Gdy z powodu inwazyjnej choroby nowotworowej (raka pęcherza moczowego) konieczne staje się przeprowadzenie radykalnej cystektomii – czyli usunięcia pęcherza moczowego – przed pacjentami i prowadzącym urologiem staje się pytanie o odpowiedni sposób odprowadzania moczu. Neopęcherz ortotropowy jest obecnie uważany za złoty standard w zakresie jakości życia, ponieważ umożliwia kontynentne odprowadzanie moczu bez sztucznego ujścia (stomy). W ramach zastępowania pęcherza moczowego z fragmentu jelita tworzy się nowy pęcherz, który jest podłączany do cewki moczowej.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Krótki przegląd:
Neopęcherz ortotopowy to proteza pęcherza moczowego utworzona z fragmentu jelita cienkiego (jelita krętego). Umieszcza się ją w pierwotnym położeniu (ortotopowym) w miednicy i łączy z cewką moczową. Dzięki temu zachowana zostaje kontrola nad oddawaniem moczu, a pacjent może oddawać mocz w naturalny sposób. Typowe metody operacyjne to pęcherz Studera lub Hautmanna. W przeciwieństwie do przewodu jelitowego (wyjście mokre) lub woreczka (suchy stoma pępkowa), pęcherz nie wymaga stosowania woreczka na brzuchu.
Przegląd artykułów
- Neopęcherz ortotopowy jako metoda odprowadzania moczu bez utraty kontroli nad oddawaniem moczu
- Neopęcherz według Studera i Hautmanna: technika operacyjna
- Opróżnianie pęcherza i postępowanie z pęcherzem zastępczym
- Powikłania i przeciwwskazania związane z usunięciem pęcherza moczowego
- Wniosek
- FAQ: Często zadawane pytania dotyczące neopęcherza
Ortotopowa neoblasa - Więcej informacji
Neopęcherz ortotopowy jako metoda odprowadzania moczu bez utraty kontroli nad oddawaniem moczu
Celem tej formy odprowadzania moczu jest stworzenie zbiornika niskociśnieniowego, który gromadzi mocz i uwalnia go w kontrolowany sposób. W tym celu urolog pobiera fragment jelita cienkiego o długości około 50–60 cm. Kluczowe znaczenie ma detubularyzacja: jelito rozcina się wzdłuż, aby przerwać rurkowatą perystaltykę. Następnie ścianka jelita jest zszywana w płytkę jelitową i formowana w kształt sferyczny (kulisty). W zależności od techniki zbiornik jest składany w kształt litery S lub W. Ponieważ zwieracz cewki moczowej pozostaje nienaruszony, neopęcherz jest kontynentny.
Zastępczy pęcherz utworzony z jelita cienkiego jest podłączany bezpośrednio do cewki moczowej, aby naśladować naturalne funkcjonowanie pęcherza.
Neopęcherz według Studera i Hautmanna: technika operacyjna
Istnieją różne techniki tworzenia tego ortotopowego zastępczego pęcherza. Dwie najbardziej znane metody zostały opracowane przez profesorów Studera i Hautmanna.
-
Neopęcherz według Studera (neopęcherz Studera): W tym przypadku jako „komin” wykorzystuje się dłuższy fragment jelita krętego, do którego wszczepia się moczowody (implantacja moczowodów). Chroni to nerki przed cofaniem się moczu.
-
Neopęcherz według Hautmanna: Technika ta wykorzystuje płytkę jelitową złożoną w kształt litery W do utworzenia zbiornika. Często zapewnia ona szczególnie dużą pojemność.
Obie metody mają na celu utworzenie zespolenia (połączenia) z cewką moczową, dzięki czemu pacjent nie musi nosić worka na mocz przymocowanego do brzucha.
Opróżnianie pęcherza i postępowanie z pęcherzem zastępczym
Ponieważ pęcherz zastępczy nie posiada własnego mięśnia do kurczenia się (jak oryginalny pęcherz), opróżnianie przebiega inaczej. Pacjent musi używać mięśni brzucha, aby wycisnąć mocz. Na początku pacjenci muszą nauczyć się regularnego opróżniania nowego pęcherza (co 3–4 godziny), aby uniknąć jego nadmiernego rozciągnięcia. Ponieważ tkanka jelitowa wytwarza śluz, jego gromadzenie się może utrudniać oddawanie moczu. Pomocne jest tutaj picie dużej ilości płynów. W rzadkich przypadkach (hiperkontynencja) pacjent musi samodzielnie założyć cewnik, aby usunąć resztki moczu. Może wystąpić nocne oddawanie moczu, ponieważ mięsień zwieracza rozluźnia się podczas snu, ale zbiornik może być nadal minimalnie aktywny z powodu ruchów jelit (pomimo detubularyzacji).
Powikłania i przeciwwskazania związane z usunięciem pęcherza moczowego
Nie każdy pacjent kwalifikuje się do ortotopowej rekonstrukcji. Przeciwwskazaniem jest sytuacja, gdy:
- Nowotwór wrośnięty jest w cewkę moczową (wówczas konieczne jest usunięcie cewki moczowej).
- Występuje niewydolność nerek.
- Zawór jest uszkodzony (nietrzymanie moczu).
Jako powikłania mogą wystąpić infekcje dróg moczowych, zaburzenia metaboliczne (kwasica spowodowana reabsorpcją moczu przez błonę śluzową jelita) lub problemy z zespoleniem. Jeśli nie można wykonać neoblasy, można zastosować drenaż moczu, taki jak przewód jelita krętego lub woreczek kontynentny (np. woreczek Mainza).
Wniosek
Wykonanie neopęcherza (np. metodą Hautmanna lub Studera) to skomplikowana metoda operacyjna, ale po cystektomii daje największą szansę na życie bez fizycznych ograniczeń. Najlepiej zastępuje pęcherz moczowy pod względem funkcjonalnym i wizualnym.
FAQ: Często zadawane pytania dotyczące neopęcherza
Jaka jest różnica między metodą Studera a Hautmanna?
Oba są formami ortotopowego pęcherza z jelita krętego. Różnica polega na ułożeniu pętli jelitowych i sposobie podłączenia moczowodów. W metodzie Studera stosuje się długi segment wprowadzający, natomiast pęcherz metodą Hautmanna jest konstruowany w kształcie litery W z płata jelitowego.
Jak często należy opróżniać pęcherz neoblazowy?
Neopęcherz został skonstruowany tak, aby gromadzić mocz. Pacjenci powinni go regularnie opróżniać (mniej więcej co 4 godziny), również raz w nocy, aby uniknąć zbyt dużego wzrostu ciśnienia i uszkodzenia nerek.
Czy w przypadku pęcherza neoplastycznego potrzebny jest cewnik?
Z reguły nie. Opróżnianie odbywa się poprzez napinanie mięśni brzucha. Tylko w przypadku, gdy pęcherz nie opróżnia się całkowicie, pacjent musi nauczyć się sterylnego cewnikowania (samocewnikowanie).
