Taśma dopochwowa bez napięcia | Lekarze i informacje o zabiegu

Kiedy zaleca się zastosowanie taśmy TVT (Tension-free Vaginal Tape)?

W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu dochodzi do mimowolnego oddawania moczu podczas wysiłku fizycznego.

Powstaje to przy:

• kaszlu
• kichaniu
• podnoszeniu ciężarów
• skakaniu
• wchodzeniu po schodach
• Wstawanie

Przyczyną jest osłabienie mięśnia zamykającego cewkę moczową.

Klasyfikacja stopni wysiłkowego nietrzymania moczu opiera się zazwyczaj na skali Stameya:

• Stopień I: mimowolne oddawanie moczu przy dużym wysiłku fizycznym (np. kaszel, kichanie, parcie)
• Stopień II: mimowolne oddawanie moczu przy niewielkim wysiłku fizycznym (np. bieganie, wchodzenie po schodach, zmiana pozycji)
• Stopień III: mimowolne oddawanie moczu w spoczynku i w pozycji leżącej

W celu zdiagnozowania wysiłkowego nietrzymania moczu przeprowadza się następujące badania, które stosuje się w zależności od stopnia inwazyjności:

• Wywiad
• Dziennik oddawania moczu
• Analiza moczu (paski testowe, Uricult)
• Test z wkładką
• Badanie pochwy i pomiar pH
• Wskaźnik kariopiknotyczny
• Uretroskopia i cystoskopia (uretroskopia)
• Test prowokacyjny kaszlu przy pełnym pęcherzu
• Urodynamika (cystometria z profilem ciśnienia cewki moczowej)

W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu I stopnia stosuje się zazwyczaj leczenie zachowawcze i farmakologiczne. Leczenie operacyjne (np. wszczepienie taśmy TVT) jest zazwyczaj zarezerwowane dla cięższych postaci nietrzymania moczu.

Czym jest taśma TVT (Tension-free Vaginal Tape)?

Tension-free Vaginal Tape (TVT) to suprapubiczna pętla alloplastyczna („taśma pochwowa”), którą lekarze wprowadzają drogą pochwową.

Alternatywne metody to:

• Pętla przezotworowa (TOT)
• Zabieg chirurgiczny w zakresie jamy brzusznej (nacięcie w dolnej części brzucha)
• Suspensja pochwy metodą Burcha oraz
• Autologiczna taśma łonowo-pochwowa (nacięcie w dolnej części brzucha: plastyka powięzi)

W przypadku operacji TVT i TOT lekarze wszczepiają przez pochwę taśmę bez naprężenia (tension free vaginal tape) w celu wyeliminowania nietrzymania moczu @ sayukichi /AdobeStock

Metodę tę po raz pierwszy opracowali Ulmsten i Petros na początku lat 90. 

Lekarze wprowadzają taśmę polipropylenową drogą pochwową przez niewielkie nacięcie w przedniej ścianie pochwy aż do ściany brzucha. Tam umieszczają ją bez naprężania.

Taśmy te wspierają aparat zwieraczy, działając jak hamak pod cewką moczową. Tworzą one oparcie, które wzdłuż struktur taśmy prowadzi do zwłóknienia (wrośnięcia własnej tkanki łącznej). 

W ten sposób ogranicza się nadmierną ruchomość cewki moczowej, a samokontrola moczenia się poprawia. Po 10 latach obserwacji wskaźniki samokontroli sięgają około 80 procent.

Szacuje się, że słaby pęcherz występuje u co piątej kobiety @ doucefleur /AdobeStock

Możliwe powikłania i ryzyko związane z taśmami TVT

Pętle TVT są materiałem obcym. Może to zatem prowadzić do reakcji na ciało obce z nadmiernym bliznowaceniem i związanym z tym bólem. 

Przede wszystkim podczas zakładania taśmy lekarze mogą uszkodzić i perforować sąsiednie narządy, np. pęcherz moczowy. W rzadkich przypadkach możliwe jest również wystąpienie silnego krwawienia (częściowo wymagającego transfuzji) i tworzenia się krwiaków.

Ponadto taśma polipropylenowa może powodować erozję lub penetrację cewki moczowej, pęcherza moczowego i/lub błony śluzowej pochwy. Oznacza to, że taśma przecina cewkę moczową, ścianę pęcherza lub pochwy. 

W takich przypadkach lekarze muszą chirurgicznie usunąć taśmę. Następnie rekonstruują uszkodzenia. Być może konieczne będzie wówczas przeprowadzenie ponownej operacji nietrzymania moczu z wykorzystaniem materiału pochodzącego z organizmu pacjentki.

Możliwe są również następujące konsekwencje:

• Ponowne wystąpienie objawów nagłego parcia 
• Nietrzymanie moczu z parcia 
• nadmierna korekcja, a następnie zatrzymanie moczu 
• Przeprowadzenie cewnikowania jednorazowego