Jeśli miazga w okolicy korzenia zęba uległa zapaleniu, często jedynym sposobem na uratowanie zęba po wystąpieniu zapalenia korzenia jest leczenie kanałowe. Zabieg ten polega na wypełnieniu wnętrza zęba w znieczuleniu miejscowym, jego uszczelnieniu oraz, w razie potrzeby, założeniu korony. Przyczyną ciężkiego zapalenia korzenia jest najczęściej próchnica.
Tutaj znajdziesz więcej informacji oraz listę wybranych specjalistów i ośrodków zajmujących się leczeniem kanałowym.
Próchnica jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną zapalenia korzenia zęba (pulpitis). Jeśli próchnica nie zostanie w porę wyleczona, wżera się głęboko w ząb. Wówczas bakterie mogą przedostać się do miazgi (pulpy). Skutkiem tego są zmiany zapalne wewnątrz zęba, które zazwyczaj objawiają się pulsującym, silnym bólem.
Na tym etapie dentysta może wyleczyć zapalenie miazgi bez konieczności leczenia kanałowego.
Jeśli ból nagle ustąpi, jest to oznaka trwałego uszkodzenia ścieżek nerwowych w miazdze. Miazga obumiera. Teraz konieczne jest jej usunięcie z wnętrza zęba, aby uniknąć poważnych powikłań. Do powikłań należą np. rozprzestrzenienie się zapalenia na kość szczęki lub całkowita utrata zęba.
Znacznie rzadziej niż próchnica przyczyną zapalenia korzenia są wypadki lub zabiegi chirurgiczne na zębach. Na przykład uderzenie w kość szczęki może spowodować pęknięcie szkliwa, odsłaniając nerw zębowy i umożliwiając bakteriom łatwy dostęp. W rzadkich przypadkach nerw zębowy może ulec uszkodzeniu podczas leczenia próchnicy.
W przeszłości silnie uszkodzone zęby po prostu wyrywano, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego na resztę organizmu. Obecnie stara się to uniknąć poprzez leczenie kanałowe i zachowanie zęba.
Zachowany ząb jest korzystniejszy dla układu żucia niż proteza lub implanty.
Celem wypełnienia jest szczelne zamknięcie przygotowanego kanału korzeniowego specjalnym materiałem wypełniającym, tak aby zapobiec przedostawaniu się bakterii. Ma to na celu trwałe zabezpieczenie i zachowanie zęba.
Najpierw dentysta musi ustalić, czy ząb jest jeszcze żywy, czyli czy miazga jest tylko w stanie zapalnym, czy już obumarła.
Martwe zęby nie reagują już na zimno i ciepło. W tym celu dentysta przeprowadzi test na zimno (tzw. test żywotności):
Wykonanie zdjęcia rentgenowskiego daje ostateczną pewność co do obecności i zakresu zapalenia korzenia.
Zasadą leczenia kanałowego jest usunięcie zapalnej lub martwej tkanki z wnętrza zęba. Powstałą w ten sposób pustkę lekarz wypełnia materiałem wypełniającym.
Zabieg ten wykonuje się zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym, ponieważ jest bardzo bolesny. Leczenie kanałowe można podzielić na 4 etapy:
Najpierw lekarz otwiera koronę zęba w celu usunięcia miazgi. Za pomocą wiertła całkowicie usuwa ewentualną próchnicę, a następnie wierci otwór prowadzący do wnętrza zęba. Za pomocą igły ekstrakcijnej całkowicie usuwa odsłoniętą miazgę zębową.
Aby całkowicie uszczelnić pustą przestrzeń wewnątrz zęba, lekarz musi określić długość poszczególnych kanałów korzeniowych. W ten sposób może ustalić długość roboczą narzędzi do leczenia kanałowego.
W tym celu najpierw wprowadza się instrumenty do wnętrza zęba przez otwór, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Na zdjęciu widać, jak daleko instrumenty znajdują się od wierzchołka korzenia i jaką długość mogą mieć w kanale.
W niektórych przypadkach określenie długości kanału może odbywać się również elektronicznie. W tym celu do otwartego kanału korzeniowego wprowadza się małą sondę, która za pomocą urządzenia pomiarowego wskazuje koniec kanału.
Następnie kanał korzeniowy jest przygotowywany do wypełnienia. Za pomocą elastycznych wierteł i pilników, obsługiwanych mechanicznie lub ręcznie, lekarz wygładza i poszerza kanały.
Oprócz przygotowania przy użyciu narzędzi, obecnie dostępna jest również delikatniejsza metoda przygotowania kanałów za pomocą ultradźwięków.
Światło lasera ma działanie bakteriobójcze wywołane ciepłem. Kanał korzeniowy jest sterylizowany światłem lasera. Dzięki temu nie ma potrzeby wielokrotnego płukania roztworem antybakteryjnym i stosowania wkładów leczniczych.
Dla pacjenta oznacza to znaczne skrócenie czasu leczenia i przyspieszenie procesu gojenia.
Zastosowanie światła laserowego jest szczególnie wskazane w przypadkach obecności ropy w kanale korzeniowym. Dzięki temu w większości przypadków nie ma potrzeby dzielenia leczenia kanałowego na dwie wizyty. Nie trzeba też czekać na działanie leków antybakteryjnych i przeciwzapalnych.
Przed właściwym wypełnieniem korzenia dentysta dokładnie przepłukuje wnętrze zęba.
Materiał wypełniający jest zawsze substancją obcą dla organizmu, która
. W praktyce istnieje kilka metod wypełniania kanałów korzeniowych:
Wypełnienia wyłącznie pastą składają się albo
Pasty stosowane w połączeniu z wkładem są oparte albo
Połączenie wprowadzonych szpilek i pasty zapewnia zębowi dodatkową stabilność. Jest to szczególnie ważne, gdy konieczne było usunięcie dużej ilości własnej tkanki zęba.
Wkłady mogą być półtwarde lub twarde.
Wkłady półtwarde należy zawsze stosować w połączeniu z pastą. Wkłady te składają się z mieszanki
Ponadto istnieją sztyfty stałe wykonane ze srebra, tytanu lub tworzywa sztucznego. Można je wprowadzać do kanału korzeniowego w połączeniu z pastą lub stosować samodzielnie.
Wadą wypełnień wyłącznie sztyftami jest brak szczelnego przylegania do ścianek zęba. Powstają w ten sposób puste przestrzenie, w których mogą ponownie osadzać się bakterie. Dlatego obecnie w większości przypadków rezygnuje się z takich metod wypełniania.
Po wypełnieniu kanału korzeniowego wykonuje się ponownie zdjęcie rentgenowskie. W ten sposób lekarz upewnia się, że kanały zostały wypełnione całkowicie i bez pęcherzyków powietrza.
W celu odbudowy zęba, w zależności od wielkości otworu, umieszcza się jeszcze wypełnienie lub zakłada się koronę. Dzięki temu ząb ten ponownie staje się w pełni obciążalną częścią układu żucia.
Komplikacje podczas leczenia kanałowego występują tylko w bardzo rzadkich przypadkach. Mogą być spowodowane przez:
Jeśli kanały korzeniowe są niedostępne dla dentysty, w większości przypadków pozostaje jedynie całkowite usunięcie zęba.
Zakażenie opornymi bakteriami i utrzymujące się zapalenie wymagają leczenia farmakologicznego. Stosuje się albo doustne podawanie antybiotyków, albo miejscowe podawanie leków bezpośrednio do otwartego korzenia zęba. W niektórych przypadkach wskazane jest leczenie skojarzone, polegające na doustnym i miejscowym podawaniu antybiotyków.
W tym momencie leczenie stomatologiczne zostaje przerwane, a na zębie umieszcza się tymczasowe wypełnienie. Wypełnienie kanału korzeniowego może nastąpić dopiero po wyeliminowaniu infekcji bakteryjnej.
Ryzyko złamania narzędzia stomatologicznego występuje szczególnie podczas mechanicznej obróbki kanału korzeniowego. Aby usunąć małe metalowe fragmenty, dentysta często musi usunąć więcej zdrowej tkanki zęba.
Jeśli złamane narzędzie nie może zostać łatwo usunięte, pozostanie ono w kanale korzeniowym na stałe, nawet po wypełnieniu kanału. W zależności od głębokości, na jakiej znajduje się narzędzie, istnieje ryzyko zapalenia otaczających tkanek. Szczególnie narażona jest wierzchołek korzenia.
W rzadkich przypadkach podczas przygotowywania kanału korzeniowego może dojść do bocznego przebicia korzenia zęba. Jest to możliwe przede wszystkim wtedy, gdy przebieg kanału korzeniowego jest bardzo zakrzywiony i kręty. Stomatolog nazywa to via falsa, czyli fałszywą drogą.
Powstała dziura jest po prostu zamykana podczas uszczelniania kanału korzeniowego. Po wygojeniu się rany po leczeniu kanałowym nie powinno to powodować żadnych dalszych problemów.
W niektórych przypadkach korzeń zęba jest już tak uszkodzony i zniszczony, że leczenie kanałowe nie przyniesie już oczekiwanych rezultatów. Wówczas konieczna może być resekcja wierzchołka korzenia.
Za pomocą niewielkiego zabiegu chirurgicznego uszkodzona część wierzchołka korzenia jest usuwana z zewnątrz. W ten sposób można przynajmniej uratować pozostałą część zęba.
