Pachwina sportowca i bóle w okolicy pachwiny podczas wysiłku fizycznego – jak leczyć pachwinę sportowca?

Przepuklina sportowa jest częstym problemem u sportowców i dotyka przede wszystkim pachwiny oraz cały obszar pachwiny. Często nazywana jest również przepukliną miękką i powstaje zazwyczaj w wyniku powtarzających się obciążeń podczas uprawiania sportu. Typowe są bóle w pachwinie, które nasilają się podczas ruchu lub wysiłku. W przeciwieństwie do klasycznego przepukliny pachwinowej często nie widać wyraźnego wybrzuszenia, mimo że tylna ścianka kanału pachwinowego jest osłabiona. Przepuklina pachwinowa u sportowców może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej i dotyka wiele osób uprawiających sport. Szczególnie zmiany kierunku ruchu i intensywne obciążenia sprzyjają jej powstawaniu. Wczesna diagnostyka jest ważna, aby prawidłowo zdiagnozować ból w pachwinie. W zależności od wyników badania leczenie może być zachowawcze lub operacyjne.

Czym jest ból pachwiny u sportowców

Zespół bólowy pachwiny u sportowców to zespół dolegliwości, który w środowisku medycznym nosi wiele nazw. Synonimami są na przykład „miękka pachwina” lub „zespół bólowy pachwiny i kości łonowej” (PIPS). Dotyka to przede wszystkim sportowców wyczynowych. Przyczyną jest duże obciążenie pachwiny spowodowane powtarzającymi się gwałtownymi ruchami. Dolegliwości te występują na przykład u piłkarzy i tenisistów.

Ból w pachwinie jest częstym problemem u sportowców i może mieć poważne konsekwencje dla zawodowych atletów. @ Jo Panuwat D / AdobeStock

Intensywne obciążenie prowadzi z czasem do osłabienia tylnej ściany kanału pachwinowego. Jednak uraz pachwiny u sportowców nie jest przepukliną! Nie jest to przepuklina (otwór lub pęknięcie), w której mogą wysunąć się narządy jamy brzusznej.

W przypadku przepukliny sportowej dochodzi do wybrzuszenia tylnej ścianki kanału pachwinowego. Może to również nastąpić przy wysokim ciśnieniu w jamie brzusznej, na przykład podczas kaszlu lub parcia. Wybrzuszenie powięzi pachwinowej uciska na sąsiednie wiązki nerwowe. To powoduje ból.

Inne przyczyny to tłuszczak powrózka nasiennego u mężczyzn i torbiel Nucka u kobiet. Szczególnie tłuszczak powrózka nasiennego występuje częściej u młodych sportowców. Przyczyny nie są jeszcze dokładnie wyjaśnione, ale prawdopodobnie jednym z czynników wywołujących jest również podrażnienie mechaniczne podczas szybkich ruchów. Tłuszczak to łagodny guz tkanki tłuszczowej w kanale pachwinowym. Może powiększać się, wypierając w ten sposób inne obszary w pobliżu. Powoduje to ból w kierunku brzucha lub jąder.

Jeśli struktury w pobliżu pachwiny są chore, mogą one również powodować ból w pachwinie. Na przykład:

• Biodro i stawy biodrowe
• Kość łonowa
• Kręgosłup
• Otaczające grupy mięśni (mięśnie pleców i brzucha, przywodziciele)
• Pęczki nerwów
• Węzły chłonne
• Narządy jamy brzusznej

Objawy urazu pachwiny u sportowców

Chociaż przyczyny bólu w pachwinie są różnorodne, uraz pachwiny u sportowców zazwyczaj wiąże się z typowymi objawami:

• Ciągający lub palący ból w okolicy pachwiny, brzucha lub pleców, a także w mosznie i udach: lekarze mówią o bólu spowodowanym uciskiem nerwów, który powstaje w wyniku nacisku na ścieżki nerwowe. Ból ten może promieniować z pachwiny do różnych obszarów.
• Ból w okolicy łonowej: w przypadku miękkiego pachwiny kanał pachwinowy jest poszerzony (z powodu nadmiernego rozciągnięcia). Umożliwia to przemieszczenie struktur ścięgnistych, które mocują mięśnie brzucha do kości. Skutkiem tego jest zmiana obciążenia kości łonowej, co również może prowadzić do bólu.

Często bóle ustępują w stanie spoczynku lub podczas okresu odpoczynku. Najczęściej jednak powracają podczas aktywności sportowej.

W przypadku przepukliny sportowej na ścianę brzucha i kanał pachwinowy oddziałują złożone siły, szczególnie podczas gwałtownych zmian kierunku lub ruchów eksplozywnych. Powtarzające się uciskanie w okolicy nerwu płciowo-udowego i jego gałęzi płciowej powoduje typowe bóle promieniujące aż do wewnętrznej strony uda.

Chociaż to zaburzenie funkcjonalne nie zalicza się do klasycznych przepuklin, zachowuje się podobnie, ponieważ struktury mięśniowe i powięziowe są przeciążone. Dlatego przepukliny sportowe występują częściej właśnie u sportowców, których mięśnie są poddawane dużym obciążeniom.

Diagnostyka i wyjaśnienie przyczyny przepukliny sportowej oraz bólu w okolicy pachwiny

Diagnoza przepukliny sportowej

Jeśli odczuwasz objawy przypominające przepuklinę sportową, w celu postawienia diagnozy powinieneś zgłosić się do doświadczonego specjalisty. W przypadku sportowców wyczynowych jest to zazwyczaj lekarz medycyny sportowej.

Diagnoza przebiega w kilku etapach:

1. Wywiad: Lekarz przeprowadza najpierw z Tobą wyczerpujący wywiad (rozmowa lekarz-pacjent). Podczas tej rozmowy opisujesz mu, jak intensywna jest Twoja aktywność sportowa oraz gdzie i jak silny jest ból. Podczas rozmowy zostanie również przeanalizowana historia choroby.
2. Badanie fizykalne: Podczas badania fizykalnego lekarz bada palpacyjnie okolice pachwiny, aby w razie potrzeby zdiagnozować przepuklinę pachwinową.
3. Dynamiczne badanie ultrasonograficzne (sonografia): Jednoznaczny wynik daje dynamiczne badanie ultrasonograficzne (sonografia). Ta metoda pozwala dobrze zobrazować zmiany w strukturze tkanek. W połączeniu z typowymi dolegliwościami pozwala to na postawienie diagnozy.
4. Dalsze badania: Jeśli diagnoza nadal nie jest jednoznaczna, stosuje się dalsze badania, takie jak rentgen lub rezonans magnetyczny (MRI).

Pachwina sportowca: jak leczyć pachwinę sportowca? 

Leczenie przepukliny sportowej – terapia i rokowanie

W leczeniu pasma sportowego można rozważyć różne opcje. Twój specjalista poleci Ci odpowiednią metodę. Przy podejmowaniu decyzji o terapii lekarz bierze pod uwagę następujące kwestie:

• Przyczynę bólu w pachwinie
• Rodzaj bólu (ostry, przewlekły, charakter i nasilenie)
• Znaczenie dla sportowca (na przykład szybki powrót do sportu zawodowego)

Jeśli ostry ból w pachwinie nie zostanie leczony, mogą rozwinąć się choroby przewlekłe. Zwłaszcza sportowcy wyczynowi powinni szybko reagować w przypadku podejrzenia urazu pachwiny u sportowców, aby zapobiec pogorszeniu się stanu. Również w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia przepukliny pachwinowej.

• Leczenie zachowawcze

W przypadku niewielkiego bólu można najpierw rozpocząć leczenie zachowawcze: w tym celu należy przez pewien czas oszczędzać się, aby uniknąć ponownego podrażnienia. Następnie można wykonywać ukierunkowane ćwiczenia stabilizacyjne i wzmacniające z pomocą fizjoterapii.

• Zabieg operacyjny

Jeśli dolegliwości nie ustępują – pomimo okresu odpoczynku i fizjoterapii – wskazana jest operacja. W tym przypadku można zastosować różne techniki. Rodzaj techniki operacyjnej zależy od charakteru bólu i dotkniętej tkanki:

• Ucisk nerwów: w tym przypadku można wyeliminować ból poprzez nacięcie nerwu lub usunięcie uszkodzonego obszaru nerwowego.
• Przesunięcie aparatu podtrzymującego mięśni: W tym przypadku opcją terapeutyczną jest chirurgiczne przecięcie i ponowne zamocowanie.
• Tłuszczak powrózka nasiennego: należy go usunąć chirurgicznie metodą laparoskopową (operacja przez małe nacięcie) lub poprzez niewielkie nacięcie.

Wszystkie zabiegi mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie bólu. Najczęściej lekarze łączą te metody z operacyjnym wzmocnieniem tylnej ściany kanału pachwinowego. Dzięki temu miękka pachwina zostaje ustabilizowana za pomocą siatki z tworzywa sztucznego (protezy). W przypadku młodych sportowców bez wyraźnego przepukliny pachwinowej stosuje się również biodegradowalne siatki z tworzywa sztucznego. Są one bardzo stabilne, ale po 15–18 miesiącach ulegają całkowitemu rozkładowi w organizmie i są zastępowane przez własną tkankę łączną.

Techniki operacyjne stosowane w przypadku przepuklin sportowych są minimalnie inwazyjne. Pacjenci otrzymują znieczulenie miejscowe i mogą wznowić lekki trening już dwa dni po zabiegu. Skuteczność leczenia przepukliny sportowej jest wysoka. Około 80 procent pacjentów może już dwa tygodnie po zabiegu bez bólu i w pełnym zakresie powrócić do uprawiania sportu.

Gdzie znaleźć specjalistów

Jeśli odczuwasz ból wskazujący na przepuklinę sportową lub przepuklinę pachwinową, skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym. Skieruje on Cię do odpowiedniego specjalisty. Często są to doświadczeni ortopedzi, chirurdzy przepuklinowi lub wyspecjalizowani lekarze medycyny sportowej, chirurdzy sportowi lub ortopedzi sportowi. 

Specjalistów można znaleźć na przykład w gabinetach grupowych, centrach medycznych lub w lokalnym szpitalu. Dodatkowo można uzyskać informacje lub rekomendacje od odpowiedniego stowarzyszenia specjalistycznego.

Aby zapobiec długotrwałym lub trwałym uszkodzeniom, kluczowe znaczenie ma wczesna diagnostyka przeprowadzona przez wyspecjalizowanych lekarzy – szczególnie w przypadku dolegliwości w okolicy kości łonowej, gdzie konieczne jest jasne rozróżnienie między pasem sportowca, przepukliną pachwinową a innymi anatomicznymi przyczynami bólu.

Szczególnie sporty wymagające szybkich zmian kierunku, takie jak hokej na lodzie i hokej na trawie, są u zawodowych sportowców częstą przyczyną szczególnego zjawiska, tzw. „miękkiego pachwiny”. W zależności od wyników badań leczenie może obejmować, oprócz środków stabilizujących, również neurolizę lub neurektomię w celu trwałego złagodzenia dolegliwości.

Wniosek: szybki powrót do aktywności dzięki odpowiedniej terapii

Tak zwana „miękka pachwina” jest typowym objawem w przypadku pachwiny sportowca i opisuje osłabienie funkcjonalne bez klasycznego przepukliny. Wiele osób dotkniętych tym schorzeniem zgłasza ból w pachwinie oraz rozlany ból w okolicy pachwiny, który pojawia się głównie podczas wysiłku fizycznego. Aby móc leczyć pachwinę sportowca, kluczowa jest precyzyjna diagnoza, ponieważ zespół dolegliwości jest często złożony.

Szczególnie u sportowców wyczynowych i zawodowych często występują bóle pachwiny związane z aktywnością fizyczną, które powstają w wyniku zaburzeń równowagi i zwiększonego napięcia w okolicy mięśni, na przykład przywodziciela. Objawy urazu pachwiny u sportowców obejmują, oprócz bólu w okolicy pachwiny, również przewlekły ból pachwiny, który nasila się przy gwałtownych ruchach. Diagnozę stawia się na podstawie badania klinicznego oraz dodatkowych procedur mających na celu wyjaśnienie przyczyny bólu w pachwinie. W tym kontekście uraz pachwiny u sportowców traktuje się raczej jako diagnozę wykluczającą, nawet jeśli nie jest to diagnoza wykluczająca w ścisłym tego słowa znaczeniu, a coraz częściej definiuje się ją jako odrębną chorobę.

Zdefiniowanie urazu sportowego jako osłabienia tylnej ściany kanału pachwinowego pomaga lepiej zrozumieć przyczyny bólu w okolicy pachwiny. W tym kontekście uraz sportowy postrzegany jest jako osłabienie tylnej ściany kanału pachwinowego oraz jako osłabienie tylnej ściany kanału pachwinowego. W procesie różnicowania należy uwzględnić takie schorzenia, jak pubalgia lub pubalgia athletica, a także zapalenie kości łonowej. Leczenie przepukliny sportowej zależy od nasilenia dolegliwości i obejmuje zarówno środki zachowawcze, jak i leczenie operacyjne wykonywane przez specjalistę chirurga.

Ośrodki takie jak Centrum Hernii Muschaweck w Monachium specjalizują się w przepuklinach sportowych i oferują ukierunkowane metody leczenia. Podsumowując, niniejszy artykuł specjalistyczny na temat przepuklin sportowych pokazuje, że tzw. przepuklina sportowa jest częstą przyczyną bólu w okolicy pachwiny i powinna być leczona wcześnie, aby zapobiec przewlekłym bólom.

Najczęściej zadawane pytania dotyczące przepukliny sportowej

Jak rozpoznać typowy ból związany z przepukliną sportową?
Typowy ból objawia się jako pieczenie lub ciągnięcie w pachwinie, które nasila się przy wysiłku i może ustępować w spoczynku. Często promieniuje wzdłuż kanału pachwinowego do podbrzusza, kości łonowej lub uda.

Jak lekarz ocenia przepuklinę sportową podczas badania klinicznego?
Badanie koncentruje się na bólu przy ucisku, bólu przy wysiłku oraz stabilności tylnej ściany kanału pachwinowego. W ten sposób można rozróżnić, czy przyczyną jest przepuklina sportowa, czy też inna przyczyna.

Czym różni się przepuklina sportowa od prawdziwej przepukliny?
W przypadku przepukliny sportowej nie ma otworu, przez który wydostaje się tkanka. Powoduje ona dolegliwości funkcjonalne i ból przy nadmiernym obciążeniu, podczas gdy prawdziwa przepuklina charakteryzuje się otworem przepuklinowym z możliwym wypadnięciem tkanki lub narządów.

Jakie leczenie jest wskazane i kiedy konieczne jest leczenie operacyjne?
Zazwyczaj zaczyna się od odpoczynku, fizjoterapii i ukierunkowanego treningu. Jeśli ból nie ustępuje lub zdolność do wysiłku jest ograniczona, konieczne może być leczenie operacyjne w celu zapewnienia stabilności okolicy pachwiny.