L'articulation de la hanche est l'une des plus stables du corps humain, maintenue en place par une capsule articulaire solide et une musculature puissante. Si la tête fémorale sort néanmoins de la cavité articulaire, on parle alors de luxation de la hanche. Il s'agit d'un événement grave qui nécessite une intervention immédiate. Il convient de faire une distinction rigoureuse : s'agit-il d'une luxation traumatique de l'articulation de la hanche due à un accident grave survenu à l'âge adulte ou d'une malformation congénitale chez un nouveau-né ? Alors que la luxation traumatique s'accompagne souvent d'un choc violent, la forme congénitale se développe souvent insidieusement à partir d'un trouble de la maturation, la dysplasie de la hanche. Les deux formes nécessitent un diagnostic précis et un traitement spécifique, qu'il s'agisse d'une réduction sous anesthésie ou d'une correction à l'aide d'attelles.
Dysplasie et luxation de la hanche : fréquence et causes
Les termes « dysplasie de la hanche » et « luxation de la hanche » sont étroitement liés, en particulier en orthopédie pédiatrique. La dysplasie de la hanche désigne un trouble de la maturation de la cavité articulaire de la hanche. L'acétabulum est encore cartilagineux et insuffisamment ossifié, ce qui entraîne une absence de couverture de la tête fémorale. Si la tête fémorale ne trouve pas de soutien, elle peut glisser hors de la cavité.
La fréquence de la dysplasie congénitale de la hanche varie selon les régions, mais il s'agit de la malformation squelettique congénitale la plus courante. Les filles sont nettement plus touchées que les garçons. Les facteurs de risque sont la présentation par le siège pendant la grossesse ou des antécédents familiaux. Sans traitement de la dysplasie de la hanche, une luxation peut se développer, entraînant une usure prématurée de l'articulation plus tard dans la vie. Vous trouverez plus d'informations sur les maladies articulaires dans notre rubrique Orthopédie et chirurgie traumatologique.
Luxation congénitale de la hanche : symptômes d'une luxation de la hanche chez le nourrisson
Chez les nouveau-nés, la luxation provoque rarement des douleurs, ce qui la rend insidieuse. Les symptômes d’une luxation de la hanche sont souvent subtils. Un signe classique est la limitation de l'abduction : la jambe touchée s'écarte moins facilement vers l'extérieur lors du change. Une asymétrie des plis fessiers ou un raccourcissement apparent de la jambe peuvent également indiquer une luxation de la hanche.
Sur le plan clinique, les médecins testent la stabilité chez le nouveau-né (tests de Barlow et d'Ortolani) afin de provoquer un « claquement » de l'articulation. Cet examen pouvant être désagréable, l'imagerie médicale est déterminante. Si la dysplasie ou la luxation n'est pas détectée pendant la petite enfance, cela peut entraîner une démarche en canard et un dos creux chez les enfants plus âgés.
Diagnostic d'une luxation de la hanche : échographie et radiographie
Le diagnostic d'une luxation de la hanche chez le nourrisson est généralement posé par échographie dans le cadre de la visite de contrôle U3, entre la 4e et la 5e semaine de vie. L'échographie est sans rayonnement et permet de visualiser parfaitement les structures cartilagineuses de la cavité cotyloïde et la position de la tête fémorale. Elle permet de classer les cas selon leur gravité (par exemple selon la classification de Graf).
Chez les enfants plus âgés ou à l'âge adulte, lorsque les os sont déjà formés, une radiographie (radiographie panoramique du bassin) est l'examen de choix. Elle permet d'évaluer l'état osseux du fémur et de l'acétabulum ainsi qu'une éventuelle malformation ou arthrose.
Traitement de la luxation de la hanche : traitement conservateur à l'aide de bandages
Le traitement d'une luxation de la hanche chez le nourrisson vise à remettre la tête fémorale en place dans le cotyle et à la maintenir en place (rétention) afin que l'articulation puisse se développer correctement. Cela se fait généralement manuellement ou à l'aide de bandages.
Dans les cas légers de dysplasie, un « bandage large » suffit souvent. En cas de hanche instable ou de luxation, on utilise des culottes d'abduction ou le bandage de Pavlik. Le traitement de la dysplasie et de la luxation de la hanche à l'aide de bandages ou d'appareils maintient les jambes en flexion et en abduction. Cela permet de centrer la tête de fémur profondément dans la cavité cotyloïdienne. Ce n'est que lorsque le traitement conservateur échoue qu'une intervention chirurgicale ou une réduction fermée sous anesthésie suivie d'une immobilisation plâtrée est nécessaire. Le traitement est terminé lorsque la cavité cotyloïde a atteint sa maturité osseuse.
Luxation traumatique de la hanche : luxation de la hanche due à un accident
La situation est tout autre lorsqu'il s'agit d'une luxation traumatique de la hanche. L'articulation de la hanche est extrêmement stable grâce à des ligaments tendus et à la capsule articulaire. Il faut une force considérable, comme lors d'accidents de la route (blessure au tableau de bord, lorsque le genou heurte le tableau de bord) ou de chutes de grande hauteur, pour que la tête sorte de la cavité.
Lors d'une luxation traumatique de la hanche, la capsule articulaire se déchire, tout comme, souvent, le ligament de la tête fémorale. La forme la plus courante est la luxation postérieure (luxatio iliaca), dans laquelle la tête fémorale sort vers l'arrière et vers le haut. La jambe est généralement raccourcie, fléchie et en rotation interne (rotation interne). Dans le cas d'une luxation antérieure, on observe souvent une rotation externe. Des douleurs intenses sont toujours présentes.
Diagnostic et réduction d'une luxation postérieure
En cas de traumatisme, le diagnostic est généralement évident cliniquement en raison de la malposition, mais il est confirmé par une radiographie afin d'exclure toute fracture de l'acétabulum ou de la tête fémorale.
Le traitement est une urgence. Une réduction de la hanche doit être effectuée le plus rapidement possible afin de rétablir l'irrigation sanguine de la tête fémorale et d'éviter des lésions nerveuses. La plupart du temps, une réduction fermée est réalisée sous anesthésie générale et sous myorelaxants. Le médecin tire alors sur la jambe pour remettre la tête fémorale dans la cavité acétabulaire. Si cela échoue en raison d'un enfoncement des tissus, une réduction chirurgicale ouverte est nécessaire. Des techniques spécifiques pour la réduction d'une luxation postérieure sont bien décrites dans la littérature spécialisée (par exemple Arch Orthop Trauma Surg).
Vous trouverez de plus amples informations sur les soins d'urgence dans la rubrique Traumatologie.
Complications et pronostic : nécrose de la tête fémorale et lésions associées
Tant la forme congénitale que la forme traumatique peuvent avoir des conséquences graves. La nécrose de la tête fémorale est une complication redoutée. Le tissu osseux de la tête fémorale se nécrose parce que les vaisseaux sanguins qui l'alimentent ont été déchirés ou pincés lors de la luxation. Plus la tête reste luxée longtemps, plus le risque est élevé. Pour en savoir plus, consultez notre article sur la nécrose de la tête fémorale.
La luxation traumatique de la hanche peut s'accompagner d'autres lésions, telles que des fractures de la cavité cotyloïde (fracture de l'acétabulum) ou des lésions du nerf sciatique, pouvant entraîner une paralysie du pied. Des lésions du cartilage sont également fréquentes. Le pronostic dépend de la rapidité avec laquelle la réduction a été effectuée et de la présence ou non de lésions associées. À long terme, il existe un risque accru d'arthrose secondaire (usure articulaire).
Traitement d'une luxation de la hanche : intervention chirurgicale et suivi
Si une réduction fermée n'est pas possible ou si des fragments osseux se trouvent dans l'espace articulaire, une intervention chirurgicale ouverte est nécessaire. Lors de cette intervention, les tissus mous sont retirés, la capsule est suturée et les éventuelles fractures osseuses sont stabilisées à l'aide de vis ou de plaques.
Après la réduction ou l'opération, l'articulation de la hanche doit être ménagée afin que la capsule articulaire puisse cicatriser. La kinésithérapie est essentielle pour rétablir la mobilité et la musculature. En cas de luxation congénitale, des contrôles réguliers jusqu’à la fin de la croissance sont importants pour détecter précocement une dysplasie résiduelle.
FAQ : les 8 questions les plus importantes sur la luxation de la hanche
Quelle est la différence entre la dysplasie de la hanche et la luxation de la hanche ?
La dysplasie de la hanche est une malformation (trouble de la maturation) de la cavité articulaire, qui est trop plate. La luxation de la hanche est l'état dans lequel la tête fémorale sort effectivement de cette cavité trop plate. La dysplasie est donc souvent à l'origine de la luxation chez le nourrisson.
À quoi reconnaît-on une luxation de la hanche chez le bébé ?
Les symptômes peuvent être des jambes de longueur différente, des plis asymétriques au niveau de la cuisse ou des fesses et une limitation de l'abduction lors du change. Les bébés ressentent rarement des douleurs. L'échographie réalisée lors de la visite U3 permet d'établir le diagnostic le plus sûr.
Comment traite-t-on une luxation traumatique de la hanche ?
Il s'agit d'une urgence médicale. L'articulation doit être remise en place (répositionnée) sous anesthésie le plus rapidement possible. S'ensuivent ensuite une mise en décharge et une kinésithérapie. En cas de fractures associées, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire.
Quelles sont les séquelles à long terme ?
La séquelle la plus grave est la nécrose de la tête fémorale (mort de l'os) due à des troubles de la circulation sanguine. De plus, une arthrose (usure articulaire) apparaît souvent des années plus tard, ce qui peut nécessiter la pose d'une prothèse de hanche.
Combien de temps dure le traitement chez le nourrisson ?
Cela dépend de l'âge au moment du diagnostic et de la gravité de la pathologie. Si le traitement est commencé tôt au cours de la première année de vie, un traitement par bandage pendant quelques semaines à quelques mois suffit souvent. En cas de diagnostic tardif, le traitement peut être plus long et nécessiter une intervention chirurgicale.
Une luxation de la hanche est-elle douloureuse ?
La luxation traumatique chez l'adulte est extrêmement douloureuse et entraîne une incapacité à bouger la jambe. La luxation congénitale chez le nouveau-né ne provoque en revanche généralement pas de douleurs aiguës.
Qu'est-ce que le bandage de Pavlik ?
Le bandage de Pavlik est un dispositif spécial composé de sangles, utilisé chez le nourrisson. Il maintient les jambes en flexion et en abduction, ce qui enfonce la tête fémorale profondément dans la cavité cotyloïde et stimule la maturation de l'articulation.
Peut-on prévenir une luxation de la hanche ?
On ne peut pas prévenir directement la forme congénitale, mais on peut favoriser la maturation de la hanche en emmaillotant largement le bébé et en le portant dans une écharpe de portage. La forme traumatique est un accident qui ne peut être évité que par des mesures générales de prévention des accidents.
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