En cas de hernie discale, les disques intervertébraux de la colonne vertébrale perdent leur forme protectrice. L'anneau fibreux externe (annulus fibrosus) endommagé ne peut alors plus maintenir le noyau du disque intervertébral dans sa position centrale. Sous l'effet de la pression, le noyau fait saillie vers l'extérieur dans le canal rachidien. Là, il appuie sur des racines nerveuses sensibles et provoque de vives douleurs.
Les causes d'une hernie discale sont souvent, entre autres, le vieillissement et une sollicitation excessive du dos. Le surpoids augmente également le risque de hernie discale.
Les hernies discales surviennent le plus souvent au niveau de la colonne lombaire (CL). La colonne cervicale est en revanche plus rarement touchée. Le noyau peut pénétrer dans le canal rachidien et irriter les racines nerveuses sensibles.
La hernie discale et ses différentes formes © Henrie | AdobeStock
Les symptômes associés à une hernie discale sont variés. Selon la localisation de la hernie, des douleurs dorsales lancinantes, soudaines et d'intensité variable peuvent apparaître. Ces douleurs sont souvent particulièrement pénibles, surtout dans le bas du dos.
De nombreuses personnes touchées font également état d'un trouble de la sensibilité au niveau des jambes ou des bras. Celui-ci se manifeste sous forme de fourmillements et s'intensifie lors de la toux ou des éternuements. Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, ce trouble sensoriel peut s'étendre jusqu'aux organes génitaux et à l'anus. Les personnes concernées ne peuvent alors plus contrôler leurs fonctions vésicales et intestinales. Dans de rares cas, cela peut même entraîner une paralysie ou des déficits neurologiques graves.
Le type d'intervention chirurgicale pour une hernie discale dépend du degré de gravité et de la localisation de la lésion. Le traitement d'une hernie discale peut être conservateur, mini-invasif ou chirurgical ouvert.
Le traitement conservateur vise à soulager la douleur par la kinésithérapie et la prise de médicaments.
Les techniques mini-invasives sont particulièrement utiles en cas de hernie discale comprimant un nerf au niveau du rachis lombaire.
Lorsque les mesures conservatrices ne suffisent plus, les médecins recommandent une intervention chirurgicale. À ce stade de la maladie, il s'agit le plus souvent d'un pincement nerveux douloureux causé par la hernie discale (disque intervertébral). Seule une intervention chirurgicale permet d'y remédier.
La pose d'une prothèse discale en cas d'usure du disque intervertébral peut contribuer à préserver la mobilité de la colonne vertébrale.
En cas de hernies discales récentes et sans complication, il est possible de réaliser l'intervention chirurgicale de manière mini-invasive.
Les médecins désignent par « technique mini-invasive » la technique dite « par trou de serrure ». Le chirurgien pratique une petite incision cutanée et guide les instruments jusqu'au disque intervertébral concerné via un canal d'accès spécial, ce qui permet de limiter au maximum les lésions tissulaires.
Contrairement à la technique chirurgicale classique, les techniques chirurgicales mini-invasives présentent certains avantages. Elles peuvent généralement être réalisées en ambulatoire et sous anesthésie locale, évitant ainsi les hospitalisations prolongées et l'anesthésie générale.
La chirurgie mini-invasive ne peut toutefois être utilisée en cas de hernie discale que pour des lésions relativement simples et récentes.
Il existe aujourd'hui plusieurs techniques chirurgicales mini-invasives pour traiter une hernie discale. Parmi celles-ci, on trouve :
Chirurgie mini-invasive du disque intervertébral par chimionucléolyse
La chimionucléolyse consiste à
liquéfier puis à
aspirer l'anneau fibreux interne du disque intervertébral. Le
noyau du disque est liquéfié à l'aide d'une enzyme, puis aspiré.
Pour ce faire, le chirurgien insère une canule entre les deux vertèbres du disque intervertébral concerné. Il injecte une enzyme dans l'espace intervertébral via cette canule. L'enzyme liquéfie l'anneau fibreux. La masse est ensuite aspirée par la canule.
La chimionucléolyse est relativement rarement utilisée comme méthode mini-invasive dans le cadre d'une chirurgie discale.
Si des séquestres (tissu discal détaché) se sont déjà formés, cette technique ne peut plus être utilisée. L'enzyme ne doit pas pénétrer dans la zone environnante du disque intervertébral.
Chirurgie mini-invasive du disque intervertébral par ablation au laser
L'ablation au laser du disque intervertébral constitue une autre technique de chirurgie mini-invasive de la hernie discale. Cette méthode de chirurgie mini-invasive du disque intervertébral ne peut également être utilisée que dans le cas de hernies discales récentes et sans complication.
À l'aide d'un laser médical à grenat d'yttrium-alumine, le chirurgien réduit le volume du disque intervertébral. Il guide le laser vers le disque intervertébral à l'aide d'une canule entre les vertèbres concernées.
L'irradiation au laser provoque la vaporisation de l'anneau fibreux en excès. L'intervention est souvent réalisée sous contrôle radiographique afin de garantir la localisation exacte du disque intervertébral concerné.
Un chirurgien pratique une opération mini-invasive du disque intervertébral © romaset | AdobeStock
Chirurgie mini-invasive du disque intervertébral par nucléotomie percutanée
Dans la méthode de la nucléotomie percutanée, le chirurgien accède à l'espace discal entre les vertèbres concernées. L'intervention se fait généralement par voie latérale, ce qui permet de préserver les structures environnantes.
Contrairement à la chimionucléolyse et à l'ablation au laser, la hernie discale est ici retirée mécaniquement. Le noyau gélatineux est ensuite aspiré.
La nucléotomie percutanée est utilisée dans les cas de hernies discales sans complication.
Le choix de la technique chirurgicale appropriée dépend fortement de l'expérience du chirurgien et de la localisation précise de la hernie discale.
La chirurgie endoscopique du disque intervertébral est considérée comme particulièrement douce, car elle ne nécessite que de minuscules incisions cutanées. Cela entraîne moins de douleurs, la rééducation est généralement plus rapide et les patients peuvent reprendre plus tôt leur vie quotidienne. Grâce aux instruments fins utilisés, les muscles sont moins endommagés et la pression sur les nerfs est durablement soulagée.
Les chirurgies mini-invasives d'une hernie discale sont considérées comme des interventions à faible risque. Avant l'opération, le patient reçoit un antibiotique afin d'éviter toute infection de la plaie. Des saignements ou des gonflements peuvent survenir comme autres problèmes potentiels.
Après une chirurgie mini-invasive du disque intervertébral, les patients doivent ménager leur corps pendant 2 à 4 semaines. Dans certains cas, les médecins recommandent le port d’un corset. Dans la plupart des cas, l’opération se déroule toutefois sans complication, le risque d’hémorragie ou d’infection étant faible.
Les opérations mini-invasives du disque intervertébral sont généralement réalisées en ambulatoire. Cela signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même. Après l'opération, le patient reste toutefois
en observation pendant
quelques heures.
Quelques heures seulement après l'intervention, les patients peuvent se lever avec de l'aide. Les patients doivent bouger dans leur lit après le réveil. Une fois l'anesthésie dissipée, ils peuvent se lever en roulant hors du lit depuis la position couchée sur le ventre, avec de l'aide. Ils doivent conserver cette façon de se lever pendant les mois suivants. La phase postopératoire demande de la patience, mais elle est déterminante pour une stabilisation durable.
Quelques semaines après l'intervention, de légères douleurs dorsales sont normales et les médecins recommandent la prise d'analgésiques. Environ deux semaines après l'intervention, une kinésithérapie ciblée commence afin d'améliorer la mobilité et de renforcer les muscles du dos. Les patients doivent éviter autant que possible de s'asseoir et d'adopter une posture courbée. C'est dans cette position que la pression sur le disque intervertébral est la plus forte. Il est préférable de prendre ses repas en position allongée ou debout.
Le patient commence un traitement conservateur (kinésithérapie) intensif environ quatre semaines après l'opération mini-invasive du disque intervertébral.
Il est également important de se rendre aux rendez-vous de contrôle chez le médecin. Lors de ces rendez-vous, le médecin vérifie l'évolution de la guérison.
Un suivi minutieux favorise une meilleure irrigation sanguine du disque intervertébral et favorise la guérison.
1. Quand une opération du disque intervertébral est-elle nécessaire ?
Une opération n'est généralement recommandée que lorsque les traitements conservateurs tels que la kinésithérapie, les médicaments ou les infiltrations n'apportent plus de soulagement suffisant. En cas de déficits neurologiques aigus ou de fortes douleurs dorsales dues à une hernie discale, une intervention chirurgicale est souvent inévitable.
2. Qu'entend-on par opération mini-invasive du disque intervertébral ?
Lors d'une opération mini-invasive du disque intervertébral, également appelée « technique du trou de serrure », le chirurgien pratique des incisions cutanées de très petite taille. Cela permet de préserver les muscles et les tissus, de réduire la formation de cicatrices et de raccourcir la rééducation.
3. Quelles sont les techniques utilisées en chirurgie endoscopique du disque intervertébral ?
Parmi les techniques courantes, on trouve la chimionucléolyse, l'ablation au laser et la nucléotomie percutanée. Toutes ces méthodes ont pour objectif de réduire la pression sur les nerfs et de soulager les douleurs, tout en limitant au maximum les lésions tissulaires.
4. Quels sont les avantages d’une chirurgie endoscopique du disque intervertébral ?
La chirurgie endoscopique est considérée comme particulièrement douce. Les patients bénéficient d’une diminution de la douleur, d’une récupération plus rapide, d’une hospitalisation plus courte et d’un retour rapide à la vie quotidienne.
5. Comment se déroule la rééducation après une opération du disque intervertébral ?
Après une opération mini-invasive du disque intervertébral, les patients peuvent généralement rentrer chez eux le jour même. De légères douleurs dorsales sont normales au cours des premières semaines. La rééducation commence après environ quatre semaines par des séances de kinésithérapie ciblées afin de renforcer les muscles du dos et d'éviter la réapparition des douleurs.
