Skrócenie nóg może być wrodzone lub wynikać z urazu, infekcji lub innych chorób nabytych. Skrócenie nóg o ponad 2 cm często powoduje dolegliwości: nierówna długość nóg powoduje skrzywienie miednicy. W rezultacie dochodzi do skrzywienia kręgosłupa. Skutkiem tego są bóle oraz przedwczesne zużycie bioder i dolnej części kręgosłupa.
Istnieją wprawdzie wkładki podwyższające lub specjalnie wykonane buty, które mają wyrównać skrócenie. Jednak dla większości pacjentów nie są one pomocnym rozwiązaniem.
Dystrakcja kalusowa to metoda sztucznego wydłużania kości. Lekarze stosują ją w przypadku skrócenia lub nieprawidłowego ustawienia kończyny, a także w przypadku rozległych ubytków kostnych. Możliwe jest nawet wydłużanie kości udowych lub podudziowych na dużych odcinkach.
W dotychczasowym standardowym leczeniu z użyciem zewnętrznego stabilizatora (fixateur externe) często występują następujące powikłania:
- Druty mogą powodować bolesne infekcje w miejscach wprowadzenia, które mogą również dotyczyć kości i stawów. Druty przebijające skórę, mięśnie i ścięgna znacznie ograniczają ruchomość stawów.
- Po usunięciu stabilizatora zewnętrznego nowo utworzona tkanka kostna może ulec wygięciu, skróceniu, a nawet złamaniu.
- Czas noszenia zewnętrznego stabilizatora jest stosunkowo długi i wynosi od 6 do 12 miesięcy. Opóźnia to rehabilitację i powrót do pracy.
- Z doświadczenia wynika, że obszerny stabilizator stanowi dla pacjenta znaczne obciążenie fizyczne i psychiczne. Dlatego od dziesięcioleci eksperci prowadzą badania nad możliwością wydłużenia nogi za pomocą implantu wewnętrznego.
Fiksator zewnętrzny to metoda korygowania różnic długości nóg @ Ольга Альперович /AdobeStock
Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor (gwóźdź ISKD) to nowoczesny gwóźdź wydłużający, który pozwala uniknąć powikłań związanych z użyciem stabilizatora zewnętrznego. Wydłuża się on mechanicznie poprzez ruchy obrotowe o co najmniej 3° w obszarze przeciętej, wydłużanej kości.
Gwóźdź ISKD składa się z wąskiej dolnej części oraz szerszej górnej części. Części te można przesuwać względem siebie i są one połączone za pomocą mechanizmu zapadkowego. Przy ruchach obrotowych o co najmniej 3° między górną a dolną częścią gwoździa uruchamia się mechanizm zapadkowy. W ten sposób gwóźdź nieznacznie się wydłuża.
Mechanizm w gwoździu działa w ten sposób, że gdy pacjent lekko go obróci, gwóźdź automatycznie się wydłuża. Pacjent musi obrócić gwóźdź 160 razy o 3 stopnie, aby wydłużyć go o 1 milimetr.
Obrót ten następuje już wtedy, gdy pacjent po operacji nieco obciąża lub porusza nogą. W gwoździu znajduje się magnes. Zmienia on kierunek, gdy pacjent obraca gwóźdź. Mały monitor mierzy ten proces. Monitor pokazuje dzienny i całkowity dystans wydłużenia.
W przypadku niewystarczającego wydłużenia pacjent może zwiększyć ruchy nogi, aby osiągnąć zamierzoną długość wydłużenia.
Działa to również w drugą stronę. W przypadku nadmiernego wydłużenia pacjent powinien na krótko zmniejszyć obciążenie i ruch.
Dorośli pacjenci mogą dzięki gwoździowi ISKD osiągnąć wydłużenie uda lub podudzia o 2 do 8 cm.
Przed operacją konieczne jest dokładne badanie kliniczne i radiologiczne. Lekarze analizują różnice w długości nóg i ewentualne wady postawy.
Za pomocą drewnianych deseczek lekarz symuluje wydłużenie nogi. Sprawdza, czy można wyrównać wady ustawienia stawów biodrowych i kręgosłupa.
Ponadto przeprowadza się badanie kliniczne zakresu ruchu i stabilności stawów.
Na podstawie badań rentgenowskich osi nóg lekarz wykrywa odchylenia osiowe i za pomocą tomografii komputerowej mierzy różnicę długości nóg z dokładnością do milimetra.
Regularne zdjęcia rentgenowskie są istotnym elementem leczenia @ H_Ko /AdobeStockOperacja trwa od 2 do 3 godzin. Następnego dnia pacjent otrzymuje kule, aby mógł już nieco obciążać operowaną nogę.
Czas trwania leczenia szpitalnego wynosi około 7 dni. Po wypisaniu ze szpitala pacjent powinien regularnie zgłaszać się na badania kontrolne. Podczas badań kontrolnych lekarze sprawdzają stopień wydłużenia oraz ruchomość stawów.
Wydłużanie nogi wynosi 1 mm dziennie. Zrośnięcie się rozciągniętej kości trwa zazwyczaj od 2 do 3 dni na każdy milimetr.
W przypadku wydłużenia nogi o 4 cm należy zatem spodziewać się czasu gojenia kości wynoszącego około 4 do 5 miesięcy. Pełne obciążenie jest możliwe już kilka tygodni po zakończeniu wydłużania.
Lekarze zazwyczaj wykonują zabieg w znieczuleniu podpajęczynówkowym. W pierwszych dniach po operacji wskazane jest zastosowanie cewnika przeciwbólowego. Na życzenie pacjenta lekarze mogą również wykonać zabieg w znieczuleniu ogólnym.
Podczas wydłużania kości rozciągają się otaczające tkanki miękkie (mięśnie, więzadła i ścięgna). Napięcie tkanek miękkich może być bolesne. Dlatego pacjenci zazwyczaj otrzymują leki przeciwbólowe.
Ruchy obrotowe niezbędne do wydłużenia kości pacjent wykonuje już krótko po operacji. Jeśli nie są one wystarczające, wykonuje się ukierunkowane ruchy obrotowe w celu aktywacji mechanizmu wydłużającego. Podczas tego zabiegu pacjent otrzymuje leki przeciwbólowe.
Ponadto lekarz rutynowo podaje zastrzyki przeciwzakrzepowe w podskórną tkankę tłuszczową.
Już wkrótce po operacji pacjent otrzymuje instrukcje fizjoterapeutyczne, aby mógł szybko zmobilizować nogę. Pomaga mu w tym szyna ruchowa oraz podpórki pod przedramiona. Pacjent otrzymuje również instrukcję obsługi, w której dowiaduje się, jak działa gwoźdź.
Wydłużanie gwoździa mierzy monitor zewnętrzny. Jeśli wydłużenie jest niewystarczające, pacjent może wspomóc proces poprzez celowe ruchy obrotowe. W przypadku nadmiernego wydłużenia pacjent powinien na krótko zmniejszyć obciążenie.
Po wypisaniu ze szpitala początkowo co 1–2 tygodnie odbywają się ambulatoryjne badania kontrolne. Gdy osiągnięty zostanie pożądany stopień wydłużenia i na zdjęciu rentgenowskim widoczne będzie początkowe tworzenie się kości, pacjent przechodzi na pełne obciążenie.
Poprzez ćwiczenia fizjoterapeutyczne pacjent ćwiczy również ruchomość sąsiednich stawów. Termin powrotu do zdolności do pracy zależy od zawodu pacjenta. Praca w pozycji siedzącej jest możliwa już kilka tygodni po zakończeniu wydłużania.
Gwint nie jest wskazany u dzieci i młodzieży z jeszcze otwartymi płytkami wzrostowymi. Gwint mógłby uszkodzić płytki wzrostowe.
U niektórych pacjentów zbyt wąska lub zdeformowana przestrzeń szpikowa utrudnia wprowadzenie prostego gwoździa wydłużającego.
W przypadku pacjentów, którzy w przeszłości mieli infekcję kości, lekarze krytycznie oceniają, czy należy przeprowadzić leczenie za pomocą gwoździa wydłużającego.
Ponieważ gwoźdź znajduje się całkowicie w kości, unika się problemów i powikłań związanych z zastosowaniem zewnętrznego stabilizatora.
Należą do nich:
- Infekcje
- Ból w miejscach wprowadzenia drutów
- Poważne ograniczenia ruchowe
- Wypaczenia kości
- Opóźniona rehabilitacja
- Niski komfort leczenia
Wydłużanie nóg powinno być wykonywane wyłącznie w doświadczonych ośrodkach. W porównaniu z aparatem zewnętrznym powikłania są znacznie rzadsze.
Jednak również w tym przypadku obowiązują ogólne ryzyka operacyjne:
- Infekcje
- Uszkodzenia nerwów i naczyń
- Powstawanie i przemieszczanie się skrzepów krwi (zakrzepica/zator)
Specyficzne ryzyko operacyjne związane z leczeniem za pomocą gwoździa wydłużającego ISKD obejmuje:
- Przedwczesne zrośnięcie kości (konieczne ponowne przecięcie kości)
- Zbyt szybkie wydłużenie (leczenie poprzez zwiększone odciążenie, w razie potrzeby krótkotrwałe założenie jednostronnego stabilizatora zewnętrznego)
- Opóźnione lub brak tworzenia się zrostu kostnego (leczenie poprzez wszczepienie własnej kości gąbczastej z grzebienia kości biodrowej)
- Przykurcze stawów (intensywna fizjoterapia, w razie potrzeby operacja tkanek miękkich)
- Wady osiowe, różnica długości nóg (w razie potrzeby korekcja operacyjna)
Kiedy gwoźdź wydłużający przestaje rosnąć?
Przed implantacją lekarze indywidualnie ustawiają gwoźdź wydłużający na żądaną długość. Nadmierne, niepożądane wydłużenie nie jest możliwe.
Czy po wydłużeniu nogi mogę ponownie uprawiać sport?
Gdy tylko nowo utworzona kość zostanie całkowicie zrośnięta, można bez obaw uprawiać sport.
Czy konieczna jest kolejna operacja w celu usunięcia gwoździa wydłużającego?
Usunięcie gwoździa nie jest konieczne. Zazwyczaj wystarczy tylko jeden zabieg operacyjny.
