Wypadki, urazy i zużycie mogą uszkadzać mięśnie, a tym samym negatywnie wpływać na stawy i ich ruchomość. Skutkiem tego są bóle, brak ruchomości lub wady postawy. Przeszczep mięśni rozważa się w sytuacji, gdy wyczerpano już możliwości leczenia zachowawczego, a nie planuje się jeszcze wszczepienia protezy.
Tutaj znajdziesz więcej informacji, a także listę wybranych specjalistów i ośrodków zajmujących się przeszczepami mięśni.
Przeszczep mięśni to jedna z metod leczenia stosowana w chirurgii rekonstrukcyjnej. Nazywany jest również transferem mięśni. Podczas zabiegu mięśnie są przekierowywane w celu stabilizacji stawu lub wszczepiane są mięśnie od dawcy. Zabieg ten należy do operacji zastępczych układu ruchowego i jest często stosowany w chirurgii barku po ciężkich urazach mięśni.
Przeszczep mięśni ma na celu zmniejszenie bólu i poprawę funkcjonalności stawu. Jest to zabieg stosunkowo skomplikowany i wskazany tylko wtedy, gdy inne metody nie przyniosły dotychczas oczekiwanych rezultatów.
Aby przeszczep mięśni zakończył się sukcesem, przekierowany mięsień musi być wystarczająco długi i dobrze ukrwiony.
Początki przeszczepu mięśni sięgają zabiegów chirurgicznych na mięśniu najszerszym grzbietu (Musculus latissimus dorsi) z powodu znacznych ubytków w pierścieniu rotatorów stawu barkowego. W tym przypadku przeszczep mięśnia przynosi znaczne korzyści. Dlatego od 1988 roku jest on z powodzeniem i coraz częściej stosowany.
Ze względu na dużą powierzchnię mięsień ten zapewnia wystarczającą ruchomość do przeszczepu. Również gojenie się przeszczepionego ścięgna przebiega stosunkowo bezproblemowo.
Za stabilność i funkcjonalność stawu barkowego odpowiada przede wszystkim osiem mięśni. Muszą one ściśle ze sobą współpracować, aby ramię mogło w pełni funkcjonować.
Z wyjątkiem mięśnia najszerszego grzbietu, wszystkie mięśnie stawu barkowego mają swój początek w obręczy barkowej. Każdy mięsień barku odpowiada za indywidualny ruch. Cztery mięśnie położone najbliżej stawu tworzą pierścień rotatorów.
Jeśli któryś z tych mięśni nie działa prawidłowo, cały staw jest mniej ruchomy i niestabilny. Nie zawsze konieczne jest wykonanie transferu mięśni, ale w ciężkich przypadkach może to być jedyna możliwość.
Większość zerwań mięśni barku wynika ze zużycia. Sprzyja im związane z wiekiem, chroniczne zwężenie przestrzeni pod łopatką, a także genetycznie słaba jakość tkanki ścięgien i mięśni.
Z biegiem czasu ścięgna i mięśnie powoli ulegają włóknieniu, a ubytki stają się coraz większe. Upadki na ramię i bark lub jednostronne obciążenie u sportowców uprawiających dyscypliny rzutowe również sprzyjają zerwaniom mięśni. Wymagają one zarówno mięśnia dawcy, jak i nerwu dawcy.
W tak ciężkich przypadkach uszkodzeń pierścienia rotatorów barku nie da się już zrekonstruować za pomocą szwu. Wtedy przeszczep mięśnia zazwyczaj pozwala dobrze przywrócić funkcjonowanie barku.
Przeszczep mięśnia wykonuje się wtedy, gdy zerwaną ścięgno i dotknięty mięsień cofnęły się tak bardzo, że nie można ich już przymocować do głowy kości ramiennej.
W niektórych przypadkach pomocne może być przeniesienie mięśnia w inne miejsce © adimas | AdobeStock
Najlepiej, aby operację przeprowadzali chirurdzy specjalizujący się w
.
Z reguły
mają kompetencje do wykonywania tego typu operacji. Zabiegi te są często wykonywane w specjalistycznych klinikach ortopedycznych oraz klinikach uniwersyteckich posiadających centra chirurgiczne.
Również chirurdzy plastyczni zajmują się mikrochirurgiczną rekonstrukcją uszkodzeń nerwów obwodowych. Dzięki temu mogą oni również wykonywać przeszczepy mięśni i ścięgien.
Standardowo stosuje się dwie metody operacyjne w celu centrowania stawu:
Obie pozwalają osiągnąć dobre wyniki funkcjonalne.
Podczas zabiegu pacjent zazwyczaj leży na boku, ale operacja jest również możliwa w pozycji na leżaku. W pierwszym etapie zabiegu w górnej części barku lekarz odsłania pierścień rotatorów i sprawdza, czy ewentualne ubytki można zamknąć. Jeśli jest to możliwe, przeszczep mięśnia nie jest konieczny.
Jeśli nie, chirurg wykonuje drugie nacięcie z tyłu barku i przesadza mięsień najszerszy grzbietu.
Coraz częściej operacja ta wykonywana jest również przy pomocy endoskopu. Dzięki oszczędnemu traktowaniu tkanek obciążenie dla pacjenta jest znacznie mniejsze.
Tylko wyraźne ubytki w obrębie pierścienia rotatorów uzasadniają tak poważną operację.
Chirurg oddziela mięsień grzbietowy (latissimus dorsi) od tylnej części ramienia i przenosi go wraz ze ścięgnem do tyłu, na głowę kości ramiennej. W ten sposób chirurg zamyka ubytki w pierścieniu rotatorów.
Mięsień ten, zamiast pełnić swoją dotychczasową funkcję przywodzenia, przejmuje teraz funkcję odwodzenia.
Podczas zabiegu przenoszony jest mięsień piersiowy większy. To powody ortopedyczne, a nie plastyczno-chirurgiczne, sprawiają, że ta operacja barku jest konieczna.
Warunkiem wykonania tej operacji jest
Jeśli mięsień zębaty przedni jest sparaliżowany, również przemawia to za przeniesieniem mięśnia piersiowego większego. Mięsień ten znajduje się na bocznej ścianie klatki piersiowej i często ulega uszkodzeniu w wyniku wypadków lub nowotworów. Osoby dotknięte tą dolegliwością nie są w stanie prawidłowo wyprostować rąk lub mogą to robić jedynie przy silnym bólu, a także nie są w stanie wykonywać ruchów bokserskich.
Podczas operacji części mięśnia piersiowego większego są oddzielane i przeciągane wzdłuż klatki piersiowej przez pachę do tyłu. Następnie chirurg mocuje mięsień do zewnętrznej krawędzi łopatki.
Przeszczep wolnego mięśnia funkcjonalnego (FFMT)
Wolne funkcjonalne przeniesienie mięśnia (FFMT) może być konieczne, gdy
Do takiego przeszczepu mięśni nadają się
Dla powodzenia operacji i przebiegu rekonwalescencji pooperacyjnej ważny jest również optymalny wybór nerwu dawczego.
Jak w przypadku każdej operacji, również tutaj występują ryzyka związane ze znieczuleniem i gojeniem się rany. Należą do nich
Przeszczepione ścięgno może również ulec zerwaniu lub nie zagoić się prawidłowo. Ryzyko to występuje przede wszystkim w przypadku przedwczesnego i niewłaściwego obciążenia barku.
Lekarz prowadzący towarzyszy pacjentowi od przygotowania do zabiegu aż po kompleksową opiekę pooperacyjną.
Zazwyczaj zaleca się sześciotygodniowe unieruchomienie za pomocą szyny lub gipsu, a następnie fizjoterapię.
Już po jednym lub dwóch tygodniach od operacji wskazane są bierne ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Następnie rozpoczyna się faza ćwiczeń aktywnych, ponieważ mięsień musi nauczyć się nowych zadań.
Od około dwunastu tygodni możliwe jest wykonywanie codziennych czynności. Sport obciążający mięśnie klatki piersiowej można uprawiać dopiero po czterech do sześciu miesiącach.
Powrót do zdrowia trwa kilka miesięcy i zawsze zależy od indywidualnej sytuacji.
