Zerwanie więzadła krzyżowego i operacja więzadła krzyżowego: zabieg chirurgiczny, rekonstrukcja więzadła krzyżowego oraz rehabilitacja po operacji zerwania więzadła krzyżowego

Po wewnętrznej i zewnętrznej stronie stawu kolanowego więzadła boczne wraz z mięśniami i torebką stawową zapewniają kolanu stabilność. Zapobiegają one nadmiernemu wyprostowaniu kolana. Wewnątrz jamy stawowej znajdują się dwa więzadła krzyżowe, które stabilizują kolano.

Przednie więzadło krzyżowe zapobiega zbytniemu wysunięciu się podudzia do przodu. Podczas zginania kolana tylne więzadło krzyżowe napina się, dzięki czemu podudzie nie przesuwa się do tyłu. Razem stabilizują kość udową i piszczelową.

Film pokazuje budowę stawu kolanowego wraz z kośćmi, więzadłami i chrząstkami:

Więzadła krzyżowe charakteryzują się wysoką wytrzymałością na rozrywanie, a jednocześnie są elastyczne.

Do zerwania może dojść w wyniku:

• silne obciążenia lub urazy towarzyszące wypadkom,
• nadmiernego wyprostu lub zgięcia,
• nagłą zmianę kierunku w sportach takich jak tenis czy piłka nożna.

W takich sytuacjach lekarze mówią o zerwaniu więzadła krzyżowego lub pęknięciu więzadła krzyżowego.

Uszkodzone więzadło może ulec częściowemu lub całkowitemu zerwaniu. W zależności od tego, które więzadło jest uszkodzone, mamy do czynienia z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego lub tylnego. W większości przypadków jednak uszkodzeniu ulega więzadło krzyżowe przednie.

W przypadku poważnych urazów mogą zerwać się oba więzadła krzyżowe – często w połączeniu z uszkodzeniami łąkotki lub kolana. Takie złożone urazy występują zazwyczaj w przypadku zwichnięcia stawu kolanowego po wypadku lub silnym uderzeniu.

© Henrie / Fotolia

Wskazania do operacji więzadła krzyżowego: kiedy należy operować więzadło krzyżowe przednie?

Ból i obrzęk kolana mogą wskazywać na zerwanie więzadła krzyżowego. Ponieważ więzadła krzyżowe stabilizują kolano, po zerwaniu więzadła kolano staje się niestabilne.

Objawami tego są:

• niepewny chód
• spontaniczne podkręcanie się stawu i/lub
• wrażenie, że uda i podudzia przesuwają się względem siebie

Może również pojawić się uczucie, że nie można już zgiąć ani wyprostować kolana.

Osoby cierpiące na jeden lub więcej z tych objawów powinny skonsultować się z ortopedą. Ortopeda może zdiagnozować zerwanie więzadła krzyżowego na podstawie następujących kryteriów:

• opis przebiegu wypadku
• badanie palpacyjne oraz

różne testy ruchowe (test szufladowy, test Lachmanna, test obrotowo-poślizgowy)

Absolutnie pewną diagnozę zapewnia rezonans magnetyczny (MRI), za pomocą którego można obrazowo wykryć zerwanie więzadła krzyżowego.

Autor: Kreuzbandguru – praca własna, CC-BY-SA 4.0, link

Leczenie zachowawcze zerwania więzadła krzyżowego bez operacji

W przypadku zdiagnozowania zerwania więzadła krzyżowego pojawia się pytanie, czy wystarczy sprawdzona terapia, czy też konieczna jest operacja więzadła krzyżowego. Celem jest zawsze zapewnienie stabilizacji stawu kolanowego oraz przywrócenie jego wytrzymałości w codziennym życiu i podczas uprawiania sportu.

Do sprawdzonych metod leczenia mających na celu wzmocnienie kolana należą:

• terapia zimnem i przeciwbólowa w celu zmniejszenia obrzęków,
• okresowe noszenie szyny lub bandaża,
• ukierunkowane ćwiczenia wzmacniające mięśnie ud i mięśnie stabilizujące kolano.

W przypadku zerwania więzadła krzyżowego tylnego wiele osób odczuwa mniejsze ograniczenia. W takich przypadkach czasami już ustrukturyzowany trening może zapewnić niezbędną stabilność. Natomiast w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego w większości przypadków zalecaną terapią jest operacja więzadła krzyżowego z wykorzystaniem nowoczesnych technik chirurgicznych.

Decyzję o konieczności operacji podejmują indywidualnie specjaliści od kolan – w zależności od wieku, aktywności sportowej, urazów towarzyszących i pożądanej wytrzymałości. Ważne: zerwanie więzadła krzyżowego nie goi się samoistnie. Bez leczenia grozi niestabilnością, która w dłuższej perspektywie może prowadzić do artrozy kolana.

Proces gojenia po operacji więzadła krzyżowego wymaga cierpliwości: oszczędzanie kolana, fizjoterapia i dostosowany program obciążeniowy trwający kilka miesięcy mają decydujące znaczenie dla uzyskania bezbolesnego i stabilnego kolana.

Kiedy konieczna jest operacja zerwanego więzadła krzyżowego? Przyczyny, zerwanie więzadła krzyżowego przedniego i typowe objawy

Kryteria decydujące o tym, czy operacja więzadła krzyżowego jest wskazana, to między innymi:

• Wiek i aktywność pacjenta
• Stopień niestabilności stawu kolanowego
• które więzadło krzyżowe uległo zerwaniu oraz
• czy inne części stawu kolanowego są również uszkodzone

Jeśli zerwaniu więzadła krzyżowego towarzyszą inne urazy stawu kolanowego, operacja więzadła krzyżowego jest nieunikniona.

Inne urazy mogą obejmować:

• odłamki kości
• Zerwane ścięgna boczne
• Uszkodzenie łąkotki

Bez operacji kolano może pozostać niestabilne. Ponadto jako późny skutek może rozwinąć się bolesna artroza kolana.

W przypadku urazu więzadła krzyżowego przedniego z zabiegu skorzystają młodsi i aktywni sportowo pacjenci.

Operacja zerwanego więzadła krzyżowego ma sens w następujących przypadkach:

• Gdy pacjent ma znacznie ograniczony zakres ruchomości i prawie nie jest w stanie obciążać kolana
• Gdy pacjent odczuwa ciągły ból

Procedura operacyjna w przypadku plastyki więzadła krzyżowego: czas trwania, przeszczep i technika

W przypadku konwencjonalnej operacji otwartej wykonuje się dłuższe nacięcie skóry z przodu kolana. Dzięki temu lekarz może odsłonić cały staw kolanowy.

Alternatywnie operacje więzadeł krzyżowych można przeprowadzić za pomocą artroskopii kolana. Wymaga to jedynie dwóch lub trzech niewielkich nacięć. Zabieg ten jest znacznie mniej inwazyjny.

W zależności od stopnia urazu istnieją różne metody przywrócenia funkcji zerwanego więzadła krzyżowego.

W przypadku zerwania więzadła krzyżowego z uszkodzeniem kości, w którym fragment kości został wyrwany, lekarze mocują go w miejscu pierwotnym. Tam może on ponownie zrosnąć się.

Takie zerwanie więzadła krzyżowego z uszkodzeniem kości może wystąpić na przykład w kości udowej lub piszczelowej. Takie zamocowanie nazywa się również refiksacją.

Jeśli więzadło krzyżowe nie jest całkowicie zerwane (mniej niż połowa średnicy więzadła), lekarze mogą je przymocować lub zszyć (rekonstrukcja).

Jeśli lekarze muszą wymienić zerwane więzadło krzyżowe, wykonuje się przeszczep.

Jako przeszczepioną tkankę nadaje się ścięgno własne pacjenta, które lekarze wprowadzają przez otwór wywiercony w kości udowej i piszczelowej.

Tam mocują ją na przykład za pomocą:

• śrub interferencyjnych
• specjalnych guzików
• tytanowych płytkami lub
• szpilkami

W technice podwójnego wiązania (Double-Bundle) lekarze mocują ścięgno w dwóch kanałach wierconych. Przeszczep „kość-ścięgno-kość” składa się z fragmentu kości, części ścięgna i kolejnego fragmentu kości.

Przebieg tej minimalnie inwazyjnej operacji pokazuje film:

Wstawiona taśma z tworzywa sztucznego może zastąpić zerwane więzadło krzyżowe tylko w wyjątkowych przypadkach. Na przykład po wielokrotnych nieudanych operacjach lub u starszych pacjentów, których ścięgna nie są już elastyczne. Taśma z tworzywa sztucznego ma raczej stabilizować uszkodzone więzadło krzyżowe do czasu jego wyleczenia.

Otwarta operacja kolana – autor: Uwe Gille – praca własna, CC BY-SA 3.0, link

Powikłania, opieka pooperacyjna i rehabilitacja po operacyjnej wymianie więzadła krzyżowego

Powikłania w trakcie operacji zerwanego więzadła krzyżowego są rzadkie. W przypadku operacji minimalnie inwazyjnej można spodziewać się mniej „następstw” i krótszego czasu do całkowitego wyzdrowienia.

Ból pooperacyjny można skutecznie leczyć za pomocą środków przeciwbólowych.

Profilaktyczne podawanie leków rozrzedzających krew w pierwszych dniach po zabiegu zapobiega zakrzepicy. Nie da się całkowicie wykluczyć pewnego ryzyka operacyjnego i powikłań, nawet w przypadku operacji więzadła krzyżowego.

Po operacji więzadła krzyżowego pacjent nie może od razu w pełni obciążać kolana. Dlatego w ciągu pierwszych dwóch do trzech tygodni pacjenci korzystają z lasek, aby odciążyć operowaną nogę.

Przez sześć do 12 tygodni po operacji zaleca się noszenie szyny ruchowej (ortezy kolanowej). Aby kolano mogło szybko ponownie być obciążane i odzyskało pełny zakres ruchu, pacjenci powinni korzystać z fizjoterapii i gimnastyki leczniczej. Lekarze dostosowują plan terapii do indywidualnego przebiegu gojenia.

© Picture-Factory / Fotolia

Jeśli rehabilitacja przebiega optymalnie, staw kolanowy odzyskuje stabilność i ruchomość po około 6–9 miesiącach. Z wyjątkiem zawodowych sportowców, pacjenci nie powinni uprawiać sportów wysokiego ryzyka, które silnie obciążają kolano, w pierwszym roku po operacji.

Rokowania są korzystne: ośmiu na dziesięciu pacjentów po zerwaniu więzadła krzyżowego osiąga ten sam poziom sprawności, jaki mieli przed kontuzją.

Którzy specjaliści i ortopedzi wykonują operacje więzadeł krzyżowych?

Zabiegi na układzie kostno-ruchowym człowieka wykonują specjaliści z zakresu chirurgii urazowej i ortopedii. Często specjalizują się oni dalej, na przykład wyłącznie w chirurgii kolana lub chirurgii sportowej.