mięśnie nie są potrzebne, ulegają one zanikowi. Dzieje się tak również w przypadku kości szczęki po usunięciu zęba: nie musi ona już utrzymywać korzenia w tym miejscu i z czasem ulega zanikowi.
Gęstość i struktura kości pogarszają się więc z upływem czasu po utracie zęba. Przeciwdziałać temu może jedynie szybka wymiana. Również w przypadku zwykłych implantów pacjenci nie powinni czekać zbyt długo. W przeciwnym razie może zabraknąć materiału kostnego na implant zębowy.
Obciążenie jest dla organizmu zawsze sygnałem do wzmocnienia kości i mięśni. Te pozytywne efekty wykorzystuje natychmiastowe obciążenie w przypadku implantu natychmiastowego.
Różne badania pokazują, że w przypadku natychmiastowego obciążenia nie ma znaczących różnic w stosunku do natychmiastowego uzupełnienia pod względem szans powodzenia implantu natychmiastowego. Dotyczy to jednak tylko sytuacji, gdy spełnione są wszystkie warunki niezbędne do pozytywnego przebiegu leczenia.
Czynniki przemawiające przeciwko natychmiastowemu obciążeniu niekoniecznie są związane ze stanem szczęki. Również cukrzyca lub intensywne palenie tytoniu mogą pogorszyć rokowania dotyczące implantów natychmiastowych.
Czas gojenia i mosty adhezyjne
Nie zawsze jest możliwe założenie (tymczasowej) korony natychmiast po wszczepieniu implantu. W niektórych przypadkach wszczepiony implant musi najpierw zrosnąć się z kością. Nie może być przy tym narażony na żadne obciążenia.
Przypomina to standardową procedurę implantacji, w której również przewiduje się taki okres gojenia. Pacjent nie musi jednak opuszczać gabinetu z widoczną luką w uzębieniu.
Jedną z możliwości jest tutaj most adhezyjny (most Maryland). Jest on tymczasowo przyklejany do sąsiednich zębów. Most zapewnia, że implant natychmiastowy nie jest obciążony, ale jednocześnie optycznie zamyka lukę.
To tymczasowe rozwiązanie jest stabilne i zostaje usunięte po około dziesięciu tygodniach. Dopiero wtedy lekarz uzupełnia implant natychmiastowy stałą koroną.
Czym jest implant natychmiastowy?
Implant natychmiastowy to implant zębowy, który umieszcza się w pustej jamie zębowej bezpośrednio po ekstrakcji zęba, bez konieczności oczekiwania na dłuższy okres gojenia.
Kiedy można zastosować implant natychmiastowy?
Implant natychmiastowy jest możliwy, jeśli nie występuje ostre zapalenie, dostępna jest wystarczająca ilość kości szczęki i można osiągnąć dobrą stabilność pierwotną.
Jakie są zalety implantów natychmiastowych?
Implanty natychmiastowe zapewniają szybkie rozwiązanie, skrócony czas leczenia, mniej wizyt i często natychmiastowe estetyczne uzupełnienie luki po zębie.
Czy implanty natychmiastowe mają jakieś wady?
Do zalet i wad implantów natychmiastowych należy to, że nie są one możliwe u każdego pacjenta oraz że istnieje zwiększone ryzyko, jeśli proces gojenia zostanie zakłócony.
Jak przebiega natychmiastowa odbudowa?
W przypadku natychmiastowej odbudowy po usunięciu zęba wszczepia się implant i zazwyczaj mocuje się tymczasową protezę, dzięki czemu ząb jest natychmiastowo zastąpiony pod względem funkcjonalnym i estetycznym.
