W przypadku przepukliny dysku kręgosłupowe dyski tracą swój ochronny kształt. Uszkodzony zewnętrzny pierścień włóknisty (anulus fibrosus) nie jest już w stanie utrzymać jądra krążka w jego centralnym położeniu. Pod wpływem nacisku jądro wysuwa się na zewnątrz do kanału rdzeniowego. Tam uciska wrażliwe korzenie nerwowe i powoduje silny ból.
Przyczynami przepukliny dysku są często między innymi starzenie się i przeciążenie pleców. Nadwaga również zwiększa ryzyko wystąpienia przepukliny dysku.
Wypadnięcia krążków międzykręgowych najczęściej występują w okolicy kręgosłupa lędźwiowego (LWS). Z kolei kręgosłup szyjny jest dotknięty tym schorzeniem raczej rzadziej. Rdzeń może przedostać się do kanału kręgowego i podrażniać wrażliwe korzenie nerwowe.
Wypadnięcie krążka międzykręgowego i jego różne formy © Henrie | AdobeStock
Objawy występujące w przypadku przepukliny dysku są różnorodne. W zależności od lokalizacji przepukliny mogą pojawić się nagłe, kłujące bóle pleców o różnym nasileniu. Dolegliwości są często szczególnie uciążliwe, zwłaszcza w dolnej części pleców.
Wiele osób dotkniętych tą dolegliwością zgłasza również zaburzenia czucia w okolicy nóg lub rąk. Objawiają się one mrowieniem i nasilają się podczas kaszlu lub kichania. W dalszym przebiegu choroby zaburzenia czucia mogą rozprzestrzeniać się aż do narządów płciowych i odbytu. Osoby dotknięte chorobą mogą wtedy stracić kontrolę nad wydalaniem. W rzadkich przypadkach może dojść nawet do paraliżu lub poważnych zaburzeń neurologicznych.
Rodzaj zabiegu w przypadku przepukliny dysku zależy od stopnia zaawansowania i lokalizacji uszkodzenia. Leczenie przepukliny dysku może być zachowawcze, minimalnie inwazyjne lub operacyjne.
Leczenie zachowawcze ma na celu złagodzenie bólu poprzez fizjoterapię i farmakoterapię.
Techniki minimalnie inwazyjne są szczególnie pomocne w przypadku przepukliny dysku uciskającej nerwy w okolicy kręgosłupa lędźwiowego.
Jeśli środki zachowawcze nie są już wystarczające, lekarze zalecają zabieg operacyjny. W tym stadium choroby najczęściej przyczyną jest bolesne uciskanie nerwów przez wypadnięty krążek międzykręgowy (Discus intervertebralis). Można to wyleczyć jedynie poprzez zabieg chirurgiczny.
Zastosowanie protezy dysku w przypadku zużycia dysku może przyczynić się do zachowania ruchomości kręgosłupa.
W przypadku świeżych i niepowikłanych wypadnięć krążków międzykręgowych możliwe jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego metodą minimalnie inwazyjną.
Lekarze nazywają technikę operacyjną „techniką przez otwór klucza”. Chirurg wykonuje niewielkie nacięcie skóry i wprowadza narzędzia przez specjalny kanał roboczy do dotkniętego dysku, dzięki czemu uszkadza się tylko bardzo niewielką ilość tkanki.
W przeciwieństwie do klasycznej techniki operacyjnej, techniki operacyjne minimalnie inwazyjne mają kilka zalet. Zazwyczaj można je przeprowadzić ambulatoryjnie i w znieczuleniu miejscowym, co pozwala uniknąć dłuższego pobytu w szpitalu i znieczulenia ogólnego.
Operacja minimalnie inwazyjna w przypadku przepukliny dysku może być jednak stosowana tylko w przypadku stosunkowo prostych i świeżych uszkodzeń.
Obecnie dostępnych jest kilka technik operacji minimalnie inwazyjnych w przypadku przepukliny dysku. Należą do nich:
Minimalnie inwazyjna operacja krążka międzykręgowego metodą chemonukleolizy
Chemonukleoliza to proces
upłynnienia, a następnie
odessania wewnętrznego pierścienia galaretowatego krążka międzykręgowego. W tym przypadku jądro
krążka międzykręgowego jest upłynniane za pomocą enzymu i odsysane.
W tym celu chirurg wprowadza kaniulę między dwa kręgi dotkniętego dysku. Przez tę kaniulę wprowadza enzym do przestrzeni międzykręgowej. Enzym upłynnia pierścień galaretowaty. Następnie masa jest odsysana przez kaniulę.
Chemonukleoliza jest stosowana stosunkowo rzadko jako metoda minimalnie inwazyjna w operacji krążka międzykręgowego.
Jeśli powstały już sekwestry (oderwane fragmenty tkanki krążka międzykręgowego), zabieg ten nie może być już zastosowany. Enzym nie może dostać się do otoczenia krążka międzykręgowego.
Minimalnie inwazyjna operacja krążka międzykręgowego z użyciem ablacji laserowej
Kolejną metodą minimalnie inwazyjnej operacji przepukliny dysku jest ablacja laserowa krążka międzykręgowego. Również ta metoda minimalnie inwazyjnej operacji krążka międzykręgowego może być stosowana tylko w przypadku świeżych i niepowikłanych przepuklin dyskowych.
Za pomocą medycznego lasera na bazie itru, glinu i granatu chirurg zmniejsza objętość krążka międzykręgowego. Za pomocą kaniuli wprowadza laser między dotknięte kręgi do krążka międzykręgowego.
Pod wpływem promieniowania laserowego nadmiar pierścienia żelatynowego ulega odparowaniu. Zabieg często przeprowadza się pod kontrolą rentgenowską, aby zapewnić dokładną lokalizację dotkniętego dysku.
Chirurg wykonuje minimalnie inwazyjną operację krążka międzykręgowego © romaset | AdobeStock
Minimalnie inwazyjna operacja krążka międzykręgowego metodą przezskórnej nukleotomii
W metodzie przezskórnej nukleotomii chirurg wprowadza się między dotknięte kręgi do przestrzeni międzykręgowej. Zabieg wykonuje się zazwyczaj z boku, aby oszczędzić otaczające struktury.
W przeciwieństwie do chemonukleozji i ablacji laserowej, w tym przypadku przepuklina dysku jest usuwana mechanicznie. Następnie jądro galaretowate jest odsysane.
Nukleotomia przezskórna jest stosowana w przypadku niepowikłanych wypadnięć krążka międzykręgowego.
Wybór odpowiedniej metody operacyjnej zależy w dużej mierze od doświadczenia chirurga oraz dokładnej lokalizacji przepukliny dysku.
Endoskopowa operacja krążka międzykręgowego jest uważana za szczególnie delikatną, ponieważ wymaga jedynie najmniejszych nacięć skóry. Dzięki temu ból jest mniejszy, rehabilitacja przebiega zazwyczaj szybciej, a pacjenci mogą wcześniej powrócić do codziennego życia. Dzięki precyzyjnym narzędziom mięśnie są mniej uszkadzane, a nacisk na nerwy zostaje trwale zmniejszony.
Operacje minimalnie inwazyjne przepukliny dysku są uważane za zabiegi niskiego ryzyka. Już przed operacją pacjent otrzymuje antybiotyk, aby zapobiec infekcjom rany. Jako możliwe dalsze problemy mogą wystąpić krwawienia lub obrzęki.
Po minimalnie inwazyjnej operacji krążka międzykręgowego pacjenci powinni oszczędzać się fizycznie przez 2 do 4 tygodni. W pojedynczych przypadkach lekarze zalecają noszenie gorsetu. W większości przypadków operacja przebiega jednak bez powikłań, a ryzyko krwawienia lub infekcji jest niewielkie.
Minimalnie inwazyjne operacje krążków międzykręgowych są zazwyczaj wykonywane ambulatoryjnie. Oznacza to, że pacjent może wrócić do domu jeszcze tego samego dnia. Po operacji pacjent pozostaje jednak
pod obserwacją przez
kilka godzin po zabiegu.
Już kilka godzin po zabiegu pacjenci mogą wstać z pomocą. Po przebudzeniu się w łóżku powinni wykonywać ruchy. Po ustąpieniu znieczulenia pacjenci mogą wstać z łóżka, przetaczając się z pozycji leżącej na brzuchu, z pomocą. W ciągu następnych miesięcy powinni utrzymać ten sposób wstawania. Okres pooperacyjny wymaga cierpliwości, ale ma kluczowe znaczenie dla trwałej stabilizacji.
Kilka tygodni po zabiegu normalne są lekkie bóle pleców, a lekarze zalecają przyjmowanie leków przeciwbólowych. Około dwa tygodnie po zabiegu rozpoczyna się ukierunkowana fizjoterapia, mająca na celu poprawę ruchomości i wzmocnienie mięśni pleców. Pacjenci powinni w miarę możliwości unikać siedzenia i pochylania się. W tej pozycji nacisk na krążek międzykręgowy jest największy. Lepiej jest spożywać posiłki w pozycji leżącej lub stojącej.
Pacjent rozpoczyna intensywną terapię zachowawczą (fizjoterapię) około czterech tygodni po minimalnie inwazyjnej operacji krążka międzykręgowego.
Należy również zgłaszać się na wizyty kontrolne u lekarza. Podczas tych wizyt lekarz sprawdza, jak przebiega proces gojenia.
Staranna opieka pooperacyjna zapewnia lepsze ukrwienie krążka międzykręgowego i wspomaga gojenie.
1. Kiedy konieczna jest operacja krążka międzykręgowego?
Operacja jest zazwyczaj zalecana dopiero wtedy, gdy leczenie zachowawcze, takie jak fizjoterapia, leki lub zastrzyki, nie przynosi już wystarczającej ulgi. W przypadku ostrych zaburzeń neurologicznych lub silnego bólu pleców spowodowanego przepukliną dysku zabieg jest często nieunikniony.
2. Co rozumie się pod pojęciem minimalnie inwazyjnej operacji krążka międzykręgowego?
W przypadku minimalnie inwazyjnej operacji krążka międzykręgowego, zwanej również „techniką przez otwór klucza”, chirurg wykonuje najmniejsze nacięcia skóry. Dzięki temu oszczędza się mięśnie i tkanki, zmniejsza się blizny i skraca się rehabilitację.
3. Jakie są metody operacji endoskopowej krążka międzykręgowego?
Do powszechnie stosowanych metod należą chemonukleoliza, ablacja laserowa i nukleotomia przezskórna. Wszystkie metody mają na celu zmniejszenie ucisku na nerwy i złagodzenie dolegliwości – przy jak najmniejszym uszkodzeniu tkanek.
4. Jakie są zalety endoskopowej operacji krążka międzykręgowego?
Operacja endoskopowa jest uważana za szczególnie delikatną. Pacjenci odczuwają mniej bólu, szybciej wracają do zdrowia, mają krótszy pobyt w szpitalu i mogą wcześniej powrócić do codziennych zajęć.
5. Jak przebiega rehabilitacja po operacji krążka międzykręgowego?
Po minimalnie inwazyjnej operacji krążka międzykręgowego pacjenci zazwyczaj mogą wrócić do domu jeszcze tego samego dnia. Lekkie bóle pleców są normalne w pierwszych tygodniach. Po około czterech tygodniach rozpoczyna się rehabilitacja z ukierunkowanymi ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi, aby wzmocnić mięśnie pleców i zapobiec ponownemu wystąpieniu dolegliwości.
