Przepuklina pachwinowa (zwana również przepukliną pachwinową) to uformowana szczelina z workiem przepuklinowym w okolicy pachwiny. Najczęściej dotyka mężczyzn.
W okolicy pachwiny znajduje się przewód pachwinowy, który zaopatruje powrózek nasienny i jądro. Gdy przewód ten rozszerza się, dochodzi do wybrzuszenia otrzewnej (worka przepuklinowego) i powstaje przepuklina pachwinowa.
W worku przepuklinowym znajdują się narządy jamy brzusznej, a w skrajnych przypadkach również fragmenty jelita. Może dojść do powstania widocznego z zewnątrz i wyczuwalnego przy dotyku obrzęku. Powoduje to ból lub uczucie ucisku/niestabilności, zwłaszcza podczas ruchu.
Jeśli fragmenty jelita dostaną się do worka przepuklinowego, w najgorszym przypadku może dojść do ich uwięzienia. Powstaje wówczas stan zagrożenia życia wymagający natychmiastowej operacji.
W większości przypadków przepuklina pachwinowa rozwija się w wieku dorosłym (przepuklina nabyta). Kanał pachwinowy jest naturalnym słabym punktem w ścianie brzucha ludzkiego ciała.
Ilustracja przepukliny pachwinowej © designua | AdobeStock
Możliwe przyczyny powstania przepukliny w okolicy pachwiny w ciągu życia to:
- zmniejszenie jędrności tkanki łącznej oraz
- wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (np. w przypadku nadwagi)
Wtedy powstaje ubytek, który jest przyczyną dolegliwości.
Jednak przepukliny pachwinowe występują również u dzieci. Są one związane z pozostającym otwartym w fazie wzrostu kanałem pachwinowym (processus vaginalis testis). W tym przypadku mówi się zatem o wrodzonych przepuklinach pachwinowych.
Diagnoza „przepuklina pachwinowa” jest stawiana na podstawie badania lekarskiego i zazwyczaj nie wymaga żadnych dodatkowych środków pomocniczych.
W wyjątkowych, niepewnych przypadkach badanie ultrasonograficzne może pomóc w ustaleniu sytuacji. Jednak w większości przypadków wystarcza doświadczenie kliniczne lekarza.
Jeśli przepukliny pachwinowe powodują dolegliwości, konieczna jest operacja, ponieważ nigdy nie dochodzi do samoistnego wchłonięcia się przepukliny.
Istnieją różne metody operacyjne leczenia przepuklin pachwinowych, które należy dostosować indywidualnie do pacjenta.
Zasadniczo lekarze rozróżniają:
- klasyczną „otwartą”, konwencjonalną oraz
- „zamkniętą”, minimalnie inwazyjną techniką
Leczenie przepukliny pachwinowej metodą otwartą
Podczas operacji otwartej lekarze poprzez nacięcie oddzielają worek przepuklinowy od powrózka nasiennego, aby go wsunąć do środka.
Następnie chirurg zamyka otwór przepuklinowy i nośną warstwę ściany brzucha za pomocą ciągłego szwu. Przykładem jest otwarta naprawa metodą Shouldice'a.
Technikę tę lekarze stosują przede wszystkim u następujących pacjentów:
- młodych osób z mocną tkanką łączną
- kobiety w wieku rozrodczym
- w sytuacjach nagłych, np. przy ucisku jelita
Technika operacji minimalnie inwazyjnej
Powszechnie stosowane od połowy lat 90. minimalnie inwazyjne leczenie przepuklin pachwinowych to bardzo elegancka i w dużej mierze atraumatyczna technika. Obecnie, podobnie jak klasyczna metoda otwarta, stanowi standardową procedurę w niemal każdej klinice.
Operacja techniką „luka w zamku” polega na minimalnie inwazyjnym wprowadzeniu siatki z tworzywa sztucznego w celu wzmocnienia ściany brzucha. Istnieją tu zasadniczo dwie równoważne metody: technika TEP i TAPP.
Technika TEP
W technice TEP (Totale-Transperitoneale-Plastik) lekarze najpierw wykonują niewielkie nacięcie w okolicy pępka, pomiędzy otrzewną a warstwą ściany brzucha. Następnie wprowadzają gaz CO2 do jamy brzusznej, aby uzyskać większą przestrzeń operacyjną. CO2 jest gazem naturalnie występującym w organizmie, a zatem całkowicie nieszkodliwym dla ludzkiego ciała.
Za pomocą specjalnej kamery lekarz może następnie ocenić sytuację przy wielokrotnym powiększeniu. Dodatkowo wykonuje dwa kolejne, mniejsze nacięcia, przez które odrywa przepuklinę od struktury powrózka nasiennego od wewnątrz. W kolejnym kroku na tak dobrze przygotowane i uwolnione miejsce przepuklinowe nakłada antyalergiczną, biokompatybilną siatkę z tworzywa sztucznego.
Służy ona jako wzmocnienie osłabionej i niestabilnej w tym obszarze ściany brzucha. Wszystkie etapy zabiegu lekarz może przeprowadzić przy pomocy monitora z wielokrotnym powiększeniem w jakości HD.
W skrócie TAPP – minimalnie inwazyjna operacja z użyciem siatki z tworzywa sztucznego w centrum leczenia przepuklin
Technika TAPP (transabdominalna technika przedotrzewnowa z użyciem siatki) opiera się na nieco innej zasadzie. Również w tym przypadku lekarz wybiera niewielki dostęp przez pępek. Tym razem jednak wprowadza niezbędny gaz CO2 do całej jamy brzusznej.
W ten sposób pole operacyjne znacznie się powiększa dla chirurga. Dlatego po wprowadzeniu kamery do ciała lekarz może rozpocząć operację na monitorze. W tym celu tworzy się dwa dodatkowe dostępy operacyjne w kształcie tulei (każdy poprzez punktowe nacięcia skóry o długości 0,5–1 cm).
W pierwszym etapie może on ocenić całą jamę brzuszną i uzyskać wstępne wyobrażenie o wielkości przepukliny pachwinowej.
Preparacja rozpoczyna się od półokrągłego nacięcia otrzewnej tuż powyżej bramy przepuklinowej. W tym celu lekarz używa narzędzi w kształcie prętów (nożyczki, pęseta). Po wyjęciu worka przepuklinowego z kanału pachwinowego dokładnie preparuje cały obszar pachwiny. Teraz może bez fałd wprowadzić siatkę z tworzywa sztucznego (polipropylenu) o wymiarach zazwyczaj 10 x 15 cm.
Na koniec zamyka otrzewną ciągłym szwem wchłanialnym. Operacja jest tym samym zakończona.
Dzięki atraumatycznej, delikatnej technice operacyjnej ból jest praktycznie nieoczekiwany. Ponadto beznapięciowa plastyka siatki umożliwia szybkie obciążenie po wygojeniu rany. TAPP jest zabiegiem idealnym pod względem kosmetycznym, ponieważ nie pozostawia prawie żadnych widocznych blizn.
W razie potrzeby lekarz może podczas jednej operacji zająć się obydwoma obszarami pachwinowymi. Ponieważ dokonuje on pełnej inspekcji jamy brzusznej i narządów wewnętrznych, może również ocenić ewentualne inne problemy.
Wskaźnik nawrotów jest niższy w porównaniu z techniką operacji otwartej bez stabilizacji siatką.
Po operacji pacjent od razu odzyskuje sprawność ruchową i może chodzić. Krótkotrwały ból w większości przypadków jest dość umiarkowany i można go złagodzić za pomocą łagodnych środków przeciwbólowych.
Wypis ze szpitala jest możliwy następnego dnia, a pełne obciążenie jest dozwolone po jednym do dwóch tygodni (metoda bez naprężania).
Dlatego metoda ta jest idealna dla:
- sportowców (patrz: pasmo sportowe)
- osoby bardzo aktywne oraz
- pacjentów wykonujących pracę fizyczną
Dzięki minimalnie inwazyjnej metodzie gojenie się rany przebiega zazwyczaj bez komplikacji, a blizny są niewielkie. Ważne jest, aby w pierwszych dniach po zabiegu unikać nadmiernego obciążenia fizycznego, aby wszczepiona siatka mogła optymalnie zrosnąć się z tkanką.
Regularne wizyty kontrolne u chirurga specjalizującego się w leczeniu przepuklin zapewniają utrzymanie stabilności ściany brzucha i zapobiegają powstawaniu nowych przepuklin. Z reguły pacjenci po operacji metodą TAPP już po krótkim czasie mogą ponownie wykonywać wszystkie czynności fizyczne.
Technika TAPP jest delikatną i bezpieczną metodą usuwania przepuklin pachwinowych.
W ostatnich latach zyskała ona bardzo duże znaczenie w chirurgii przepuklinowej.
Przy prawidłowym wskazaniu, indywidualnym planowaniu leczenia i doświadczonym chirurgu jest to bezpieczna i skuteczna metoda o niewielkich skutkach ubocznych.
Czym jest technika TAPP i kiedy się ją stosuje?
TAPP (transabdominalna przedotrzewnowa hernioplastyka) to minimalnie inwazyjna metoda operacyjna stosowana w leczeniu przepuklin pachwinowych. Polega ona na wprowadzeniu przez niewielkie nacięcia w ścianie brzucha siatki z tworzywa sztucznego w celu trwałego wzmocnienia osłabionej ściany brzucha.
Czym różni się technika TAPP od innych metod operacyjnych?
W przeciwieństwie do operacji otwartej, w technice TAPP otrzewną otwiera się poprzez niewielkie nacięcia, co zapewnia delikatny dostęp do obszaru przepukliny. Metoda ta jest uważana za szczególnie oszczędzającą tkanki i umożliwia szybki powrót do aktywności fizycznej po operacji.
Jak przebiega wprowadzanie siatki z tworzywa sztucznego?
Po uwidocznieniu anatomii okolicy pachwiny siatka jest umieszczana przedotrzewnowo, czyli między otrzewną a mięśniami brzucha. Służy ona jako bariera i wzmocnienie, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu przepukliny.
Jakie zalety ma minimalnie inwazyjna technika TAPP?
TAPP jest nowoczesną i bezpieczną metodą plastyki przedotrzewnowej z niewielkim ryzykiem powikłań. Zalety to mniejszy ból, krótszy czas gojenia i prawie niewidoczne blizny. Dodatkowo podczas jednej operacji można leczyć przepukliny po obu stronach.
Kiedy po operacji TAPP będę mógł ponownie wykonywać wysiłek fizyczny?
Pacjenci zazwyczaj odzyskują sprawność ruchową już po kilku dniach. Po około jednym do dwóch tygodni możliwy jest pełny wysiłek fizyczny, ponieważ siatka z tworzywa sztucznego stabilizuje ścianę brzucha i zmniejsza ryzyko ponownego wystąpienia przepukliny.
