Radykalna nefrektomia z zabiegiem usunięcia zakrzepu w jamie nerkowej – Eksperci medyczni

W przypadku radykalnej nefrektomii chirurgicznie usuwa się całą nerkę. Termin „radykalna” oznacza w tym przypadku całkowite usunięcie nerki.

Kolejnym powodem jest pobranie zdrowej nerki w ramach dawstwa nerki od żywego dawcy. Zdrowa osoba może żyć z jedną nerką. Pobrany narząd jest przeznaczony do przeszczepu nerki u biorcy.

W przypadku nowotworu nie zawsze konieczna jest całkowita nefrektomia. Podczas częściowej nefrektomii usuwa się jedynie część zawierającą nowotwór, podczas gdy pozostała tkanka nerki zostaje zachowana. Usunięcie guza nerki z zachowaniem narządu różni się zatem od całkowitej nefrektomii.

Przed nefrektomią z powodu nowotworu ocenia się rozprzestrzenienie guza. Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy służy do oceny stopnia zaawansowania choroby i zaplanowania operacji. Wynik badania ma również wpływ na decyzję, czy możliwe jest częściowe usunięcie guza.

Biopsja nerki przed planowanym chirurgicznym usunięciem guza nie jest konieczna u wszystkich pacjentów. Polega ona na pobraniu i zbadaniu tkanki nerkowej. To, czy pobranie próbki tkanki jest konieczne, zależy od sytuacji klinicznej i planowanego leczenia.

Przed zabiegiem zespół operacyjny potrzebuje informacji na temat istniejących schorzeń oraz przyjmowanych leków przeciwzakrzepowych. Dotyczy to również znanych chorób nerek. Informacje te są istotne dla planowania leczenia, ponieważ mogą wpływać na ryzyko wystąpienia powikłań.

Nefrektomia w przypadku raka nerki odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Jako dostęp można rozważyć operację otwartą lub technikę minimalnie inwazyjną. W przypadku zabiegu minimalnie inwazyjnego wystarczają niewielkie nacięcia. Nefrektomia laparoskopowa jest formą tej chirurgii „na małą dziurkę”.

1. Wprowadza się znieczulenie ogólne.
2. Chirurg wykonuje dostęp otwarty lub laparoskopowy.
3. Tkanka nerkowa zostaje usunięta w zaplanowanym zakresie.
4. Po operacji rozpoczyna się monitorowanie szpitalne.

Operacja laparoskopowa może być wykonywana z wykorzystaniem robota. W tym przypadku lekarz operujący steruje instrumentami. System techniczny nie wykonuje samodzielnie żadnych czynności operacyjnych.

Czas trwania operacji zależy od zastosowanej techniki. W badaniu dotyczącym laparoskopowej nefrektomii od żywego dawcy zabieg trwał, w zależności od techniki, około 181, 233 lub 242 minut. Są to wartości z badań dotyczące tej konkretnej formy nefrektomii, a nie stały czas trwania zabiegu.

Po operacji nerki z powodu nowotworu pobyt w szpitalu może trwać od kilku dni do ponad tygodnia. Czas trwania rekonwalescencji pooperacyjnej w szpitalu zależy od indywidualnego przebiegu leczenia.

Nefrektomia może wiązać się z powikłaniami chirurgicznymi. Opisuje się w szczególności zakażenia rany i krwawienia pooperacyjne.

Do możliwych problemów po operacji należą:

• Gojenie rany: Możliwe jest wystąpienie zakażenia rany operacyjnej.
• Krwawienie: po zabiegu mogą wystąpić krwawienia wtórne.
• Nowe dolegliwości: Należy je niezwłocznie zgłaszać lekarzowi w okresie między wizytami kontrolnymi.

W amerykańskiej analizie dotyczącej dawstwa nerki od żywych dawców u 7,9% dawców wystąpiły powikłania związane z operacją.

Po całkowitym usunięciu nerki dotkniętej nowotworem należy monitorować czynność pozostałego narządu. W tym celu wykonuje się pomiary ciśnienia krwi oraz badania krwi i moczu.

Opieka onkologiczna po zabiegu zależy od indywidualnych wyników badań. Jeśli między umówionymi wizytami pojawią się nowe dolegliwości, pacjenci powinni zasięgnąć porady lekarza i nie czekać do następnego badania.

W przypadku raka nerkowokomórkowego wyleczenie jest możliwe, jeśli guz można całkowicie usunąć i nie ma oznak przerzutów. Nie daje to jednak gwarancji; decydujące znaczenie mają stopień zaawansowania choroby oraz indywidualne wyniki badań onkologicznych.

W przypadku dawstwa nerki od żywego dawcy ubezpieczenie zdrowotne osoby otrzymującej pokrywa między innymi koszty badań wstępnych i pobytu w szpitalu. Kwestię pokrycia kosztów należy wyjaśnić z zaangażowanymi ubezpieczycielami przed planowanym pobraniem nerki.

W przypadku raka nerki urologia należy do specjalności zaangażowanych w leczenie; w związku z tym w leczeniu może brać udział urolog.

Ważnym wyznacznikiem jakości jest doświadczenie w zakresie planowanej procedury – otwartej, laparoskopowej lub wspomaganej robotem.

Podczas pierwszej konsultacji w centrum urologicznym warto zadać następujące pytania:

• Czy w moim przypadku możliwe jest zachowanie części nerki?
• Dlaczego zalecana jest operacja otwarta lub minimalnie inwazyjna?
• Jakie jest doświadczenie w zakresie planowanej techniki operacyjnej?
• W jaki sposób po zabiegu monitorowana jest czynność pozostałej nerki?

Specjalistów w zakresie nefrektomii można znaleźć na końcu tego tekstu.

Co oznacza nefrektomia częściowa lub radykalna?

W przypadku radykalnej nefrektomii usuwa się całą nerkę. W przypadku nefrektomii częściowej zachowuje się pozostałą tkankę nerkową.

Czy przed nefrektomią zawsze konieczna jest biopsja?

Nie, biopsja guza nerki przed planowanym zabiegiem chirurgicznym nie jest konieczna u wszystkich pacjentów. Decyzja o tym, czy pobranie próbki tkanki ma sens, podejmowana jest na podstawie wyników badań i planowanego leczenia.

Na czym polega usunięcie nerki wspomagane robotem?

Podczas nefrektomii wspomaganej robotem lekarz steruje instrumentami za pomocą systemu technicznego. Robot nie operuje samodzielnie.

Jak długo trwa pobyt w szpitalu po nefrektomii?

Po operacji nerki z powodu nowotworu pobyt w szpitalu może trwać od kilku dni do ponad tygodnia. Rzeczywisty czas pobytu zależy od przebiegu operacji i rekonwalescencji po zabiegu.

Czy nefrektomia może wyleczyć raka nerki?

Wyleczenie jest możliwe, jeśli guz komórek nerkowych można całkowicie usunąć i nie ma oznak przerzutów. Nie można jednak z tego wywnioskować gwarancji powodzenia.

W jaki sposób monitoruje się pozostałą nerkę?

Po całkowitym usunięciu nerki dotkniętej nowotworem można rozważyć pomiary ciśnienia krwi oraz badania krwi i moczu. Pozwala to monitorować funkcjonowanie pozostałej nerki.