Filozofia protez o krótkim trzonie opiera się na przenoszeniu obciążenia w pobliżu stawu, co pozwala na jak najlepsze zachowanie tkanki kostnej nawet w długim okresie. Pierwotnie protezy o krótkim trzonie zostały opracowane z myślą o młodych i aktywnych pacjentach. Jednak w ostatnich latach, ze względu na doskonałe wyniki i pewne zalety w porównaniu z protezami tradycyjnymi, coraz częściej stosuje się je również u wszystkich innych grup pacjentów.
Sztuczne stawy biodrowe są z powodzeniem stosowane w Niemczech już od wielu dziesięcioleci. Liczba protez o krótkim trzonie stale rośnie w ostatnich latach i w 2022 roku w Niemczech wyniosła już ponad 12 procent. W całej Europie ten typ protezy zyskuje jeszcze większą popularność.
Proteza z krótkim trzonem jest szczególnym rodzajem protezy biodrowej i należy do grupy całkowitych endoprotez biodrowych (TEP).
Również w przypadku wszczepienia protezy z krótkim trzonem dochodzi do wymiany panewki biodrowej w miednicy. Cechą charakterystyczną protezy z krótkim trzonem jest jednak to, że w okolicy kości udowej zazwyczaj trzeba usunąć tylko niewielką część szyjki kości udowej. Pozostała szyjka kości udowej i górna część kości udowej służą do zakotwiczenia krótszego trzonu protezy.
Proteza z krótkim trzonem jako sztuczny staw biodrowy powoduje mniejsze uszkodzenie tkanki kostnej niż inne formy całkowitej endoprotezy stawu biodrowego © Mathys, Szwajcaria
Leczenie artrozy stawu biodrowego (koksartrozy) rozpoczyna się zazwyczaj od środków zachowawczych. Należą do nich na przykład
- fizjoterapia,
- leki przeciwbólowe oraz
- ewentualnie utratę wagi.
Jeśli nie przynoszą one ulgi w dolegliwościach, w przypadku zaawansowanej artrozy stawu biodrowego rozważa się wszczepienie sztucznego stawu biodrowego.
U większości osób sztuczny staw zapewnia wyraźną i długotrwałą ulgę w bólu. W ten sposób przywraca również mobilność i sprawność ruchową.
Sztuczne stawy biodrowe okazują się bardzo trwałe. Około 95 procent wszystkich protez biodrowych pozostaje nienaruszonych dziesięć lat po zabiegu operacyjnym. Od 85 do 90 procent pozostaje w organizmie i działa prawidłowo nawet po ponad 20 latach.
Im młodszy jest pacjent w momencie wszczepienia protezy biodrowej, tym większe jest prawdopodobieństwo, że w przyszłości konieczna będzie operacja wymiany. W przypadku młodych pacjentów warto więc podczas pierwszej operacji zachować jak najwięcej kości, mając na uwadze późniejszą wymianę protezy. Można to osiągnąć dzięki protezie z krótkim trzonem. Zapobiega to problemom podczas późniejszej operacji wymiany.
Warunkiem zastosowania protezy z krótkim trzonem jest jednak dobra jakość kości. Proteza z krótkim trzonem wiąże się z mniejszą powierzchnią zakotwiczenia w kości i powoduje większe obciążenie.
Bardziej naturalne obciążenie kości: dzięki krótszemu trzonowi i mocowaniu w pobliżu stawu poprawia się obciążenie kości, co prowadzi do lepszego zachowania naturalnej struktury kości w perspektywie długoterminowej.
Wysoka stabilność: specjalne prowadzenie wzdłuż szyjki kości udowej zapewnia precyzyjne umiejscowienie trzonu i wysoką stabilność protezy.
Mniejsze uszkodzenie tkanek: Wprowadzenie protez z krótkim trzonem wymaga zazwyczaj mniejszego nacięcia i powoduje mniejsze uszkodzenie tkanek niż w przypadku zwykłych protez biodrowych. Dzięki okrągłej konstrukcji protezy z krótkim trzonem znacznie lepiej nadają się do stosowania w połączeniu z dostępem minimalnie inwazyjnym. Może to prowadzić do szybszego powrotu do zdrowia, mniejszego krwawienia i mniejszego bólu.
Lepsza ruchomość: Dzięki precyzyjnemu umieszczeniu wzdłuż anatomii i bardziej naturalnemu obciążeniu kości można poprawić ruchomość stawu biodrowego.
Mniejsze ryzyko powikłań: protezy z krótkim trzonem wiążą się z mniejszym ryzykiem powikłań, takich jak wyskoczenie stawu oraz złamania, w porównaniu z tradycyjnymi protezami biodrowymi.
Krótszy pobyt w szpitalu: Ze względu na mniejsze uszkodzenie tkanek, a co za tym idzie często szybszy powrót do zdrowia, pacjenci, którym wszczepiono protezy z krótkim trzonem, zazwyczaj mają krótszy pobyt w szpitalu.
Wszczepienie protezy o skróconym trzonie odbywa się w znieczuleniu ogólnym lub częściowym. Operacja trwa około 45 do 90 minut.
W przypadku protezy o krótkim trzonie można doskonale wykonać minimalnie inwazyjny dostęp do biodra, co w szczególny sposób chroni tkanki. Chirurg wykonuje wówczas mniejsze nacięcie skóry z przodu lub z przodu-boku stawu biodrowego.
Jeszcze ważniejsze niż małe nacięcie skóry jest oszczędzanie mięśni i ścięgien otaczających staw biodrowy. To oszczędzanie tkanek często przynosi różne korzyści, na przykład
- mniejsza utrata krwi podczas operacji,
- mniejszy ból po operacji oraz
- szybszą rehabilitację.
Najpierw chirurg usuwa głowę kości udowej i wyfrezowuje panewkę stawu biodrowego. Następnie mocuje panewkę protezy w miednicy, a potem trzon protezy (trzon biodrowy) w kości udowej. Na tym umieszcza sztuczną głowicę kulistą. Ze względu na dobre właściwości dotyczące długotrwałej wytrzymałości powinna ona być wykonana z ceramiki.
Mocowanie protez z krótkim trzonem odbywa się zazwyczaj „bezcementowo”, co oznacza, że są one najpierw zaklinowane w górnej, jeszcze nienaruszonej części kości udowej. W ten sposób osiąga się tzw. stabilność pierwotną. W ciągu kilku tygodni po operacji protezy wrastają w tkankę kostną, co dodatkowo zwiększa ich stabilność. Mówi się wtedy o stabilności wtórnej.
Przed zszyciem rany lekarze wykonują zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić osadzenie protezy.
Takie postępowanie gwarantuje, że proteza jest idealnie dopasowana, a zabieg ma maksymalne szanse powodzenia.
Od kilku lat na rynku dostępne są również protezy z krótkim trzonem i cementowym mocowaniem dla pacjentów z obniżoną jakością kości. Jednak na chwilę obecną nie ma jeszcze ostatecznej oceny bezpieczeństwa i niezawodności tych cementowanych protez z krótkim trzonem.
Proteza o krótkim trzonie jest zazwyczaj wszczepiana bez użycia cementu © Prof. dr med. Karl Philipp Kutzner
Z reguły pełne obciążenie operowanego stawu jest możliwe natychmiast po wszczepieniu protezy z krótkim trzonem. Pierwsze wstawanie i pierwsze kroki można zazwyczaj wykonać już w dniu operacji. W pierwszych dniach po operacji rozpoczyna się program ćwiczeń fizjoterapeutycznych dla stawu biodrowego. Pobyt w szpitalu trwa obecnie często tylko około 2-3 dni.
Celami leczenia po operacji są
- samodzielne wstawanie i chodzenie pacjenta,
- zwiększenie ruchomości oraz
- wchodzenie po schodach.
W tym celu najczęściej stosuje się kule. Ponieważ w większości przypadków są to implanty bezcementowe, w pierwszych tygodniach należy unikać w szczególności obciążeń udarowych i ćwiczeń z maksymalnym obciążeniem, aby nie zagrozić prawidłowemu zrośnięciu się implantu.
Każda operacja w ramach wymiany stawu biodrowego wiąże się z ogólnym ryzykiem operacyjnym. Przyczynia się do tego również znieczulenie.
W rzadkich przypadkach zastosowanie sztucznego stawu biodrowego może spowodować złamania lub pęknięcia kości udowej. W przypadku protez bezcementowych, takich jak protezy o krótkim trzonie, ryzyko to jest nieco większe. W takim przypadku może być konieczna dodatkowa stabilizacja kości i zastosowanie innego typu protezy. Stabilizację można osiągnąć na przykład za pomocą pętli z drutu, śrub lub płytek metalowych.
Bardzo rzadko podczas zabiegu operacyjnego dochodzi do urazów mięśni lub krwawień wymagających transfuzji krwi.
Ponadto mogą wystąpić
. Podczas operacji pacjenci otrzymują antybiotyk przeciwzapalny. W tygodniach po operacji stosuje się dodatkowo leki przeciwzakrzepowe w postaci zastrzyków lub tabletek. Służą one zapobieganiu zakrzepicy.
Ponadto istnieje rzadka możliwość, że po zabiegu wokół sztucznego stawu dojdzie do zwapnień. Zrosty te ograniczają ruchomość protezy. Aby temu zapobiec, pacjenci przez około dwa tygodnie przyjmują leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, które działają również przeciwko zrostom.
Ponadto w pierwszych tygodniach po zabiegu istnieje niewielkie ryzyko zwichnięcia, czyli wyskoczenia głowy kości udowej z panewki. Zwichnięcie jest bolesne. Zazwyczaj udaje się jednak nastawić głowę kości udowej bez konieczności wykonywania kolejnej operacji. W niektórych przypadkach konieczna jest jednak kolejna operacja. Ponieważ protezy z krótkim trzonem zazwyczaj lepiej odwzorowują warunki anatomiczne niż tradycyjne implanty, ryzyko takiego zwichnięcia jest znacznie mniejsze.
Niemniej jednak zaleca się początkową ostrożność oraz unikanie określonych ruchów w ciągu pierwszych sześciu tygodni po operacji, a także korzystanie z pomocy przy wykonywaniu niektórych czynności. Zostanie to wyjaśnione, przećwiczone i odpowiednio zorganizowane dla Państwa w ramach dalszego leczenia szpitalnego.
Chociaż protezy o skróconym trzonie są wciąż stosunkowo nowym typem protez, obecnie można już korzystać z ponad 10-letniego doświadczenia i odpowiednich danych naukowych. Oprócz licznych zalet wynikających z krótszej i bardziej zaokrąglonej formy tych protez, wyniki z licznych rejestrów implantów na całym świecie pokazują doskonałe wyniki dla wielu protez o krótkim trzonie. W pierwszych latach należą one do najbezpieczniejszych i najbardziej niezawodnych implantów. Odsetek ponownych operacji lub powikłań, takich jak np. obluzowanie, jest znacznie niższy niż w przypadku tradycyjnych modeli trzpieniowych.
Filozofia implantacji i mocowania protez z krótkim trzonem różni się od tej stosowanej w przypadku tradycyjnych trzonów biodrowych. Doświadczenie chirurga w zakresie nowoczesnych protez z krótkim trzonem odgrywa tutaj decydującą rolę dla pacjentów. Kompetentna konsultacja ze specjalistą od protez z krótkim trzonem przed zabiegiem wymiany stawu biodrowego w znacznym stopniu przyczynia się do pomyślnego przebiegu operacji i doskonałego wyniku zabiegu.
Proteza z krótkim trzonem stała się w Niemczech stałym elementem zabiegów wymiany stawu biodrowego przy dobrej jakości kości. Ma ona wiele zalet przy kontrolowanym ryzyku. W przyszłości można oczekiwać, że ten typ protezy będzie się coraz bardziej upowszechniał. Ponieważ technika i filozofia różnią się w porównaniu z innymi implantami biodrowymi, duże doświadczenie w zakresie protez z krótkim trzonem ma decydujące znaczenie. Należy zatem zgłosić się do odpowiedniego specjalisty w zakresie protez z krótkim trzonem.
