La philosophie des prothèses à tige courte repose sur un transfert de charge proche de l'articulation, ce qui permet de préserver au mieux la substance osseuse, même à long terme. À l'origine, les prothèses à tige courte ont été développées pour les patients jeunes et actifs. Ces dernières années, cependant, en raison d'excellents résultats et de certains avantages par rapport aux prothèses traditionnelles, leur utilisation s'est de plus en plus étendue à tous les autres groupes de patients.
Les prothèses de hanche sont utilisées avec succès en Allemagne depuis plusieurs décennies. Le nombre de prothèses à tige courte n'a cessé d'augmenter ces dernières années et représentait déjà plus de 12 % en 2022 en Allemagne. À l'échelle européenne, ce type de prothèse s'impose de manière encore plus marquée.
La prothèse à tige courte est un type particulier de prothèse de hanche et fait partie du groupe des prothèses totales de hanche (PTH).
Lors de la pose d'une prothèse à tige courte, la cavité cotyloïdienne du bassin est également remplacée. La particularité de la prothèse à tige courte réside toutefois dans le fait que, au niveau du fémur, seule une petite partie du col fémoral doit généralement être retirée. Le col fémoral restant et la partie supérieure du fémur servent à ancrer la tige plus courte de la prothèse.
Une prothèse à tige courte, en tant qu'articulation artificielle de la hanche, affecte moins de tissu osseux que d'autres formes de prothèse totale de hanche © Mathys, Suisse
Le traitement de l'arthrose de la hanche (coxarthrose) commence généralement par des mesures conservatrices. Celles-ci comprennent notamment
Si ces mesures ne permettent pas de soulager les symptômes, une prothèse de hanche peut être envisagée en cas d'arthrose de la hanche avancée.
Chez la plupart des personnes, la prothèse de hanche apporte un soulagement significatif et durable de la douleur. Elle permet ainsi de retrouver mobilité et souplesse.
Les prothèses de hanche s'avèrent très durables. Environ 95 % de toutes les prothèses de hanche sont encore intactes dix ans après l'intervention chirurgicale. Entre 85 et 90 % sont encore en place et fonctionnent bien même après plus de 20 ans.
Plus un patient est jeune au moment de la pose d'une prothèse de hanche, plus le risque d'une intervention de remplacement ultérieure est élevé. Chez les jeunes patients, il est donc judicieux, dans la perspective d'un remplacement ultérieur de la prothèse, de préserver autant d'os que possible lors de la première opération. Cela peut être réalisé à l'aide d'une prothèse à tige courte. Cela permet d'éviter des problèmes lors d'une intervention de remplacement ultérieure.
L'utilisation d'une prothèse à tige courte nécessite toutefois une bonne qualité osseuse. Une prothèse à tige courte présente une surface d'ancrage plus petite dans l'os et exerce une contrainte plus importante sur celui-ci.
Sollicitation plus naturelle de l'os : grâce à la tige plus courte et à la fixation proche de l'articulation, la sollicitation de l'os est améliorée, ce qui permet de mieux préserver la structure osseuse naturelle à long terme.
Grande stabilité : le guidage spécial le long du col du fémur assure un positionnement précis de la tige et une grande stabilité de la prothèse.
Moins de lésions tissulaires : la mise en place de prothèses à tige courte nécessite généralement une incision plus petite et entraîne moins de lésions tissulaires que les prothèses de hanche classiques. Grâce à leur conception arrondie, les prothèses à tige courte peuvent être nettement mieux utilisées en association avec des approches mini-invasives. Cela peut entraîner une récupération plus rapide, moins de saignements et moins de douleurs.
Mobilité améliorée : grâce au positionnement précis suivant l'anatomie et à une sollicitation plus naturelle de l'os, la mobilité de l'articulation de la hanche peut être améliorée.
Risque réduit de complications : les prothèses à tige courte présentent un risque moindre de complications telles que le déboîtement de l'articulation ou les fractures par rapport aux prothèses de hanche traditionnelles.
Séjours hospitaliers plus courts : en raison des lésions tissulaires moindres et donc d'une convalescence souvent plus rapide, les patients qui reçoivent des prothèses à tige courte ont généralement des séjours hospitaliers plus courts.
La pose d'une prothèse à tige courte s'effectue sous anesthésie générale ou locale. L'opération dure environ 45 à 90 minutes.
Avec la prothèse à tige courte, un accès mini-invasif à la hanche est parfaitement réalisable, ce qui préserve particulièrement les tissus. Le chirurgien pratique alors une petite incision cutanée à l'avant ou à l'avant-latéral de l'articulation de la hanche.
Mais plus importante encore que la petite incision cutanée est la préservation des muscles et des tendons qui entourent l'articulation de la hanche. Cette préservation des tissus apporte souvent divers avantages, tels qu'
- une perte de sang moindre pendant l'opération,
- une diminution des douleurs postopératoires et
- une rééducation plus rapide.
Dans un premier temps, le chirurgien retire la tête fémorale et fraise la cavité cotyloïdienne. Il fixe ensuite la cupule prothétique dans le bassin, puis la tige prothétique (tige fémorale) dans le fémur. Il y place ensuite une tête sphérique artificielle. Celle-ci doit être en céramique, en raison de ses bonnes propriétés en termes de durabilité à long terme.
La fixation des prothèses à tige courte s'effectue généralement « sans ciment », c'est-à-dire qu'elles sont d'abord calées dans la partie supérieure du fémur, encore intacte. Elles atteignent ainsi ce qu'on appelle la stabilité primaire. Au cours des semaines suivant l'opération, elles s'intègrent dans le tissu osseux, ce qui renforce encore leur stabilité. On parle alors de stabilité secondaire.
Avant de refermer la plaie, les médecins réalisent une radiographie afin de vérifier la bonne mise en place de la prothèse.
Cette procédure garantit que la prothèse est parfaitement positionnée et que l'intervention a les meilleures chances de succès.
Depuis quelques années, des prothèses à tige courte avec ancrage cimenté sont également disponibles sur le marché pour les patients présentant une qualité osseuse réduite. Une évaluation finale de la sécurité et de la fiabilité de ces tiges courtes cimentées n’est toutefois pas encore disponible à l’heure actuelle.
Une prothèse à tige courte est généralement implantée sans ciment © Prof. Dr méd. Karl Philipp Kutzner
En règle générale, il est possible de mettre pleinement en charge l'articulation opérée immédiatement après la pose de la prothèse à tige courte. Le patient peut généralement se lever et faire ses premiers pas le jour même de l'opération. Le programme d'exercices de kinésithérapie pour l'articulation de la hanche commence dans les premiers jours suivant l'opération. De nos jours, l'hospitalisation ne dure souvent plus que 2 à 3 jours environ.
Les objectifs thérapeutiques après l'opération sont
- que le patient puisse se lever et marcher de manière autonome,
- l'amélioration de la mobilité et
- la montée des escaliers.
On utilise généralement des béquilles pour cela. Comme il s'agit le plus souvent d'implants non cimentés, il convient d'éviter tout particulièrement les chocs et les exercices de force maximale au cours des premières semaines afin de ne pas compromettre la bonne intégration de l'implant.
Toute intervention chirurgicale dans le cadre d'une arthroplastie de la hanche comporte des risques opératoires généraux. L'anesthésie y contribue également.
La pose d'une prothèse de hanche peut, dans de rares cas, entraîner des fractures ou des fissures au niveau de la cuisse. Ce risque est légèrement accru avec les prothèses sans ciment, comme la prothèse à tige courte. Dans ce cas, une stabilisation supplémentaire de l'os peut s'avérer nécessaire et il faut utiliser un autre type de prothèse. La stabilisation peut être réalisée, par exemple, à l'aide de boucles métalliques, de vis ou de plaques métalliques.
Il est très rare que des lésions musculaires ou des hémorragies nécessitant une transfusion sanguine surviennent pendant l'intervention chirurgicale.
De plus, il peut y avoir
. Les patients reçoivent un antibiotique pendant l'opération pour prévenir les inflammations. À cela s'ajoutent, dans les semaines suivant l'opération, des médicaments anticoagulants sous forme d'injections ou de comprimés. Ceux-ci servent à prévenir les thromboses.
Il existe par ailleurs un risque rare de formation d'ossifications autour de l'articulation artificielle après l'intervention. Ces ossifications limitent la mobilité de la prothèse. Pour éviter ce cas de figure, les patients prennent pendant environ deux semaines des analgésiques anti-inflammatoires qui agissent également contre les ossifications.
Par ailleurs, au cours des premières semaines suivant l'intervention, il existe un risque, bien que faible, de luxation, c'est-à-dire de sortie de la tête fémorale de la cavité cotyloïdienne. Une luxation est douloureuse. Cependant, il est généralement possible de remettre la tête fémorale en place sans nouvelle intervention chirurgicale. Dans certains cas, une nouvelle intervention chirurgicale est toutefois nécessaire. Étant donné que les prothèses à tige courte reproduisent généralement mieux les conditions anatomiques que les implants conventionnels, le risque d’une telle luxation est nettement moindre.
Il est toutefois recommandé de faire preuve de prudence dans un premier temps, d'éviter certains mouvements au cours des six premières semaines suivant l'opération et d'utiliser des aides pour certaines activités. Cela vous sera expliqué, mis en pratique et organisé pour vous dans le cadre du suivi hospitalier.
Bien que les prothèses à tige courte soient encore un type de prothèse relativement récent, on peut désormais s'appuyer sur plus de 10 ans d'expérience et de données scientifiques correspondantes. Outre les nombreux avantages liés à la forme plus courte et plus arrondie de ces prothèses, les résultats des nombreux registres d'implants à travers le monde montrent des résultats excellents pour un grand nombre de prothèses à tige courte. Celles-ci comptent parmi les implants les plus sûrs et les plus fiables au cours des premières années. Le taux de réinterventions ou de complications, telles que le descellement, est nettement inférieur à celui des modèles à tige classique.
La philosophie d'implantation et de fixation des prothèses à tige courte diffère de celle des tiges de hanche traditionnelles. L'expérience du chirurgien avec les prothèses à tige courte modernes joue donc un rôle décisif pour les patients. Les conseils avisés d'un spécialiste des prothèses à tige courte avant une arthroplastie de la hanche contribuent de manière significative à la réussite de l'intervention et à un excellent résultat opératoire.
En Allemagne, la prothèse à tige courte fait désormais partie intégrante du remplacement des articulations de la hanche présentant une bonne qualité osseuse. Elle présente de nombreux avantages pour un risque maîtrisable. On peut s’attendre à ce que ce type de prothèse s’impose de plus en plus à l’avenir. Étant donné que la technique et la philosophie diffèrent de celles des autres implants de hanche, une grande expérience des prothèses à tige courte est déterminante. Vous devriez donc consulter un spécialiste des prothèses à tige courte.
