Urazowe zwichnięcie stawu biodrowego i dysplazja stawu biodrowego: nastawienie zwichnięcia tylnego stawu biodrowego oraz leczenie dysplazji i zwichnięcia stawu biodrowego

Staw biodrowy jest jednym z najstabilniejszych stawów w ludzkim ciele, zabezpieczonym przez mocną torebkę stawową i silne mięśnie. Jeśli jednak głowa kości udowej wyskoczy z panewki, mówimy o zwichnięciu stawu biodrowego. Jest to poważny uraz, który wymaga natychmiastowej interwencji. Należy przy tym ściśle rozróżnić: czy mamy do czynienia z urazowym zwichnięciem stawu biodrowego spowodowanym poważnym wypadkiem w wieku dorosłym, czy też z wrodzoną wadą u noworodka? Podczas gdy urazowe zwichnięcie często wiąże się z ogromnym uderzeniem, wrodzona postać rozwija się często stopniowo w wyniku zaburzeń dojrzewania, czyli dysplazji stawu biodrowego. Obie formy wymagają precyzyjnej diagnozy i specyficznej terapii, czy to repozycjonowania w znieczuleniu, czy korekcji za pomocą szyn.

Dysplazja stawu biodrowego i zwichnięcie stawu biodrowego: częstość występowania i przyczyny

Terminy „dysplazja stawu biodrowego” i „zwichnięcie stawu biodrowego” są ze sobą ściśle powiązane, zwłaszcza w ortopedii dziecięcej. Dysplazja stawu biodrowego oznacza zaburzenie dojrzewania panewki stawu biodrowego. Panewka jest nadal chrzęstna i nie jest wystarczająco skostniała, przez co brakuje pokrycia głowy kości udowej. Jeśli głowa kości udowej nie ma oparcia, może wysunąć się z panewki.

Częstość występowania wrodzonej dysplazji stawu biodrowego różni się w zależności od regionu geograficznego, ale jest to najczęstsza wrodzona wada rozwojowa szkieletu. Dziewczynki są znacznie częściej dotknięte tą chorobą niż chłopcy. Czynnikami ryzyka są położenie miednicowe w czasie ciąży lub obciążenie genetyczne. Bez leczenia dysplazji stawu biodrowego może dojść do zwichnięcia, które w późniejszym życiu prowadzi do przedwczesnego zużycia stawu. Więcej informacji na temat chorób stawów można znaleźć w naszej sekcji Ortopedia i chirurgia urazowa.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego: objawy zwichnięcia stawu biodrowego u niemowląt

U noworodków zwichnięcie rzadko powoduje ból, dlatego jest ono podstępne. Objawy zwichnięcia stawu biodrowego są często subtelne. Klasycznym objawem jest ograniczenie rozstawiania nóg: podczas przewijania dotknięta chorobą noga trudniej rozstawia się na zewnątrz. Również asymetria fałd pośladkowych lub pozorne skrócenie nogi mogą wskazywać na zwichnięcie stawu biodrowego.

W badaniu klinicznym lekarze sprawdzają stabilność stawu u noworodka (test Barlowa i Ortolaniego), aby wywołać „trzask” w stawie. Ponieważ badanie to może być nieprzyjemne, kluczowe znaczenie ma diagnostyka obrazowa. Jeśli dysplazja lub zwichnięcie zostanie przeoczone w okresie niemowlęcym, u starszych dzieci może to prowadzić do chodu kołyszącego się i wklęsłości lędźwiowej.

Diagnoza zwichnięcia stawu biodrowego: badanie ultrasonograficzne i zdjęcie rentgenowskie

Diagnoza zwichnięcia stawu biodrowego u niemowląt jest standardowo stawiana na podstawie badania ultrasonograficznego w ramach badania profilaktycznego U3 w 4. do 5. tygodniu życia. Badanie ultrasonograficzne jest bezpromieniowe i doskonale obrazuje struktury chrzęstne panewki biodrowej oraz położenie głowy kości udowej. Pozwala ono na klasyfikację stopnia ciężkości (np. według Grafa).

W przypadku starszych dzieci lub dorosłych, gdy rdzenie kostne są już w pełni ukształtowane, metodą z wyboru jest zdjęcie rentgenowskie (przeglądowe zdjęcie miednicy). Pozwala to ocenić stan kości kości udowej i panewki, a także ewentualne wady ustawienia lub artrozę.

Budowa miednicy i stawu biodrowego © Henrie | AdobeStock

Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego: zachowawcze przy użyciu bandaży

Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego u niemowląt ma na celu ponowne umieszczenie głowy kości udowej w panewce i utrzymanie jej tam (retencja), aby staw mógł dojrzeć. Odbywa się to zazwyczaj ręcznie lub przy pomocy bandaży.

W łagodnych przypadkach dysplazji często wystarcza „szerokie owijanie”. W przypadku niestabilnego stawu biodrowego lub zwichnięcia stosuje się spodnie rozporowe lub bandaż Pavlika. Leczenie dysplazji stawu biodrowego i zwichnięcia biodra za pomocą bandaży lub aparatów utrzymuje nogi w pozycji zgiętej i rozstawionej. Dzięki temu głowa kości udowej jest głęboko osadzona w panewce. Tylko w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego konieczne jest leczenie operacyjne lub zamknięte nastawienie w znieczuleniu ogólnym, a następnie unieruchomienie w gipsie. Leczenie można uznać za zakończone, gdy panewka osiągnie pełną dojrzałość kostną.

Urazowe zwichnięcie stawu biodrowego: zwichnięcie stawu biodrowego w wyniku wypadku

Zupełnie inaczej wygląda sytuacja w przypadku urazowego zwichnięcia biodra. Staw biodrowy jest niezwykle stabilny dzięki mocnym więzadłom i torebce stawowej. Aby głowa wyskoczyła z panewki, potrzebne jest ogromne uderzenie, jak w wypadkach drogowych (uraz deski rozdzielczej, gdy kolano uderza w deskę rozdzielczą) lub upadkach z dużej wysokości.

W przypadku urazowego zwichnięcia biodra dochodzi do zerwania torebki stawowej, a często także więzadła głowy kości udowej. Najczęstszą postacią jest zwichnięcie tylne (Luxatio iliaca), w którym głowa kości udowej wysuwa się do tyłu i do góry. Noga jest zazwyczaj skrócona, zgięta i obrócona do wewnątrz (rotacja wewnętrzna). W przypadku zwichnięcia przedniego często występuje rotacja zewnętrzna. Zawsze towarzyszy temu silny ból.

Diagnoza i nastawienie tylnego zwichnięcia

W przypadku urazu diagnoza jest zazwyczaj oczywista klinicznie na podstawie nieprawidłowego ustawienia, ale potwierdza się ją zdjęciem rentgenowskim, aby wykluczyć złamania panewki lub głowy kości udowej.

Leczenie ma charakter nagły. Należy jak najszybciej dokonać repozycji stawu biodrowego, aby przywrócić ukrwienie głowy kości udowej i uniknąć uszkodzenia nerwów. Najczęściej wykonuje się repozycję zamkniętą w znieczuleniu ogólnym i przy zastosowaniu środków zwiotczających mięśnie. Lekarz pociąga przy tym za nogę, aby wsunąć głowę z powrotem do panewki. Jeśli nie uda się to z powodu wciśnięcia tkanek, konieczne jest otwarte nastawienie chirurgiczne. Specjalne techniki repozycji zwichnięcia tylnego są dobrze opisane w literaturze fachowej (np. Arch Orthop Trauma Surg).

Więcej informacji na temat opieki w nagłych wypadkach można znaleźć w sekcji Traumatologia.

Powikłania i rokowanie: martwica głowy kości biodrowej i urazy towarzyszące

Zarówno postać wrodzona, jak i pourazowa mogą mieć poważne konsekwencje. Jednym z groźnych powikłań jest martwica głowy kości biodrowej. W jej wyniku dochodzi do obumarcia tkanki kostnej głowy kości biodrowej, ponieważ naczynia krwionośne dostarczające krew zostały rozerwane lub ucisnięte podczas zwichnięcia. Im dłużej głowa pozostaje zwichnięta, tym większe jest ryzyko. Więcej na ten temat można przeczytać w naszym artykule poświęconym martwicy głowy kości biodrowej.

Inne urazy towarzyszące urazowemu zwichnięciu stawu biodrowego to złamania panewki stawu biodrowego (złamanie panewki) lub uszkodzenia nerwu kulszowego, co może prowadzić do porażenia stopy. Często występują również uszkodzenia chrząstki. Rokowanie zależy od tego, jak szybko nastąpiło nastawienie oraz od tego, czy występują urazy towarzyszące. W dłuższej perspektywie istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia wtórnej artrozy (zużycia stawu).

Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego: zabieg chirurgiczny i leczenie pooperacyjne

Jeśli nie jest możliwe zamknięte nastawienie lub w szczelinie stawowej znajdują się fragmenty kości, konieczna jest operacja otwarta. Podczas zabiegu usuwa się tkanki miękkie, zszywa torebkę stawową i stabilizuje ewentualne złamania kości za pomocą śrub lub płytek.

Po repozycji lub operacji należy oszczędzać staw biodrowy, aby torebka stawowa mogła się zagoić. Fizjoterapia jest niezbędna do przywrócenia ruchomości i odbudowy mięśni. W przypadku wrodzonego zwichnięcia ważne są regularne kontrole do końca okresu wzrostu, aby wcześnie wykryć resztkową dysplazję.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących zwichnięcia stawu biodrowego

Jaka jest różnica między dysplazją stawu biodrowego a zwichnięciem stawu biodrowego?

Dysplazja stawu biodrowego to wada rozwojowa (zaburzenie dojrzewania) panewki stawu biodrowego, która jest zbyt płaska. Zwichnięcie stawu biodrowego to stan, w którym głowa kości udowej faktycznie wyskakuje z tej zbyt płaskiej panewki. Dysplazja jest więc często przyczyną zwichnięcia u niemowląt.

Jak rozpoznać zwichnięcie stawu biodrowego u niemowlęcia?

Objawami mogą być różnej długości nogi, asymetryczne fałdy na udzie lub pośladku oraz ograniczone rozstawianie nóg podczas przewijania. Niemowlęta rzadko odczuwają ból. Najpewniejszą diagnozę zapewnia badanie ultrasonograficzne podczas badania U3.

Jak leczy się urazowe zwichnięcie stawu biodrowego?

Jest to stan nagły. Staw należy jak najszybciej nastawić (repozycjonować) w znieczuleniu ogólnym. Następnie stosuje się odciążenie i fizjoterapię. W przypadku złamań towarzyszących często konieczna jest operacja.

Jakie są późniejsze skutki?

Najpoważniejszym późnym następstwem jest martwica głowy kości udowej (obumarcie kości) spowodowana zaburzeniami krążenia. Ponadto często po latach pojawia się artroza (zużycie stawu), która może wymagać wszczepienia sztucznego stawu biodrowego.

Jak długo trwa leczenie u niemowląt?

Zależy to od wieku w momencie diagnozy i stopnia zaawansowania choroby. Jeśli leczenie rozpocznie się wcześnie, w pierwszym roku życia, często wystarczy stosowanie bandaży przez kilka tygodni lub miesięcy. W przypadku późniejszej diagnozy terapia może być dłuższa i wymagać operacji.

Czy zwichnięcie stawu biodrowego jest bolesne?

Urazowe zwichnięcie u dorosłych jest niezwykle bolesne i prowadzi do niemożności poruszania nogą. Natomiast wrodzone zwichnięcie u noworodków zazwyczaj nie powoduje ostrego bólu.

Czym jest bandaż Pavlika?

Bandaż Pavlika to specjalna konstrukcja z pasków, stosowana u niemowląt. Utrzymuje nogi w pozycji zgiętej i rozstawionej, co dociska głowę kości udowej głęboko do panewki i stymuluje dojrzewanie stawu.

Czy można zapobiec zwichnięciu stawu biodrowego?

Nie można bezpośrednio zapobiec postaci wrodzonej, ale poprzez „szerokie przewijanie” i noszenie w chuście można wspomóc dojrzewanie stawu biodrowego. Postać urazowa jest wynikiem wypadku, któremu można zapobiec jedynie poprzez ogólne środki zapobiegania wypadkom.